परिचय
हिस्टेरेक्टॉमी सबसे आम स्त्री रोग प्रक्रिया में से एक है जिसमें एक महिला से फाइब्रॉएड को निकालना शामिल है। लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय को हटाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है। लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी को पारंपरिक ओपन हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में इसकी सुरक्षा के कारण ज्यादातर महिलाओं की पसंद की प्रक्रिया कहा गया है। लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी को अपनाना वर्षों से बढ़ रहा है क्योंकि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के कई फायदे हैं जो लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी से जुड़े हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिसके बाद महिला अब गर्भवती नहीं हो पाती है। गर्भाशय का निष्कासन उसके बांझपन को दूर करता है।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी को तीन मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• · लैप्रोस्कोपिक असिस्टेड योनि हिस्टेरेक्टॉमी (LAVH)। यहां एक छोटा चीरा लगाया जाता है और सर्जन एक मॉनिटर पर गर्भाशय को देखने में सक्षम होता है। विशेष लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरण का उपयोग आसपास के ऊतक से गर्भाशय को अलग करने के लिए किया जाता है। एक बार अलग होने के बाद योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है।
• · लेप्रोस्कोपिक सुपरक्रैविक हिस्टेरेक्टॉमी (एलएसएच)। यहां छोटे चीरे लगाए जाते हैं और विशेष लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणों के उपयोग से गर्भाशय को गर्भाशय ग्रीवा से अलग किया जाता है। ये चीरे आमतौर पर योनि सहायक हिस्टेरेक्टॉमी में उन लोगों की तुलना में बड़े होते हैं। एक बार अलग होने के बाद, पेट के छोटे चीरों में से एक के माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया में गर्भाशय ग्रीवा बनी रहती है, हालांकि, यह गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का खतरा है, इस प्रकार नियमित रूप से जांच की आवश्यकता होती है। आमतौर पर रिकवरी और अस्पताल में रहने की जगह लेप्रोस्कोपिक असिस्टेड वेजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी से अधिक लंबी है।
• कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (टीएलएच)। यह एक पूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें गर्भाशय के साथ गर्भाशय को हटा दिया जाता है। इसमें डिम्बग्रंथि धमनियों और नसों का बंधन शामिल है और गर्भाशय को हटाने को योनि या abdominally किया जा सकता है। टीएलएच को गर्भाशय को हटाने के लिए एक सुरक्षित तकनीक माना जाता है। पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के विपरीत, टीएलएच एक रोगी में आघात और रुग्णता को कम करने में सक्षम है।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी कैसे किया जाता है

यह प्रक्रिया तब की जाती है जब मरीज सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। यह एक शल्य प्रक्रिया है जो आमतौर पर उच्च योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। आपके गर्भनाल के ठीक नीचे आपके पेट में छोटे चीरे लगे होते हैं। आंतरिक अंगों की छवियों को मॉनिटर पर भेजने के लिए एक लेप्रोस्कोप डाला जाता है जहां सर्जन उन्हें देखने में सक्षम होता है। विशेष लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणों के उपयोग से गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को अलग किया जाता है और अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के साथ या बिना हटा दिया जाता है। छोटे चीरों को बंद कर दिया जाता है और सावधानीपूर्वक कपड़े पहने जाते हैं।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी किसको करवानी चाहिए?

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी उन महिलाओं पर किया जाता है जिनकी गर्भाशय में विभिन्न जटिलताएँ होती हैं। इन जटिलताओं में गर्भाशय के रक्तस्राव और उन महिलाओं को भी शामिल किया जा सकता है जिन्होंने फाइब्रॉएड विकसित किया है। यह प्रक्रिया उन महिलाओं पर प्रदर्शन करने के लिए संभव नहीं हो सकती है जिनके बहुत बड़े गर्भाशय हैं और जिनके पेट में संभवतः कई सर्जरी हुई हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी करवाने का विकल्प एक महिला के लिए एक कठिन निर्णय हो सकता है, खासकर जब वह छोटी हो। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है कि यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और जब यह किया जाता है तो इसका सीधा सा मतलब है कि महिला के अब बच्चे नहीं हो सकते। ज्यादातर बार कम उम्र की महिलाओं को ऐसा लगता है कि उन्होंने अपनी स्त्रीत्व खो दिया है। हालांकि, यह प्रक्रिया एक महिला के लिए बहुत फायदेमंद हो सकती है जिसे उसके गर्भाशय के भीतर कई समस्याएं हैं।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के लाभ

लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी में पारंपरिक पेट हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में कई फायदे हैं।

ये लाभ न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया से जुड़े हैं और इनमें शामिल हैं:

• · कम वसूली समय- इस सर्जिकल प्रक्रिया में पेट में छोटे चीरों को बनाना शामिल है। इन चीरों को खुले सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत ठीक करने में थोड़ा समय लगता है जहां बड़े चीरे लगाए जाते हैं। मरीज दो सप्ताह या उससे कम समय में अपने सामान्य जीवन में वापस जाने में सक्षम होते हैं।
• · छोटा अस्पताल में रहना- मरीजों को अस्पताल में दिन नहीं गुजारने पड़ते। कुछ को सर्जरी के कई घंटे बाद भी जारी किया जा सकता है।
• · रक्तस्राव कम होना- चूंकि केवल छोटे चीरों को बनाया जाता है, जिससे रक्तस्राव बहुत कम हो जाता है। रोगियों के लिए रक्त आधान आवश्यक नहीं है। यह पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के साथ थोड़ा अलग है जहां एक बड़ा चीरा लगाया जाता है।
• · न्यूनतम पोस्ट-ऑपरेटिव असुविधा। सर्जरी के बाद मरीजों को कम से कम असुविधा का अनुभव होता है। इस प्रक्रिया के साथ कम दवाइयां शामिल नहीं हैं।
• · बेहतर दृष्टि- सर्जन एक मॉनिटर पर आंतरिक अंगों को देखने में सक्षम है जो एक लेप्रोस्कोप से छवियां प्राप्त करता है जो बंदरगाहों में से एक के माध्यम से डाला जाता है। सर्जन इस प्रकार आंतरिक अंगों को चोट पहुंचाने से बचने में सक्षम है और गर्भाशय को सही ढंग से काटने और इसके आसपास के अन्य आंतरिक अंगों से अलग करने में भी सक्षम है।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के नुकसान

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी एक उन्नत तकनीक है और इस प्रकार इसके कुछ अवगुण हैं।

• अधिक महंगा- यह सर्जिकल प्रक्रिया उन्नत तकनीक पर निर्भर करती है और इसलिए यह मानक पेट के हिस्टेरेक्टॉमी से अधिक महंगा हो सकता है। कुछ रोगियों को यह प्रक्रिया उन पर किए जाने की लागत वहन करने में विफल हो सकती है|
• · बहुत उच्च कौशल की आवश्यकता है। लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी को प्रक्रिया को सफलतापूर्वक करने के लिए बहुत उच्च कुशल स्त्री रोग विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है। इसलिए, प्रत्येक रोगी के पास अत्यधिक कुशल सर्जनों की पहचान करने का कार्य होता है जो उन पर लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी कर सकते हैं। सर्जन को उपकरणों को संभालने और सही ढंग से और सफलतापूर्वक संचालन करने के लिए अपने कौशल को पूरा करने के लिए एक विशेष प्रशिक्षण से गुजरना पड़ता है। यदि सर्जन पर्याप्त कुशल नहीं है, तो रोगी को अधिक खतरा होता है।
• · छोटा अस्पताल में रहना- मरीजों को अस्पताल में दिन नहीं गुजारने पड़ते। कुछ को सर्जरी के कई घंटे बाद भी जारी किया जा सकता है।
• · रक्तस्राव कम होना। चूंकि केवल छोटे चीरों को बनाया जाता है, जिससे रक्तस्राव बहुत कम हो जाता है। रोगियों के लिए रक्त आधान आवश्यक नहीं है। यह पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के साथ थोड़ा अलग है जहां एक बड़ा चीरा लगाया जाता है।
• · न्यूनतम पोस्ट-ऑपरेटिव असुविधा। सर्जरी के बाद मरीजों को कम से कम असुविधा का अनुभव होता है। इस प्रक्रिया के साथ कम दवाइयां शामिल नहीं हैं।
• · बेहतर दृष्टि। सर्जन एक मॉनिटर पर आंतरिक अंगों को देखने में सक्षम है जो एक लेप्रोस्कोप से छवियां प्राप्त करता है जो बंदरगाहों में से एक के माध्यम से डाला जाता है। सर्जन इस प्रकार आंतरिक अंगों को चोट पहुंचाने से बचने में सक्षम है और गर्भाशय को सही ढंग से काटने और इसके आसपास के अन्य आंतरिक अंगों से अलग करने में भी सक्षम है।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के नुकसान

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी एक उन्नत तकनीक है और इस प्रकार इसके कुछ अवगुण हैं।

• अधिक महंगा- यह सर्जिकल प्रक्रिया उन्नत तकनीक पर निर्भर करती है और इसलिए यह मानक पेट के हिस्टेरेक्टॉमी से अधिक महंगा हो सकता है। कुछ रोगियों को यह प्रक्रिया उन पर किए जाने की लागत वहन करने में विफल हो सकती है।
• · बहुत उच्च कौशल की आवश्यकता है-लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी को प्रक्रिया को सफलतापूर्वक करने के लिए बहुत उच्च कुशल स्त्री रोग विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है। इसलिए, प्रत्येक रोगी के पास अत्यधिक कुशल सर्जनों की पहचान करने का कार्य होता है जो उन पर लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी कर सकते हैं। सर्जन को उपकरणों को संभालने और सही ढंग से और सफलतापूर्वक संचालन करने के लिए अपने कौशल को पूरा करने के लिए एक विशेष प्रशिक्षण से गुजरना पड़ता है। यदि सर्जन पर्याप्त कुशल नहीं है, तो रोगी को अधिक खतरा होता है।

बड़े गर्भाशय के लिए लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी में कठिनाइयाँ

वहाँ उन महिलाओं को जो बहुत बड़े गर्भाशय हो सकता है। एक बड़े गर्भाशय को आमतौर पर 15 से 16 सप्ताह का माना जाता है या इसका वजन 500 ग्राम से अधिक होता है। बड़े गर्भाशय लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टोमी को प्रदर्शन करने के लिए मुश्किल प्रस्तुत कर सकते हैं। कई अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि बड़े गर्भाशय को लैपरोटॉमी द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी द्वारा बड़े गर्भाशय के उपचार से जुड़ी कठिनाइयों में शामिल हैं:

• · गर्भाशय संवहनी पेडीकल्स तक सीमित पहुंच। यह मायोमा के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। यदि मायोमा बहुत बड़ी है और गर्भाशय की दीवार में गहरी स्थित है, तो गर्भाशय पर ऑपरेशन करना मुश्किल हो जाता है क्योंकि सर्जन की गर्भाशय तक सीमित पहुंच होती है। बड़े मायोमस के मामले में, गर्भाशय के जहाजों को आमतौर पर डिम्बग्रंथि के जहाजों के लगभग ऊपर उठाया जाता है। यह गर्भाशय वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए बहुत कठिन हो जाता है और अगर कोई उच्च सटीकता नहीं है, तो सर्जरी कुछ आंतरिक अंगों को चोट पहुंचा सकती है, जिससे आंतरिक रक्तस्राव या रक्तस्राव हो सकता है।
• · आंत्र या मूत्र पथ की चोट का खतरा। पार्श्व मायोमा के मामले में, मूत्रवाहिनी को बाहर की ओर धकेला जा सकता है और लगभग मायोमा की सतह पर उठाया जाता है। इसके अलावा पार्श्व myomas गर्भाशय वाहिकाओं के ऊपर उठ सकता है और इस प्रकार मूत्रवाहिनी को बाहर और नीचे की ओर धकेलता है। बड़े गर्भाशय ग्रीवा के मायोमा मूत्राशय को समतल कर सकते हैं और यह पूर्वकाल गर्भाशय की सतह पर ऊपर उठ सकता है। बड़े गर्भाशय या मायोमस से जुड़ी इन विकृतियों से मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और आंत्र का खराब संपर्क होता है और इस प्रकार चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
• · गर्भाशय निकालने में तकनीकी कठिनाई। बड़े गर्भाशय लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग करके इसे दूर करने में कुछ अधिक तकनीकी कठिनाइयों का सामना करते हैं। इसके लिए बहुत उच्च कौशल की आवश्यकता होती है विशेष रूप से जब यह गर्भाशय के जहाजों को सीवन करने की बात आती है। गर्भाशय का निष्कर्षण अक्सर एक कठिन कार्य होता है, क्योंकि प्रदर्शन करने के लिए गर्भाशय पूरी तरह से खाली हो जाता है और स्थान और गर्भाशय की पहुंच तक सीमित होता है।

· रक्तस्त्राव। आंतरिक अंगों के खराब संपर्क के कारण चोट लगने के कारण रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम है।

यह स्थापित किया गया है कि महिलाओं पर बड़े गर्भाशय के उपचार में कठिनाइयों को कम करने के लिए, लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टोमी पर कुछ संशोधन किए जाने चाहिए। ये संशोधन कुछ आंतरिक अंगों की खराब पहुंच और जोखिम को दूर करने की तकनीक बनाने के लिए यहां हैं।

उचित दृश्य को बढ़ाने या सुविधाजनक बनाने के लिए पहले संशोधनों को किया जाना चाहिए। यह ऑप्टिकल trocar supraumblically रखने के द्वारा किया जाता है। मायोमा सर्पिल को एक स्थान से दूसरे स्थान पर बार-बार बदला जा सकता है, जिससे गर्भाशय के सभी पेडीकल्स तक पहुंच में मदद मिलती है। गर्भाशय की गतिशीलता में भी वृद्धि हुई है।

बड़े गर्भाशय का इलाज करते समय रक्तस्राव भी एक प्रमुख चिंता का विषय है। ऐसा खराब एक्सपोज़र के कारण होता है। हालांकि, लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टोमी में पहले चरण के रूप में गर्भाशय के पेडल को लिगेट करके रक्त की हानि को कम किया जा सकता है। गर्भाशय के पेडलस को कई विकल्पों को अपनाकर सुरक्षित किया जा सकता है जिनमें शामिल हैं, हार्मोनिक अल्ट्राटेक, पोत-सीलिंग डिवाइस या एंडोस्कोपिक स्यूटिंग तकनीक।

निष्कर्ष

जब सर्जन के पास लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी पर पर्याप्त और गुणवत्ता प्रशिक्षण होता है, तो इस प्रक्रिया को करना आसान हो जाता है। उचित तकनीकों को अपनाने से, उन महिलाओं पर भी हिस्टेरेक्टॉमी करना आसान हो जाता है, जिनमें भारी गर्भाशय होता है। जब लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी सफलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से पूर्वनिर्मित होती है, तो परिणाम हमेशा प्रसन्न होते हैं। कोई जटिलताओं की दर कम से कम है, वसूली अक्सर बहुत कम होती है ताकि मरीज बिना किसी समस्या के अपनी सामान्य गतिविधियों में वापस आ सकें। इस प्रक्रिया से जुड़ी बहुत कम पोस्ट-ऑपरेटिव दवाएं हैं। हालांकि, प्रक्रिया लेने से पहले मरीजों को वास्तव में इसके बारे में सोचना चाहिए क्योंकि यह एक अपरिवर्तनीय है और एक बार एक महिला पर किए जाने के बाद, वह अब गर्भवती नहीं हो सकती है। लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी बहुत प्रभावी और महिलाओं के लिए सबसे सुरक्षित तरीका हो सकता है जब यह बहुत ही योग्य व्यक्ति द्वारा और सही तकनीकों के साथ किया जाता है।