एंडोमेट्रियल कैंसर में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी
एंडोमेट्रियल कैंसर में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी
मलीहा अरब, एमडी डिप्लोमा कोर्स, मार्च 2018
एंडोमेट्रियल कैंसर में लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी की जटिलताओं और लाभों की तुलना
लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी से गुजरने वाले 465 रोगियों के एक अध्ययन में, इंट्रा या पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं के संदर्भ में दो तरीकों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। हालांकि एक अन्य अध्ययन में, लेप्रोस्कोपी ने ओपन सर्जरी की कम परिधीय जटिलताओं के साथ जुड़े होने की सूचना दी। एक अन्य अध्ययन में लैप्रोस्कोपी की इंट्रोऑपरेटिव जटिलताओं को लैपरोटॉमी से अधिक बताया गया है लेकिन लैप्रोस्कोपी के माध्यम से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम दर है। लैप्रोस्कोपी में लैपरोटॉमी पर लाभ होने की सूचना मिली है जिसमें रक्तस्राव की कम दर, अस्पताल में भर्ती होने के कम दिन और प्रक्रिया के दौरान कम जटिलताएं शामिल हैं, यही कारण है कि एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ प्रस्तुत बुजुर्ग भी इस पद्धति से लाभ उठा सकते हैं। लैप्रोस्कोपी प्राप्त करने वाले लोगों में संभावित पश्चात की जटिलताओं में छाती में संक्रमण और सर्जिकल घाव, घनास्त्रता, बुखार, रक्तस्राव, लिम्फोसेले और मूत्र मार्ग में चोट शामिल हैं। ऐसा लगता है कि लैपरोटॉमी संक्रमण के अधिक जोखिम के कारण जुड़ा हुआ है क्योंकि अधिक उजागर सर्जिकल साइट और थ्रॉम्बोसिस और एम्बोलिज्म का एक बढ़ा जोखिम है क्योंकि लैप्रोस्कोपी के एक लंबे पश्चात बिस्तर आराम के कारण। जू एट अल। मूत्राशय के दृश्य में सुधार के लिए मूत्राशय को भरने के साथ लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान मूत्र संबंधी चोट के जोखिम को कम करने में कामयाब रहे और मूत्रवाहिनी के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करके इन संरचनाओं को आकस्मिक नुकसान के जोखिम को कम किया।
अस्पताल में भर्ती होने का दिन
लेप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमिक दृष्टिकोण पर किए गए अध्ययन पोस्ट ऑपरेशनल हॉस्पिटल स्टे में महत्वपूर्ण अंतर दिखाते हैं, यानी लैप्रोस्कोपिक विधि में अस्पताल में रहने वाले लैपरोटॉमिक की तुलना में बहुत कम है। एक अध्ययन में अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों से अधिक के रोगियों की दर लैप्रोस्कोमी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में कम थी (% 52 बनाम% 94)। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि अस्पताल में अध्ययन पुराने रोगियों में लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक दृष्टिकोण के बीच विसंगतियां हैं और अन्य विभिन्न आयु समूहों को सार्थक अंतर नहीं मिला। ऐसा प्रतीत होता है कि रोबोटिक और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कई पहलुओं में अधिक कुशल तरीके हैं जैसे कि लैपरोटॉपी की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने के दिनों, रक्त की कमी और रक्त आधान की आवश्यकता और लैप्रोस्कोपी की तुलना में कम रक्त की हानि और लैपरोटॉमी में रूपांतरण, लेकिन आज के रूप में, लैपरोटॉमी ने दिखाया है रोबोट और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तुलना में कम सर्जरी का समय है। मलुर एट अल। 37 एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों का अध्ययन किया गया जो लैप्रोस्कोपी से गुजरे थे और उनकी तुलना 33 रोगियों के लिए की गई थी, जिन्हें लैपरोटॉमी थी और पहले समूह में रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने, खून की कमी और रक्त आधान की दर कम होने का पता चला था। एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों में लैपरोटॉमी के साथ लैप्रोस्कोपी की तुलना में एक अन्य अध्ययन ने लैप्रोस्कोपी समूह में कम रक्त हानि (145 बनाम 501 मिलीलीटर) और अस्पताल में रहने (2.3 बनाम 5.5 दिन) की पुष्टि की, जिसमें लिम्फ नोड हटाने (21.3 बनाम 21.9) की संख्या में कोई अंतर नहीं है।
रक्त आधान और रक्त की हानि
Volpi एट अल द्वारा एक अध्ययन में। स्टेज I-III एंडोमेट्रियल कैंसर के 77 रोगियों पर, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों को आधान की आवश्यकता नहीं थी और साइबनेर एट अल द्वारा एक अध्ययन में। लैप्रोस्कोपी समूह के रोगियों को लैपरोटॉमी समूह की तुलना में अधिक रक्त संक्रमण मिला, लेकिन बोगानी एट एल। जिन्होंने 75 वर्ष से अधिक की महिलाओं में लेप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी के बीच के अंतरों का अध्ययन किया, उन्हें दो समूहों में रक्त आधान दर में कोई बड़ा अंतर नहीं मिला। घिज़ी एट अल। एक ही पर उनके अध्ययन में
विषय लैपरोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में एक उच्च रक्त आधान दर पाया गया। यह महत्व है कि लैप्रोस्कोपी से गुजरने वाले विभिन्न आयु समूहों के अध्ययन से आधान दरों में उल्लेखनीय अंतर नहीं दिखता है। एक अध्ययन ने बताया कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से गुजरने वाले 10.7% रोगियों को रक्त आधान की आवश्यकता थी, जबकि लैपरोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में यह दर 14.5% थी।
लैप्रोस्कोपी बनाम लैपरोटॉमी के संचालन समय की तुलना
विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी लैपरोटॉमी की तुलना में अधिक समय लेती है। स्क्रिबनर एट अल। एंडोमेट्रियल कैंसर वाले 65 वर्ष से अधिक पुराने रोगियों में लैपरोटॉमी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक लंबी सर्जरी के समय की सूचना दी। Frigerio एट अल। लैप्रोस्कोपी के लिए 220 मिनट (80- 375 की रेंज) और लेप्रोटोमी के लिए 175 मिनट (70- 360 की रेंज) की औसत सर्जरी का समय बताया गया, जबकि ज़ुल्लो ने लैप्रोस्कोपी के लिए औसतन 196.7 और लैपरोटॉमी के लिए 135.3 पाया। सीखने की अवस्था और अनुभव का हिस्सा छोटे ऑपरेटिव समय की उपलब्धि के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। ओपन सर्जरी के ऐतिहासिक नियंत्रणों की तुलना में एंडोमेट्रियल कैंसर में लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के एक अध्ययन में, ऑपरेटिव समय 190 मिनट के माध्यम से लंबा था, रक्त की हानि कम (278.3 मिली), अस्पताल में रहने की अवधि कम थी, दर्द की दवा कम थी।
लैप्रोस्कोपी का लैपरोटॉमी में रूपांतरण
लैप्रोस्कोपी द्वारा सर्जरी शुरू करने के मामले में लैपरोटॉमी में रूपांतरण के मुख्य कारण निम्नानुसार हैं: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट ट्रॉमा, उच्च चरण एंडोमेट्रियल कैंसर (ट्यूमर का अतिरिक्त विस्तार), बड़ा गर्भाशय, लैपरोस्कोपी द्वारा ऑपरेशन पूरा करने के लिए व्यापक निवारक और अत्यधिक रक्तस्राव। जीओजी haAP2 परीक्षण में भी मेटास्टेस, रक्तस्राव और सीमित दृश्य क्षेत्र ने लैपरोटॉमी में रूपांतरण में योगदान दिया, हालांकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ महिलाओं में लैपरोटॉमी रूपांतरण का मुख्य कारण अत्यधिक वजन है। पालोम्बा एट अल। एक अध्ययन में, यह घोषित किया गया था कि एंडोमेट्रियल कैंसर वाले रोगियों में लैपरोटॉमी में रूपांतरण की संभावना एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के चरण के साथ जुड़ी हुई है, अर्थात्, कार्सिनोमा की प्रगति जितनी अधिक होगी, रूपांतरण का जोखिम उतना ही अधिक होगा। लैपरोटॉमी होगी और उनके अध्ययन में लैप्रोस्कोपी की समग्र रूपांतरण दर 13.2% थी। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में लैपरोटॉमी में रूपांतरण से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है जो जंग एट अल के अनुसार होता है। लैपरोटॉमी के चीरे से संबंधित है। एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में लैपरोटॉमी में रूपांतरण की कम दर में महत्वपूर्ण रूप से योगदान देने वाले दो कारकों में कम उम्र और कम बीएमआई शामिल हैं जो ली एट अल में रूपांतरण के शून्य मामलों को बताते हैं। का अध्ययन। लैपरोटॉमी के लिए कम रूपांतरण में योगदान देने वाले अन्य प्रभावी पैरामीटर विशेषज्ञ सर्जन और poineeHuang संकेत शामिल हैं।
लैप्रोस्कोपी के साथ लैप्रोस्कोपी में एंडोमेट्रियल कैंसर लिम्फैडेनेक्टॉमी की तुलना लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी दोनों में एंडोमेट्रियल कैंसर में सर्जरी के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए लिम्फैडेनेक्टॉमी खाते हैं। अध्ययन दो तरीकों की तुलना में अलग-अलग परिणाम दिखाते हैं। कुछ अध्ययन लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी के बीच प्राप्त लिम्फ नोड्स की संख्या में कोई अंतर नहीं बताते हैं और कुछ अध्ययन लैपरोटॉमी में नोड्स की अधिक संख्या दिखाते हैं जो लैपरोटॉमी समूह में अधिक पैरा-महाधमनी नोड्स के कारण हो सकते हैं। कोहलर एट एल। Gynecologic कैंसर के साथ 650 रोगियों में लेप्रोस्कोपिक लिम्फैडेनेक्टॉमी की व्यवहार्यता की जांच की। लिम्फैडेनेक्टोमी प्रक्रिया वाले 66 रोगियों में, क्रमशः 26.7 लिम्फ नोड्स (15.4 श्रोणि और 9.6 पैरा-महाधमनी) क्रमशः 56 और 63 मिनट से श्रोणि और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स के लिए प्राप्त किए गए थे। एक अधिक विस्तृत जांच में, महिलाओं से प्राप्त पैल्विक लिम्फ नोड्स की संख्या लैप्रोस्कोमी प्रदर्शन करने वालों की तुलना में अधिक हो जाती है (11.0 _ 5.1 श्रोणि लिम्फ नोड्स बनाम 7.0 _ 4.6 4.6vv लिम्फ नोड्स; पी <0.001), जबकि पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स को हटाए गए दो सर्जिकल दृष्टिकोण (2.5 _ 1.9 पैराऑर्टिक लिम्फ नोड्स बनाम 3.5 _ 2.6 पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स; पी <0.148) में बहुत भिन्न नहीं थे। हालांकि अन्य अध्ययनों में, लैप्रोस्कोपी की तुलना में लैप्रोस्कोपी में उपज वाले लिम्फ नोड्स की संख्या अधिक थी और यह न्यूमोपेरिटोनम के कारण हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप पैल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी एक सकारात्मक दबाव बनाता है। एंडोमेट्रियल कैंसर स्टेज I या II के साथ 295 रोगियों के एक अन्य अध्ययन में, लैप्रोस्कोपी के बजाय लेप्रोस्कोपी बनाम 23.9 में लैप्रोस्कोपी में 27.4 के बजाय लिम्फ नोड्स की कटाई में एक बेहतर प्रक्रिया के रूप में दिखाई दिया।
लैप्रोस्कोपी द्वारा सर्जरी शुरू करने के मामले में लैपरोटॉमी में रूपांतरण के मुख्य कारण निम्नानुसार हैं: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट ट्रॉमा, उच्च चरण एंडोमेट्रियल कैंसर (ट्यूमर का अतिरिक्त विस्तार), बड़ा गर्भाशय, लैपरोस्कोपी द्वारा ऑपरेशन पूरा करने के लिए व्यापक निवारक और अत्यधिक रक्तस्राव। जीओजी haAP2 परीक्षण में भी मेटास्टेस, रक्तस्राव और सीमित दृश्य क्षेत्र ने लैपरोटॉमी में रूपांतरण में योगदान दिया, हालांकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ महिलाओं में लैपरोटॉमी रूपांतरण का मुख्य कारण अत्यधिक वजन है। पालोम्बा एट अल। एक अध्ययन में, यह घोषित किया गया था कि एंडोमेट्रियल कैंसर वाले रोगियों में लैपरोटॉमी में रूपांतरण की संभावना एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के चरण के साथ जुड़ी हुई है, अर्थात्, कार्सिनोमा की प्रगति जितनी अधिक होगी, रूपांतरण का जोखिम उतना ही अधिक होगा। लैपरोटॉमी होगी और उनके अध्ययन में लैप्रोस्कोपी की समग्र रूपांतरण दर 13.2% थी। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में लैपरोटॉमी में रूपांतरण से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है जो जंग एट अल के अनुसार होता है। लैपरोटॉमी के चीरे से संबंधित है। एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में लैपरोटॉमी में रूपांतरण की कम दर में महत्वपूर्ण रूप से योगदान देने वाले दो कारकों में कम उम्र और कम बीएमआई शामिल हैं जो ली एट अल में रूपांतरण के शून्य मामलों को बताते हैं। का अध्ययन। लैपरोटॉमी के लिए कम रूपांतरण में योगदान देने वाले अन्य प्रभावी पैरामीटर विशेषज्ञ सर्जन और poineeHuang संकेत शामिल हैं।
लैप्रोस्कोपी के साथ लैप्रोस्कोपी में एंडोमेट्रियल कैंसर लिम्फैडेनेक्टॉमी की तुलना लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी दोनों में एंडोमेट्रियल कैंसर में सर्जरी के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए लिम्फैडेनेक्टॉमी खाते हैं। अध्ययन दो तरीकों की तुलना में अलग-अलग परिणाम दिखाते हैं। कुछ अध्ययन लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी के बीच प्राप्त लिम्फ नोड्स की संख्या में कोई अंतर नहीं बताते हैं और कुछ अध्ययन लैपरोटॉमी में नोड्स की अधिक संख्या दिखाते हैं जो लैपरोटॉमी समूह में अधिक पैरा-महाधमनी नोड्स के कारण हो सकते हैं। कोहलर एट एल। Gynecologic कैंसर के साथ 650 रोगियों में लेप्रोस्कोपिक लिम्फैडेनेक्टॉमी की व्यवहार्यता की जांच की। लिम्फैडेनेक्टोमी प्रक्रिया वाले 66 रोगियों में, क्रमशः 26.7 लिम्फ नोड्स (15.4 श्रोणि और 9.6 पैरा-महाधमनी) क्रमशः 56 और 63 मिनट से श्रोणि और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स के लिए प्राप्त किए गए थे। एक अधिक विस्तृत जांच में, महिलाओं से प्राप्त पैल्विक लिम्फ नोड्स की संख्या लैप्रोस्कोमी प्रदर्शन करने वालों की तुलना में अधिक हो जाती है (11.0 _ 5.1 श्रोणि लिम्फ नोड्स बनाम 7.0 _ 4.6 4.6vv लिम्फ नोड्स; पी <0.001), जबकि पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स को हटाए गए दो सर्जिकल दृष्टिकोण (2.5 _ 1.9 पैराऑर्टिक लिम्फ नोड्स बनाम 3.5 _ 2.6 पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स; पी <0.148) में बहुत भिन्न नहीं थे। हालांकि अन्य अध्ययनों में, लैप्रोस्कोपी की तुलना में लैप्रोस्कोपी में उपज वाले लिम्फ नोड्स की संख्या अधिक थी और यह न्यूमोपेरिटोनम के कारण हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप पैल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी एक सकारात्मक दबाव बनाता है। एंडोमेट्रियल कैंसर स्टेज I या II के साथ 295 रोगियों के एक अन्य अध्ययन में, लैप्रोस्कोपी के बजाय लेप्रोस्कोपी बनाम 23.9 में लैप्रोस्कोपी में 27.4 के बजाय लिम्फ नोड्स की कटाई में एक बेहतर प्रक्रिया के रूप में दिखाई दिया।
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30- कोहलर सी, क्लेम पी, शाउ ए, पॉसओवर एम, क्रूस एन, टोज़ी आर, एट अल। एक स्त्री रोग ऑन्कोलॉजी केंद्र में ट्रांसपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी का परिचय: 650 लेप्रोस्कोपिक पैल्विक और / या पैराऑर्टिक ट्रांसपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी का विश्लेषण। गाइनकोल ऑनकोल 2004; 95: 52-61।
31-मेलेंडेज़ टीडी, चाइल्डर्स जेएम, नूर एम, हैरिगिल के, सुरविट ईए। एंडोमेट्रियल कैंसर के लेप्रोस्कोपिक स्टेजिंग: सीखने का अनुभव। JSLS 1997; 1: 45e9।
32-एलाटाबख जीएच। एंडोमेट्रियल कैंसर वाली महिलाओं के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के सर्जिकल परिणाम पर सर्जन के अनुभव का प्रभाव। Gynecol 2000 Oncol; 78: 58e61।
33-ओबमेयर ए, मैनोलिटास टीपी, लेउंग वाई, हैमंड आईजी, मेकार्टनी ए जे। एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी: पुनरावृत्ति और अस्तित्व के पैटर्न। गाइनकोल ऑनकोल 2004; 92: 789–93।
34-मलुर एस, पॉसओवर एम, मिशेल्स डब्ल्यू, श्नाइडर ए। लेप्रोस्कोपिक-असिस्टेड योनि बनाम पेट की सर्जरी, एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों के लिए एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण है। Gynecol Oncol 2001; 80: 239–44।
9 टिप्पणियाँ
Dr. Satish kumar
#1
Apr 25th, 2020 3:42 am
Excellent lecture of Laparoscopic Surgery in Endometrial Cancer. Amazing course and an amazing professor.
Anshikha Yadav
#2
Apr 25th, 2020 3:50 am
Very informative, interesting, and educative. Thanks for uploading Laparoscopic Surgery in Endometrial Cancer.
Dr Nitish Kumar Yadav
#3
May 11th, 2020 10:25 am
Very good video with a clear and simple explanation and demonstration. Thanks for sharing the Laparoscopic surgery in Endometrial Cancer.
Dr Nitish Kumar Yadav
#4
May 13th, 2020 12:53 pm
It was a really very interesting video presentation of Laparoscopic Surgery in Endometrial Cancer. Prof Dr. R. K. Mishra, Sir your surgical skill is really amazing. well professional course for laparoscopic training. Thanks for sharing.
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AMIT KUMAR
#5
May 21st, 2020 10:37 am
This is the best explanation i have ever seen the video of Laparoscopic Surgery in Endometrial Cancer. You're an amazing Teacher !!!! God bless you. Thank you sooo much for this video.
Dr. Himanshu
#6
May 22nd, 2020 11:41 am
Thanks for the great lecture video of Laparoscopic Surgery in Endometrial Cancer. You are great Thanks for sharing this video.
Dr. Bhawana Bist
#7
Jun 10th, 2020 8:23 am
Such an excellent presentation. Excellent surgery techniques. Thanks for uploading this video of Laparoscopic Surgery in Endometrial Cancer.
Dr. Shah Niranjan.
#8
Jun 13th, 2020 8:39 am
Brilliant and informative so clear very simply explanation -Sir your knowledge across a wide variety of disciplines is stellar. You have a rare gift and all of us are grateful for you sharing it. You're an amazing Teacher !!!! God bless you. Thanks for sharing this wonderful video of Endometrial Cancer.
Dr. Michael Lumlinga
#9
Jun 13th, 2020 8:56 am
Thank you very much for so comprehensive and an excellent presentation!!! You are the best in Laparoscopy surgery and your wonderful teaching. Thanks for sharing this great video of Laparoscopic Endometrial Cancer surgery.
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