हिस्टेरोस्कोपी की परिभाषा

हिस्टेरोस्कोपी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग गर्भाशय के अंदर एक दूरबीन जैसी डिवाइस के माध्यम से देखने के लिए किया जाता है जिसे हिस्टेरोस्कोप कहा जाता है। हिस्टेरोस्कोप को योनि में रखा जाता है और गर्भाशय में पेश किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपी के संकेत

• असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव
• बांझपन
• आवर्तक गर्भावस्था हानि
• असामान्य हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम अंतर्गर्भाशयी आसंजन, पॉलीप्स, फाइब्रॉएड, सेप्टम का खुलासा करता है
• संभव अंतर्गर्भाशयी विदेशी निकाय।

हिस्टेरोस्कोपी के अंतर्विरोध

• गर्भावस्था
• भारी गर्भाशय रक्तस्राव
• श्रोणि सूजन बीमारी
• सरवाइकल दुर्दमता
• हाल ही में गर्भाशय वेध।

हिस्टेरोस्कोपी का इतिहास

• पेंटालेओनी 1869 . द्वारा डेसोर्मो के सिस्टोस्कोप के साथ पहला हिस्टेरोस्कोप
• छवि को बड़ा करने के लिए एक अंतर्निर्मित लेंस के साथ पहला हिस्टेरोस्कोप।

हिस्टोरोस्कोपी का इतिहास: (ए) पेंटालेओनी द्वारा डेसॉर्मो के सिस्टोस्कोप के साथ पहला हिस्टेरोस्कोप; (बी) छवि को बड़ा करने के लिए निर्मित लेंस के साथ पहला हिस्टेरोस्कोप हिस्टेरोस्कोपी का इतिहास: (ए) पेंटालेओनी द्वारा डेसॉर्मो के सिस्टोस्कोप के साथ पहला हिस्टेरोस्कोप; (बी) छवि को बड़ा करने के लिए एक अंतर्निर्मित लेंस के साथ पहला हिस्टेरोस्कोप

हिस्टेरोस्कोपी के वितरण उपकरण

• अधिकतम अनुशंसित अंतर्गर्भाशयी परिचालन दबाव 150 मिमी एचजी . है
• अंतर्गर्भाशयी दबाव अंतर्वाह दबाव और बहिर्वाह दबाव का एक कार्य है
• अंतर्वाह दबाव गुरुत्वाकर्षण, दबाव वाले कफ (दबाव) गेज, या अनुमोदित पंपों द्वारा उत्पन्न किया जा सकता है।

हिस्टोरोस्कोपी का डिस्टेंसिंग मीडिया

• समूह ए: आइसोटोनिक आयनिक समाधान (सामान्य खारा, रिंगर का लैक्टेट)
• समूह बी: पानी में 5% डेक्सट्रोज
• समूह सी: 1.5% ग्लाइसिन, सोर्बिटोल, साइटल
• ग्रुप डी: हाइस्कॉन (३२% डेक्सट्रान ७०)।

हिस्टेरोस्कोपी में द्रव की निगरानी

मामले के दौरान हिस्टेरोस्कोपिक मीडिया के प्रवाह और बहिर्वाह के प्रवाह पत्रक रिकॉर्ड को बनाए रखने के लिए परिसंचारी नर्स की भूमिका है। समूहों ए, बी, और सी के लिए, प्रवाह और बहिर्वाह का अनुमान प्रत्येक 500 सीसी तरल पदार्थ के लिए लगाया जाना चाहिए और डिस्टेंसिंग मीडिया के प्रत्येक बैग के समापन पर मापा जाना चाहिए। समूह डी के लिए, प्रवाह और बहिर्वाह को प्रत्येक 100 सीसी तरल पदार्थ के उपयोग के लिए मापा जाना चाहिए।



ऑपरेटिंग सर्जन को द्रव संतुलन की स्थिति के बारे में सूचित किया जाएगा क्योंकि यह फ्लो शीट पर दर्ज है। रिसाव से बचना चाहिए। द्रव उत्पादन की सटीक रिकॉर्डिंग के लिए अतिरिक्त तरल पदार्थ एकत्र करने के लिए टेबल ड्रेप के उपयोग की आवश्यकता होती है।

हिस्टेरोस्कोपी में अत्यधिक द्रव अवशोषण

आउटपुट विसंगति के लिए इनपुट की अनुशंसित मात्रा जिस बिंदु पर सर्जन को सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेष रूप से सोडियम एकाग्रता) का आकलन करना चाहिए:

ग्रुप ए: 1 लीटर
ग्रुप बी: 1 लीटर
ग्रुप सी: 1 लीटर
ग्रुप डी: 250 मिली।

एक बार विसंगति के इन संस्करणों तक पहुंचने के बाद, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स प्राप्त किए जाने चाहिए और ऑपरेटिंग सर्जन के पास यह विकल्प होता है:

- मामले को समाप्त करना: इलेक्ट्रोलाइट स्तर के परिणामों की प्रतीक्षा करना और उसके अनुसार आगे बढ़ना।
- Lasix IV का प्रशासन करना और परिणाम उपलब्ध होने तक मामले में विवेकपूर्ण तरीके से आगे बढ़ना।

रेसेक्टोस्कोप

• ५० वर्षों से अधिक समय से पुरुष प्रोस्टेट सर्जरी के लिए रेसेक्टोस्कोप का उपयोग किया जा रहा है।
• बिल्ट-इन वायर लूप या अन्य आकार के उपकरण के साथ रेसेक्टोस्कोप ऊतक को काटने या जमाने के लिए उच्च आवृत्ति वाले विद्युत प्रवाह का उपयोग करता है।

हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया

गर्भाशय के अंदर एक संभावित गुहा है, एक ध्वस्त वायु-गुंबद की तरह, इसे देखने के लिए इसे तरल या गैस (कार्बन डाइऑक्साइड) से भरना (दूर करना) आवश्यक है। डायग्नोस्टिक हिस्टोरोस्कोपी और साधारण ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी आमतौर पर एक कार्यालय सेटिंग में किया जा सकता है। अधिक जटिल ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रियाएं एक ऑपरेटिंग रूम सेटिंग में की जाती हैं।

इस खंड में अनुशंसित मात्राएं स्थापित "देखभाल के मानकों" पर आधारित नहीं हैं क्योंकि ऐसे मानकों को अभी तक स्पष्ट रूप से औपचारिक रूप नहीं दिया गया है। उदाहरण के लिए, कई सर्जन D5W के कट-ऑफ के रूप में 1 लीटर का उपयोग करते हैं जबकि अन्य 3 लीटर का उपयोग करते हैं। D5W की मात्रा के लिए कोई स्थापित सीमा नहीं है जिसे सुरक्षित रूप से एक स्वस्थ व्यक्ति के संचलन में सीधे IV समाधान के रूप में दिया जा सकता है। साहित्य में D5W के उपयोग से जुड़ी प्रमुख रुग्णता की कोई रिपोर्ट नहीं दी गई है।

इनपुट और आउटपुट के बीच बड़ी मात्रा में विसंगति के बाद अतिरिक्त रोगी मूल्यांकन में तुरंत सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण शामिल हो सकता है। यदि द्रव के (अनुमानित) अवशोषण के बाद से एक महत्वपूर्ण समय बीत चुका है, तो अन्य नैदानिक ​​​​मापदंड (यदि उपलब्ध हो) अधिक जानकारीपूर्ण हो सकते हैं (ऊतक शोफ के साक्ष्य, वॉल्यूम अधिभार से जुड़े कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, पल्स ऑक्सीमेट्री या वेंटिलेशन मापदंडों में परिवर्तन, यदि कमरे के तापमान के द्रव का उपयोग किया जाता है तो रोगी के तापमान में परिवर्तन।

अधिकांश हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी करने के लिए निरंतर प्रवाह और लूप इलेक्ट्रोड के साथ एक रेसेक्टोस्कोप का उपयोग करें। आज उपलब्ध डिस्टेंसिंग मीडिया के लिए कोई भी सिंचाई प्रणाली पर्याप्त रूप से सटीक नहीं है। वे प्रतिक्रिया में तेजी से नहीं हैं (ताकि निरंतर दबाव बनाए रखा जा सके), सस्ती, और उपयोग में आसान।

वर्तमान में, कई स्त्रीरोग विशेषज्ञ सामान्य नमकीन घोल के प्रत्येक एक लीटर बैग के चारों ओर ब्लड प्रेशर कफ रखने की एक सरल प्रणाली का उपयोग करते हैं और कफ से जुड़े दबाव कफ से जुड़े गेज पर मापा गया 150 मिमी एचजी दबाव लागू करते हैं। यह रेसेक्टोस्कोप पर इनफ्लो पोर्ट से जुड़ा होता है और फिर इस पोर्ट पर स्टॉपकॉक का उपयोग करके प्रवाह को एडजस्ट किया जा सकता है। रेसेक्टोस्कोप से बहिर्वाह टयूबिंग के माध्यम से होता है जो पूर्ण दीवार सक्शन के तहत सीधे सक्शन कनस्तर से जुड़ता है। बहिर्वाह बंदरगाह में एक स्टॉपकॉक भी होता है जिसका उपयोग बहिर्वाह को समायोजित करने के लिए किया जा सकता है।

ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी के दौरान परिसंचारी नर्स की प्राथमिक जिम्मेदारी प्रेशर कफ पर दबाव बनाए रखना और अंतर्वाह और बहिर्वाह संतुलन को देखना है। नर्स उचित रूप से इस शेष राशि की रिपोर्ट सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को हर 15 मिनट में या जब भी उपयोग की एक महत्वपूर्ण मात्रा (500 सीसी) हो सकती है।

रेसेक्टोस्कोप का मोनोपोलर इलेक्ट्रोकॉटरी लूप एक विद्युत जनरेटर से जुड़ा होता है जिसमें चर शक्ति (वाट क्षमता) सेटिंग्स होती हैं। चयनित किसी भी पावर सेटिंग के लिए, काटने या जमावट के विभिन्न मिश्रण भी हैं जिन्हें चुना जा सकता है। ब्लेंड 1 का उपयोग करें जो वर्तमान में 80 प्रतिशत समय पर लागू होता है और शुद्ध कटिंग की तुलना में थोड़ा सा जमावट देता है। अधिकांश रेसेक्टोस्कोप ब्लेंड 1 पर 50 से 80 वाट का उपयोग करते हैं और शुद्ध जमावट पर 50 वाट का उपयोग करके ब्लीडर्स (यदि शुरू में ब्लेंड 1 सेटिंग्स के साथ नियंत्रित नहीं किया जाता है) का उपयोग करते हैं।

एक बार केस का हिस्टेरोस्कोपिक भाग पूरा हो जाने के बाद, डिस्टेंडिंग मीडिया के लिए इनफ्लो और आउटफ्लो वॉल्यूम का अंतिम सारणीकरण किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी पूरा होने के बाद अपना ध्यान लैप्रोस्कोपी की ओर निर्देशित करें। एक गर्भाशय जोड़तोड़ गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से रखा जाता है।

अब एक लैप्रोस्कोप डाला जाना चाहिए। इसके लिए वेरेस सुई लगाई जाती है। वेरेस सुई के "उचित स्थान की पुष्टि" के बाद न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए CO2 गैस के साथ पेट की सूजन को पूरा किया जाता है। एक बार न्यूमोपेरिटोनियम बनने के बाद, वेरेस सुई को एक ट्रोकार और आस्तीन से बदल दिया जाता है। गर्भनाल (मुख्य) ट्रोकार का व्यास १० से १२ मिमी है ताकि यह उपकरण उदर गुहा में ठीक से और एट्रूमैटिक रूप से न रखे जाने पर काफी चोट पहुंचा सके। आसंजन (निशान) की उपस्थिति जो आंत्र को पूर्वकाल पेट की दीवार तक ऊपर उठाती है, लैप्रोस्कोपिक सर्जनों के लिए चिंता का एक सतत स्रोत है।

यदि प्रचुर मात्रा में आसंजनों का अनुमान लगाया जाता है कि सर्जन का मानना ​​​​है कि नेत्रहीन वेरेस सुई और ट्रोकार सम्मिलन के साथ जटिलता दर अस्वीकार्य रूप से अधिक है, तो "ओपन लैप्रोस्कोपी" को चुना जा सकता है। हासन ने इस तकनीक की शुरुआत की जिसमें पेट की दीवार की परतों के प्रत्यक्ष अवलोकन के तहत कट डाउन करके पूर्व न्यूमोपेरिटोनियम के निर्माण के बिना ट्रोकार का सीधा सम्मिलन पूरा किया जाता है। मामले के दौरान चीरा स्थल के माध्यम से गैस की रिहाई को रोकने के लिए सीवन आंतरिक पेट की दीवार (प्रावरणी और पेरिटोनियम) की परतों को ट्रोकार आस्तीन में रखता है। पेरिटोनियल चीरा बनाने में अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए क्योंकि आसन्न आंत्र को आंत्र की चोट प्रत्यक्ष अवलोकन के तहत भी हो सकती है।

लैप्रोस्कोपिक केस के दौरान आमतौर पर एक्सेसरी ट्रोकार साइट्स की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, सुपरप्यूबिक मिडलाइन और लेफ्ट लोअर क्वाड्रंट में 5 मिमी (या असामान्य रूप से 10 मिमी) ट्रोकार्स लगाने के लिए दो अतिरिक्त साइटों का उपयोग करें। सभी सहायक trocars को प्रत्यक्ष अवलोकन के तहत सम्मिलित करने में सक्षम होने का लाभ होता है, इसलिए चोट कम आम है। सहायक ट्रोकार्स की नियुक्ति से जुड़ी एक चोट गहरी अवर अधिजठर वाहिकाओं का टूटना है (जिसे सीधे या ट्रांसिल्युमिनेशन के माध्यम से देखना मुश्किल हो सकता है)। अवर अधिजठर वाहिकाओं को चोट से लगातार अतिरिक्त ट्रोकार्स को आंतरिक वंक्षण वलय के पार्श्व में या गर्भनाल स्नायुबंधन के लिए औसत दर्जे की नियुक्ति से बचा जा सकता है (दो संरचनाएं जो आमतौर पर प्रत्यक्ष लैप्रोस्कोपिक अवलोकन के तहत पहचानना आसान होती हैं)।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के प्रदर्शन के लिए चुने गए उपकरण सर्जन को पोस्टऑपरेटिव आसंजन गठन को कम करने की अनुमति देनी चाहिए। वांछित परिणाम प्राप्त करने के संदर्भ में ऊपर चर्चा किए गए सर्जिकल सिद्धांत बहुत महत्वपूर्ण हैं। लैप्रोस्कोपी के दौरान कोमल ऊतकों को संभालने में विकसित होने में काफी समय लगता है। कोमल ऊतक हैंडलिंग के साथ रक्तस्राव से बचाव महत्वपूर्ण है और इसलिए (चयनात्मक) द्विध्रुवीय दाग़ना का उपयोग करके सावधान हेमोस्टेसिस है। लैप्रोस्कोपिक इनफर्टिलिटी सर्जन के लिए लगातार सिंचाई और चार को हटाने और सुखाने को कम करने के लिए ऊतकों की आकांक्षा दूसरी प्रकृति होनी चाहिए। पार्श्व ऊतक क्षति को कम करने वाले काटने वाले उपकरणों का उपयोग भी एक प्राथमिक चिंता का विषय है।

एक बार मामला पूरा हो जाने के बाद, उपकरणों को पेट से हटा दिया जाता है जिससे CO2 गैस के प्रवाह की अनुमति मिलती है। आम तौर पर, पेट की दीवार और सामग्री को केवल एक शेष ट्रोकार स्लीव के साथ स्थानांतरित करने के लिए अतिरिक्त 5 या इतने मिनट का समय लें ताकि किसी भी फंसी हुई गैस को बाहर निकलने की कोशिश की जा सके।

तत्काल पश्चात की वसूली की अवधि में, सामान्य समस्याओं में मतली और उल्टी शामिल होती है, जो संभवतः CO2 गैस या मादक दर्द निवारक दवाओं से संबंधित होती है जो कि पेरीओपरेटिव रूप से उपयोग की जाती हैं। लैप्रोस्कोपिक उल्टी के बाद के लिए ज़ोफ़रान अक्सर सबसे प्रभावी एंटीमैटिक एजेंट होता है। मतली और उल्टी आमतौर पर ऑपरेशन के बाद 12 घंटे से अधिक समय तक नहीं रहती है।

डायफ्राम (फेफड़ों के आधार पर) के नीचे फंसी CO2 गैस के कारण कंधे का दर्द, कंधे के दर्द की अनुभूति पैदा करने के लिए फ्रेनिक तंत्रिका की जलन का कारण बनता है। कूल्हों और पेट के निचले हिस्से (या घुटने-छाती की स्थिति) के नीचे एक तकिया के साथ पेट के बल लेटने से CO2 गैस फेफड़ों के बजाय श्रोणि में वापस आ सकती है और इस परेशानी को कम कर सकती है। पेट के ऊपर की त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे का क्रेपिटेंस (चक्कर आना) और छाती और गर्दन तक या नितंबों और जांघों के नीचे तक फैला हुआ होना आमतौर पर पेट की दीवार में गैस के निकलने के कारण एक छोटी सी जटिलता है। एक दुर्लभ रोगी बहुत कम रक्तचाप (रक्त की हानि से संबंधित नहीं) विकसित करता है और आमतौर पर IV समाधान के एक बोल्ट के लिए तुरंत प्रतिक्रिया करता है। आकस्मिक दर्द आमतौर पर हल्का होता है लेकिन सर्जरी के बाद आंतरिक (आंत) दर्द तीव्र हो सकता है और इसके लिए नशीले पदार्थों या विरोधी भड़काऊ एजेंटों की आवश्यकता हो सकती है। कथित तौर पर पेट पर लगाया जाने वाला हीटिंग पैड भी मददगार हो सकता है। यदि मामले के समापन पर पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ छोड़ दिया जाता है तो चीरा स्थलों के माध्यम से रिसाव 2 दिनों तक आम है। अगर बुखार (100 डिग्री से अधिक) या ठंड लगना, भारी या लंबे समय तक योनि से खून बहना, चीरा लगाने वाली जगहों पर गर्मी या सूजन, पेशाब करने पर बार-बार या जलन, गंभीर पैल्विक दर्द, लगातार मतली या उल्टी, बेहोशी या चक्कर आना हो तो सर्जन को बुलाया जाना चाहिए। , अनायास पेशाब करने में असमर्थता।

पोस्टऑपरेटिव मूत्र प्रतिधारण उन मामलों में अधिक बार होता है जो 2 घंटे से अधिक समय तक चलते हैं। यदि रोगी पोस्टऑपरेटिव (और फोली के कैथेटर को हटाने के बाद) 4 से 5 घंटों के भीतर शून्य करने में सक्षम नहीं है, तो उसे मूत्र की अवशिष्ट मात्रा के लिए सीधे कैथीटेराइज किया जाना चाहिए और उसे एक बार फिर से स्वचालित रूप से शून्य करने का प्रयास करना चाहिए। रोगियों को घर जाने की अनुमति तब तक न दें जब तक कि या तो वे स्वतः ही शून्य न हो जाएं या उनके पास एक स्थायी फोली कैथेटर रखा गया हो (लगभग 1 दिन के लिए)।