COVID-19 जूनोटिक मूल का एक अत्यंत संक्रामक वायरल संक्रमण है। वुहान, चीन में SARS-CoV के पहले प्रकोप के बाद से, यह दुनिया के लगभग हर कोने में बह गया है। कोरोना महामारी ने स्वास्थ्य सहित हर उद्योग को प्रभावित किया है!

लैप्रोस्कोपिक सर्जन इस वायरस को अनुबंधित करने का सबसे अधिक खतरा है। सर्जिकल धुएं में मौजूद धूम्रपान वायरल डीएनए और कार्सिनोजेन के साथ होने वाले न्यूमोपेरिटोनम लीक के कारण ऑपरेशन थिएटरों में सुरक्षा और गैस के उचित प्रबंधन की विशेष आवश्यकता है। खुद को और उनके रोगियों को सुरक्षित रखने की आवश्यकता ने लेप्रोस्कोपिक सर्जनों को महामारी की स्थिति से निपटने के लिए अपने प्रोटोकॉल विकसित करने के लिए प्रेरित किया है। हालांकि COVID-19 मामलों के प्रबंधन के लिए वैकल्पिक सर्जरी से उपलब्ध संसाधनों की एक शिफ्ट हुई है, विशिष्ट सर्जिकल आपात स्थितियों में तत्काल प्रबंधन की आवश्यकता होती है। कोरोना संकट के बीच, सर्जनों को लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से जुड़े मुद्दों और सुरक्षा उपायों का ध्यान रखना होगा। हम वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी अस्पताल में इस बात का पूरा ख्याल रखते हैं कि सर्जन के साथ-साथ एक मरीज दोनों की सुरक्षा की जाए। अध्ययनों ने इलेक्ट्रोसर्जरी और तीव्र सिरदर्द से धुएं के बीच एक संघ का प्रदर्शन किया है; आंख, नाक और गले में जलन; जिल्द की सूजन; शूल; और तीव्र और पुरानी फुफ्फुसीय स्थितियों ने कहा कि डॉ। आर.के. मिश्रा; निदेशक विश्व लेप्रोस्कोपी अस्पताल, गुरुग्राम।

पार्टिकुलेट मैटर की अधिक सांद्रता लैप्रोस्कोपिक सर्जरी ओपन सर्जरी की तुलना में अधिक पार्टिकुलेट मैटर बनाती है, जिससे वायरल ट्रांसमिशन का खतरा बढ़ जाता है। उच्च पार्टिकुलेट मामले को अधिकतर इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है:

• नियोजित विद्युत उपकरण
• न्यूमोपेरिटोनम की कम गैस गतिशीलता
• बंदरगाहों या trocars के माध्यम से गैस निष्कासन
 

एरोसोल बूंदों के माध्यम से वायरल प्रसार

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक न्यूमोपेरिटोनम बनाना एक आवश्यक कदम है। हालांकि, कणों के न्यूमोपेरिटोनम से जुड़े एरोसोलाइजेशन ने न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के दौरान SARS-CoV-2 के प्रसार के जोखिम के बारे में चिंताओं को जन्म दिया है। सर्जिकल धुएं में कणों में विभिन्न प्रकार के विषैले और विषैले पदार्थ होते हैं जो साँस के माध्यम से संक्रमण का कारण बन सकते हैं। 2002-2003 में SARS-CoV-1 का एक समान प्रकोप एरोसोल ड्रॉप्स के माध्यम से नोसोकोमियल ट्रांसमिशन से जुड़ा था। इलेक्ट्रोसर्जिकल धुआं में संभावित खतरनाक कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक शामिल हैं, जिनमें नोबेल कोरोनोवायरस शामिल हैं यदि रोगी इस बीमारी से प्रभावित है; एक अध्ययन के शोधकर्ताओं ने पाया कि एक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी ऑपरेटिंग थियेटर में उत्पादित सर्जिकल धुएं की मात्रा 27 से 30 सिगरेट के बराबर है, डॉ। आर.के. मिश्रा इस धुएं के माध्यम से बैक्टीरिया और वायरस को प्रेषित किया जा सकता है। इलेक्ट्रोसर्जिकल धुएं का विषय व्यावसायिक स्वास्थ्य नर्सों के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि न केवल श्रमिकों की सुरक्षा के लिए उनकी जिम्मेदारी है, बल्कि इसलिए भी कि वे सर्जनों की तरह, नियमित रूप से धूम्रपान करने के लिए उजागर हो सकते हैं।

ऑपरेशन थियेटर में सुरक्षा

COVID-19 वाले 80% रोगी स्वस्थ वाहक होते हैं, हल्के लक्षण होते हैं, या पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होते हैं। इससे जोखिम का खतरा बढ़ जाता है। सर्जनों को अपने क्लिनल निर्णय और संसाधनों की उपलब्धता के आधार पर निर्णय लेने चाहिए। निम्नलिखित चरणों पर विचार किया जाना चाहिए:

• जब संभव हो तो गैर-सहकारी प्रबंधन को प्राथमिकता दें।
• साक्ष्य आधारित चिकित्सा के अभ्यास पर रोगियों को सर्जिकल देखभाल दी जानी चाहिए।
• संदेह के मामले में, शल्य चिकित्सा टीम को सर्जरी शुरू करने से पहले रोगी के COVID-19 परीक्षण परिणामों की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

सर्जरी के समय, एरोसोल इंटुबैषेण, रक्त के इलेक्ट्रोक्यूटरी, कैथेटर सम्मिलन और अन्य प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है, जिससे वायरल प्रसार का खतरा बढ़ जाता है। खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) के अनुसार सर्जिकल मास्क एक साफ़ किया हुआ मास्क होता है जो पहनने वाले को सूक्ष्मजीवों, शरीर के तरल पदार्थों और बड़े कणों से बचाता है जो आकार में 5 माइक्रोन से अधिक होते हैं। एक सर्जिकल एन 95 श्वासयंत्र नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर ऑक्यूपेशनल सेफ्टी एंड हेल्थ (एनआईओएसएच) स्वीकृत और एफडीए ने मंजूरी दे दी; यह कम से कम 95% हवाई कणों (छवि: 1) को फ़िल्टर करता है।

 

Fig1: N95 श्वासयंत्र का उदाहरण। N95 श्वासयंत्र इलेक्ट्रोसर्जरी के दौरान हानिकारक रसायनों से बचने के लिए पसंदीदा व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण हैं।

N95 का उपयोग करने से पहले, सभी ऑपरेटरों को पर्याप्त आकार की सील सुनिश्चित करने के लिए एक विशिष्ट आकार के मास्क के लिए फिट-परीक्षण किया जाना चाहिए। उनके उपयोग के समर्थन में, एन 95 श्वासयंत्रों को एरोसोलकृत संक्रामक रोगजनकों से सुरक्षा प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। एक लेप्रोस्कोपिक स्मोक इवैक्यूएशन सिस्टम भी आवश्यक है (चित्र: 2)। डॉ। मिश्रा के अनुसार धुआँ निकासी प्रणाली एक आसानी से उपयोग होने वाला उपकरण है, जो एक मानक luer- लॉक टकर और एक सक्शन या वैक्यूम यूनिट से जुड़ता है।

अंजीर 2: वेलेलिआब ™ लैप्रोस्कोपिक स्मोक इवैक्यूएशन सिस्टम

जब लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान उपयोग किया जाता है, तो यह पेरिटोनियल गुहा से प्रभावी ढंग से और धुएं को हटा देगा। तो, सर्जन ने COVID 19 से सर्जिकल साइट की सुरक्षा और बेहतर वायु गुणवत्ता में दृश्य को बढ़ाया जा सकता है। इसलिए, पूरी सर्जिकल टीम को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनना चाहिए

• लैप्रोस्कोपिक स्मोक इवैक्यूएशन सिस्टम का उपयोग
• डिस्पोजेबल सर्जिकल कैप
• चिकित्सा सुरक्षात्मक मास्क (N95)
• सर्जिकल शील्ड वर्दी
• डिस्पोजेबल चिकित्सा सुरक्षात्मक वर्दी
• डिस्पोजेबल लेटेक्स दस्ताने
• पूर्ण चेहरा श्वसन सुरक्षात्मक उपकरण
• संचालित वायु-शुद्ध श्वसन यंत्र

एक महामारी के दौरान लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सर्जिकल टीम के लिए कई खतरों के साथ आती है। इसलिए, सहयोगियों, परिवार और दोस्तों की सुरक्षा के लिए उपाय करना महत्वपूर्ण है। हालाँकि ये उपाय निश्चित रूप से सर्जरी की लागत को बढ़ाने वाले हैं लेकिन स्वास्थ्य पेशेवरों की भलाई के लिए यह आवश्यक है।