अत्यधिक वजन की समस्याओं के लिए लैप्रोस्कोपिक शल्य चिकित्सा उपचार उन व्यक्तियों के लिए है जो गंभीर रूप से अधिक वजन वाले हैं। लैप्रोस्कोपी में पेट को देखने के लिए एक विशेष दूरबीन (लैप्रोस्कोप) शामिल है, जो आमतौर पर पेट के छोटे चीरों को सक्षम बनाता है।

गंभीर अत्यधिक वजन, कुछ मामलों में "रुग्ण मोटापा" के रूप में जाना जाता है। इन तरीकों में से एक आदर्श शरीर के वजन का उपयोग करता है और साथ ही इसे आदर्श शरीर के वजन से लगभग 45 किलोग्राम या 100% अधिक के रूप में परिभाषित किया गया है।

बॉडी मास इंडेक्स या बीएमआई एक अतिरिक्त तरीका है जिसका उपयोग अत्यधिक या रुग्ण मोटापे को स्थापित करने के लिए किया जाता है। बीएमआई की गणना किसी व्यक्ति की ऊंचाई के साथ-साथ वजन के आधार पर की जाती है, साथ ही आमतौर पर आदर्श शरीर के वजन के अनुमानों की तुलना में बहुत अधिक सटीक होती है। मोटे तौर पर 25% की आवृत्ति के साथ मोटापे की दर उत्तरोत्तर बढ़ रही है। यह स्थिति उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, स्लीप एपनिया, और कोरोनरी धमनी की स्थिति जैसे जीवन-धमकी देने वाले मुद्दों की प्रगति से जुड़ी हुई है।

बॉडी मास इंडेक्स एक व्यक्ति की ऊंचाई और वजन का उपयोग करके एक सरल गणना है। सूत्र बीएमआई = किग्रा/एम2 है जहां किलोग्राम व्यक्ति का वजन किलोग्राम में होता है और एम2 मीटर वर्ग में उनकी ऊंचाई होती है। 25.0 या उससे अधिक का बीएमआई अधिक वजन वाला होता है, जबकि स्वस्थ श्रेणी 18.5 से 24.9 होती है। बीएमआई 18-65 वर्ष के अधिकांश वयस्कों पर लागू होता है।

इस समस्या के लिए कई चिकित्सीय दृष्टिकोणों का वास्तव में उपयोग किया गया है, जिसमें कम कैलोरी आहार आहार, दवा, व्यवहार समायोजन और व्यायाम भी शामिल हैं। हालांकि, रुग्ण मोटापे के लंबे समय तक चलने वाले प्रशासन में प्रभावी होने की पुष्टि की गई एकमात्र उपचार शल्य चिकित्सा उपचार है।

गंभीर मोटापे का कारण क्या है?

गंभीर वजन की समस्याएं शायद वंशानुगत, मनोसामाजिक, पर्यावरणीय, सामाजिक और साथ ही सामाजिक प्रभावों के मिश्रण का परिणाम हैं।

मोटापे के उपचार के विकल्प क्या हैं?

चिकित्सा चिकित्सा

गंभीर मोटापे से ग्रस्त लोगों के लिए वजन घटाने के गैर-सर्जिकल दृष्टिकोण, असामान्य परिस्थितियों को छोड़कर, लंबे समय तक प्रभावी नहीं होते हैं। यह पता चला था कि गंभीर अत्यधिक वजन के लिए किसी भी गैर-सर्जिकल वजन घटाने कार्यक्रम में लगभग सभी प्रतिभागियों ने 5 वर्षों के भीतर अपने गिरे हुए वजन को पुनः प्राप्त कर लिया। हालांकि वजन घटाने के लिए नुस्खे और गैर-पर्चे वाली दवाएं दी जाती हैं, लेकिन रुग्ण मोटापे की निगरानी में दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार की भूमिका नहीं दिखती है। जब दवा वापस ले ली जाती है तो वजन तेजी से बढ़ता है। विभिन्न विशेषज्ञ वजन घटाने के कार्यक्रम कम कैलोरी आहार योजनाओं के साथ-साथ बढ़ाए गए व्यायाम के साथ व्यवहार संशोधन रणनीतियों का उपयोग करते हैं। साप्ताहिक रूप से एक से दो अतिरिक्त पाउंड वजन घटाने की सूचना दी गई है, फिर भी लगभग सभी वजन प्रबंधन 5 वर्षों के बाद वापस प्राप्त किया जाता है।

चार प्रकार के ऑपरेशन हैं जो आमतौर पर रोगियों को दिए जाते हैं:

1. समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग
2. रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास
3. डुओडनल स्विच के साथ बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन
4. लंबवत आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी

पिछले 40-50 वर्षों में वजन घटाने की कई प्रक्रियाएं विकसित की गई हैं। अधिकांश सर्जनों द्वारा मान्यता प्राप्त प्रक्रियाओं में रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास, पेट की बैंडिंग, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी, कुअवशोषण प्रक्रियाएं और गैस्ट्रोप्लास्टी शामिल हैं। पेट बाईपास प्रक्रिया में पेट को अलग करने के साथ-साथ एक छोटा गैस्ट्रिक पाउच विकसित करना शामिल है। बिल्कुल नया पेट पाउच वाई-आकार के अंग (रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास) में निर्मित आपकी अपनी छोटी आंत के विभिन्न आकारों से जुड़ा हुआ है।

लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बैंड में पेट के ऊपरी हिस्से के चारों ओर 1/2 इंच का बेल्ट या कॉलर लगाया जाता है। यह पेट में एक छोटा बैग और एक निश्चित आउटलेट पैदा करता है। समायोज्य बैंड बाँझ खारा से भरा हो सकता है। जब खारा जोड़ा जाता है, तो पेट में आउटलेट को छोटा आकार दिया जाता है जो भोजन को थैली से बाहर निकलने से रोकता है। हालांकि आजकल गैस्ट्रिक बैंडिंग सर्जरी नहीं की जाती है क्योंकि इस सर्जरी की प्रभावशीलता ज्यादा नहीं है।

स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी पेट के कम से कम 75% हिस्से को हटाने की प्रक्रिया है। इससे पेट की क्षमता कम हो जाती है। आंतों के पथ से कैलोरी के अवशोषण को कम करके कुअवशोषण प्रक्रियाएं वसा जलने का कारण बनती हैं। आस्तीन का यह गैस्ट्रिक ऑपरेशन पेट के आकार को कम कर रहा है।

विभिन्न शल्य चिकित्सा उपचारों के बीच चयन में सर्जन की वरीयता के साथ-साथ रोगी के खाने की आदतों पर विचार करना शामिल है।

1. लेप्रोस्कोपिक विधि के लाभों में शामिल हैं:
2. कम पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द
3. बहुत कम अस्पताल में रहना
4. कम चीरा साइट जटिलताओं
5. तेजी से वसूली

लेप्रोस्कोपिक मोटापा सर्जरी के लिए किसे माना जाना चाहिए?

कम से कम एक मोटापे से संबंधित स्थिति (टाइप II मधुमेह के मुद्दों, उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया, और इसी तरह) के साथ 40 किग्रा / एम 2 या बीएमआई ≥ 35 किग्रा / एम 2 के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले रोगी। रोगी को रुग्ण मोटापे के लिए कोई ज्ञात चयापचय या अंतःस्रावी (हार्मोनल) कारण नहीं होना चाहिए।

क्या तैयारी आवश्यक है?

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या आप लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं। पोषण संबंधी परीक्षा सहित पूरे शरीर की जांच की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन के बाद परिवर्तनों के लिए अभ्यस्त होने के लिए ग्राहक की क्षमता की पहचान करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक या मानसिक परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है। डॉक्टर द्वारा संभावित खतरों और ऑपरेशन के लाभों की जांच करने के बाद सर्जरी के लिए लिखित स्वीकृति की आवश्यकता होगी। आपकी समस्या के आधार पर रक्त आधान और/या रक्त उत्पाद जैसे प्लेटलेट्स की आवश्यकता हो सकती है। आपका सर्जन अनुरोध कर सकता है कि आप अपने बृहदान्त्र को पूरी तरह से खाली कर दें और शल्य प्रक्रिया से पहले अपने आंतों के पथ को साफ करें। यह सुझाव दिया जाता है कि आप प्रक्रिया से एक रात पहले या सुबह जल्दी स्नान करें। ऑपरेशन से पहले शाम को बारह बजे के बाद, आपको उन दवाओं के अलावा कुछ भी खाना या सेवन नहीं करना चाहिए जो आपके डॉक्टर ने आपको बताया है कि सर्जिकल उपचार की सुबह सुबह पानी की एक घूंट के साथ लेना स्वीकार्य है।

दर्द निवारक, रक्त को पतला करने वाली दवाएं, सूजन-रोधी दवाएं (गठिया की दवाएं), और साथ ही विटामिन ई को सर्जरी से पहले कई दिनों से लेकर एक सप्ताह तक कुछ समय के लिए बंद करना होगा। यह सुझाव दिया जाता है, और कभी-कभी यह भी कहा जाता है कि आप सर्जरी से पहले धूम्रपान छोड़ दें। यदि आपको स्लीप एपनिया है और आप घर पर सीपीएपी का उपयोग करते हैं, तो आपको सर्जिकल उपचार के दिन इसे अपने साथ चिकित्सा सुविधा में लाना होगा।

लेप्रोस्कोपिक मोटापा सर्जिकल उपचार कैसे किया जाता है?

लैप्रोस्कोपिक उपचार में, विशेषज्ञ छोटे चीरों (1/4 से 1/2 इंच) का उपयोग ट्रोकार्स (छोटे ट्यूब जैसे उपकरणों) के माध्यम से उदर क्षेत्र में प्रवेश करने के लिए करते हैं। लैप्रोस्कोप, जो एक छोटे वीडियो कैमरे से जुड़ा होता है, को छोटे ट्रोकार के माध्यम से रखा जाता है। मॉनिटर पर एक छवि देखी जाती है जो सर्जन को पेट और शरीर के अन्य आंतरिक अंगों की एक बढ़ी हुई दृष्टि प्रदान करती है। ऑपरेशन करने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करने के लिए चार से छह छोटे चीरे, साथ ही ट्रोकार लगाए जाते हैं।

यदि लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण द्वारा ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है तो क्या होगा?

मुट्ठी भर लोगों में लेप्रोस्कोपिक विधि नहीं की जा सकती है। यह "खुले" शल्य चिकित्सा उपचार को चुनने या परिवर्तित करने की संभावना को बढ़ा सकता है, जिसमें पिछली पेट की शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का इतिहास शामिल हो सकता है जिसमें निशान, शरीर के अंगों की कल्पना करने में विफलता या प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव के मुद्दे शामिल हो सकते हैं।

खुले उपचार को करने का विकल्प आपके सर्जन द्वारा या तो ऑपरेशन से पहले या पूरे ऑपरेशन में लिया गया एक निर्णय है। जब सर्जन को वास्तव में लगता है कि लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया को खुले में बदलना सबसे सुरक्षित है, तो यह कोई जटिलता नहीं है, बल्कि एक ध्वनि शल्य निर्णय है। खुले उपचार में बदलने का निर्णय सख्ती से ग्राहक सुरक्षा और सुरक्षा पर आधारित है।

सर्जिकल प्रक्रिया के दिन मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?

1. आप प्रक्रिया की सुबह जल्दी चिकित्सा सुविधा पर पहुंचेंगे।
2. सर्जरी से पहले तैयारी के काम में आमतौर पर अस्पताल की पोशाक में बदलना शामिल होता है।
3. एक प्रमाणित क्लिनिकल स्टाफ सदस्य आपकी पूरी सर्जरी के दौरान दवा देने के लिए आपकी रक्त वाहिका में एक छोटी सी सुई/कैथेटर (IV) रखेगा।
4. आमतौर पर प्री-ऑपरेटिव दवाओं की जरूरत होती है।
5. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा आपकी जांच की जाएगी और एनेस्थीसिया के बारे में भी बात की जाएगी।
6. आप पूरे ऑपरेशन के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के तहत रहेंगे, जो कई घंटों तक चल सकता है।
7. प्रक्रिया के बाद, आपको पूरी तरह से जागने तक रिकवरी रूम में भेज दिया जाएगा। उसके बाद, आपको निश्चित रूप से आपके अस्पताल के कमरे में भेज दिया जाएगा।
8. शल्य प्रक्रिया की रात बहुत से लोग स्वास्थ्य सुविधा में रहते हैं और शल्य चिकित्सा से ठीक होने के लिए अतिरिक्त अस्पताल के दिनों की आवश्यकता हो सकती है।

लेप्रोस्कोपिक अत्यधिक वजन सर्जिकल उपचार के बाद अपेक्षित परिणाम क्या हैं?

कितना वजन कम होने की उम्मीद है?

वजन घटाने की सफलता दर को गैस्ट्रोप्लास्टी, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी या गैस्ट्रिक बैंडिंग की तुलना में गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के साथ थोड़ा अधिक बताया गया है, हालांकि, सभी रणनीतियाँ असाधारण परिणामों के लिए अच्छी दिखती हैं। अधिकांश रिपोर्टें एक वर्ष के बाद 50% या अधिक वजन घटाने को दर्शाती हैं।

मोटापे के सर्जिकल उपचार के कारण अन्य नैदानिक ​​स्थितियों पर सर्जरी का प्रभाव वास्तव में स्लीप एपनिया, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल जैसी स्थितियों को बढ़ाने के लिए सूचित किया गया है। कई मरीज़ सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद मन की स्थिति के साथ-साथ मनोसामाजिक व्यवहार के विभिन्न पहलुओं में सुधार की रिपोर्ट करते हैं।

क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

यद्यपि प्रक्रिया सुरक्षित है, समस्याएँ हो सकती हैं क्योंकि वे किसी भी प्रकार की प्रक्रिया के साथ हो सकती हैं। रिपोर्ट किए गए मामले में किसी भी लेप्रोस्कोपिक मोटापे की प्रक्रिया के लिए तत्काल ऑपरेटिव मृत्यु दर अपेक्षाकृत कम है (2% से कम)। अन्य समस्याएं जैसे घाव में संक्रमण, चोट लगना, फोड़ा, स्टेपल-लाइन की खराबी से रिसाव, पाचन तंत्र का छिद्र, पाचन तंत्र में रुकावट, सीमांत अल्सर, फुफ्फुसीय समस्याएं, साथ ही पैरों में रक्त के थक्के भी थोड़े अधिक होते हैं।

पोस्ट-ऑपरेटिव समय में, अन्य समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं जो और भी अधिक शल्य चिकित्सा उपचार की मांग कर सकती हैं। इन मुद्दों में थैली का फैलाव, लगातार उल्टी, नाराज़गी, या वजन कम करने में विफल होना शामिल है। कुछ व्यक्तियों में, प्रक्रिया में परिवर्तन या उलटफेर आवश्यक है और साथ ही दूसरी सर्जरी के साथ कठिनाई दर अधिक होती है।

पित्ताशय की पथरी आमतौर पर मोटे लोगों में देखी जाती है। इन पित्त पथरी के लक्षण वजन घटाने के साथ एक सामान्य घटना है। यह आपके विशेषज्ञ और डॉक्टर के साथ खत्म हो जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक बाईपास के बाद विटामिन बी-12, फोलेट और आयरन जैसी कमी हो सकती है। आवश्यक विटामिन और पोषक तत्वों की खुराक लेने से आमतौर पर उन्हें रोका जा सकता है।

उच्च चीनी वाले खाद्य पदार्थों को रोकने से इन लक्षणों को रोका जा सकता है। malabsorptive ऑपरेशन के बाद, प्रोटीन की कमी के अलावा, पेट के बाईपास के बाद होने वाली पोषक तत्वों की कमी हो सकती है। अतिसार या ढीले "मल" अतिरिक्त रूप से वसा की खपत के आधार पर कुअवशोषण प्रक्रियाओं के बाद विशिष्ट होते हैं।

इनमें से किसी भी सर्जरी के बाद गर्भधारण करने वाली महिलाओं को अपने चिकित्सा पेशेवरों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर, लैप्रोस्कोपिक विधि की समस्या दर मानक, खुली प्रक्रियाओं के बराबर या उससे कम होती है। किसी भी प्रकार की प्रक्रिया के समान, समस्या का खतरा होता है। फिर भी, इन समस्याओं के होने का खतरा इस बात से अधिक नहीं है कि प्रक्रिया खुली पद्धति से समाप्त हो गई थी।

सर्जरी के बाद क्या उम्मीद करें?

लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के 1 से 3 दिन बाद आप आमतौर पर अस्पताल में रहेंगे। आपकी नाक के माध्यम से एक ट्यूब हो सकती है और साथ ही कुछ भी खाने या उपभोग करने की अनुमति नहीं है जब तक कि इससे छुटकारा नहीं मिल जाता। आपको ब्रीदिंग वर्कआउट में भाग लेना होगा। आपको निश्चित रूप से दर्द की दवाएं मिलेंगी जब आपको उनकी आवश्यकता होगी।

शल्य प्रक्रिया के बाद दूसरे दिन के पहले दिन, आपके पेट का एक्स-रे हो सकता है। एक्स-रे सर्जन के लिए यह देखने का एक तरीका है कि पेट की स्टेपलिंग आपको उपभोग करने की अनुमति देने से पहले ठीक है या नहीं। यदि उसके बाद कोई रिसाव या रुकावट नहीं दिखाई देती है (सामान्य मामला) तो आपको निश्चित रूप से हर घंटे तरल पदार्थ पीने की अनुमति दी जाएगी। आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा निश्चित रूप से धीरे-धीरे बढ़ जाएगी। कुछ सर्जन आपको शिशु आहार या "प्यूरी" प्रकार के भोजन का सेवन करने में सक्षम बनाते हैं। आप निश्चित रूप से तरल या प्यूरी आहार पर रहेंगे जब तक कि आपके डॉक्टर घर लौटने के लगभग 1-2 सप्ताह बाद आपकी समीक्षा नहीं कर लेते। मरीजों को चलने और हल्की गतिविधियों में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद घर में रहते हुए ब्रीदिंग वर्कआउट के साथ आगे बढ़ना महत्वपूर्ण है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद दर्द आमतौर पर मध्यम होता है, हालांकि कुछ लोग बेचैनी की दवा के लिए कह सकते हैं। पहले फॉलो-अप में डॉक्टर निश्चित रूप से आपके साथ किसी भी आहार समायोजन पर चर्चा करेंगे।

प्रक्रिया के बाद, अपने डॉक्टर के दिशानिर्देशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। हालांकि बहुत से लोग वास्तव में कुछ ही दिनों में बहुत बेहतर महसूस करते हैं, याद रखें कि आपके शरीर को ठीक होने के लिए समय चाहिए। आप संभवत: एक से दो सप्ताह के समय में अपनी अधिकांश सामान्य गतिविधियों पर वापस लौटने में सक्षम होंगे। इन गतिविधियों में नहाना, गाड़ी चलाना, सीढ़ियाँ चढ़ना, नौकरी और हल्की कसरत शामिल हैं। आपको अपनी प्रक्रिया के बाद 2 सप्ताह के भीतर एक अनुवर्ती मुलाकात भी करनी चाहिए।

अपने चिकित्सा पेशेवर को कब कॉल करें

यदि आप निम्न में से कोई भी स्थापित करते हैं तो अपने डॉक्टर को कॉल करना सुनिश्चित करें:

1. 101F (39 C) से अधिक लगातार उच्च तापमान।
2. खून बह रहा है।
3. पेट में सूजन या बेचैनी।
4. उलटी अथवा मितली।
5. ठंड लगना।
6. लगातार खांसी के साथ-साथ सांस लेने में तकलीफ।
7. निगलने में कठिनाई जो कुछ हफ्तों में दूर नहीं होती है।
8. किसी भी तरह के चीरे से नाली।
9. पैर की सूजन या पैर की कोमलता।