परिचय

Uterine Myomas को उन महिलाओं में स्त्री रोग के मुख्य कारण के रूप में जाना जाता है जो अभी तक अपने रजोनिवृत्ति तक नहीं पहुंच पाई हैं। यदि एक मायोमेक्टोमी का संकेत दिया जाता है तो लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी पसंद की प्रक्रिया होनी चाहिए। एक बहुत ही योग्य सर्जन द्वारा किए जाने पर लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी हमेशा बेहतर अल्पकालिक परिणामों से जुड़ा होता है। लैप्रोस्कोपी में शामिल किसी भी प्रक्रिया को कम आसंजन गठन के साथ जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था की दर लैपरोटॉमी के बाद अक्सर अधिक होती है। हालांकि लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के कई फायदे हैं, पेट की मायोमेक्टॉमी अभी भी अक्सर की जाने वाली प्रक्रिया है। उन्नत लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में प्रशिक्षण का अभाव पेट की मायोमेक्टॉमी का उपयोग होता है न कि लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी का। इसलिए इस प्रक्रिया को लागू करने के लिए उचित लेप्रोस्कोपिक प्रशिक्षण से गुजरना पड़ता है क्योंकि गर्भाशय के मायोमा के उपचार का लगातार अभ्यास किया जाता है।
मायोमेक्टोमी

सर्जन मायोमेक्टोमी करने के लिए अपनी पसंद की एक प्रक्रिया चुन सकता है। हालांकि, इसकी प्रभावशीलता और कम जटिलताओं के कारण, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी मानक खरीद है और हमेशा पसंद की प्रक्रिया होनी चाहिए। चिकित्सक के कौशल के आधार पर तकनीक को संशोधित करने के अलग-अलग तरीके हैं, जो उपयोग किए जाने वाले ट्रॉकर, उपकरणों के उपयोग, रक्तस्राव को कम करने के तरीकों और उपयोग किए जाने वाले सीवन सामग्री के मामलों में भिन्न हैं।
प्रक्रिया का संचालन करते समय सर्जन को गर्भाशय मैनिपुलेटर का उपयोग करना बहुत आसान होता है जो मायोमेक्टोमी की सुविधा के साथ-साथ सुटिंग भी करता है। गर्भाशय जोड़तोड़ सर्जन को मायोमा के स्थान के आधार पर गर्भाशय की स्थिति में सक्षम बनाता है। लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी को कभी-कभी स्थान और मायोमा के आकार के कारण प्रदर्शन करने के लिए एक कठिन प्रक्रिया कहा जाता है। इसलिए, इस प्रक्रिया के प्रभावी होने के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रशिक्षित होना चाहिए और उन्नत कौशल से लैस होना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रक्रिया बहुत कम या कोई जटिलता के साथ एक सफलता है।

प्रक्रिया की शुरुआत में, सर्जन मायोमा कैप्सूल और सामान्य मांसपेशियों की परत के बीच एक पतला वैसोप्रेसिन इंजेक्ट कर सकता है। उस विशिष्ट स्थान में पतला वैसोप्रेसिन इंजेक्ट करके, यह आंतरिक रक्तस्राव को कम करने के लिए एक बहुत प्रभावी प्रक्रिया बन जाती है। इंजेक्शन लगने के बाद, मायोमाट्रियम जो मायोमा के शीर्ष पर होता है, पीला हो जाता है। एक क्षैतिज चीरा पेल मायोमेट्रियम पर बनाया गया है। क्षैतिज चीरा बिना किसी जटिलता के मायोमेट्रियल दोष के बाद के suturing को सक्षम करता है। जब मायोमा पहुंच जाता है, तो इसे मायोमा स्क्रू के साथ समझा जा सकता है, जो मायोमा पर कर्षण और काउंटर कर्षण को सक्षम करता है जो कि एनक्लेवेशन के लिए बहुत आवश्यक है। गर्भाशय के निशान की ताकत सुनिश्चित करने के लिए, सर्जन को एक या बहुपरत बंद होने के साथ युग्मित मायोमेट्रियल दोष को सीवन करना चाहिए, जो प्रक्रिया के बाद रक्तस्राव और रक्तस्राव के जोखिम को कम कर सकता है।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी का प्रशिक्षण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी में मायोमेक्टॉमी की अन्य सभी प्रक्रियाओं पर कई फायदे हैं, हालांकि, इस तथ्य के बावजूद, पेट की मायोमेक्टॉमी अभी भी अक्सर निष्पादित प्रक्रिया है। पॉट विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, विभिन्न जटिलताओं से जुड़े होने के बावजूद आयोजित लैपरोटॉमी की संख्या अभी भी बहुत अधिक है। ऐसा इसलिए है क्योंकि लेप्रोस्कोपिक कौशल प्राप्त करने की चुनौतियां हैं जो खुली सर्जरी के संचालन के लिए आवश्यक कौशल प्राप्त करने से अधिक हैं।

सर्जनों की एक छोटी संख्या है जो लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी जैसी उन्नत लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं करने में सक्षम हैं। विभिन्न शहरों में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, यह स्थापित किया गया था कि बहुत कम सर्जन लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी करते हैं मुख्य चुनौती या बाधा प्रक्रिया में प्रशिक्षण की कमी है। वास्तव में बहुत कम सर्जन को मायोमेक्टोमी जैसी उन्नत लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में व्यावहारिक अनुभव प्राप्त करने का अवसर मिलता है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए, प्रशिक्षित होने और लैप्रोस्कोपिक कौशल हासिल करने का अवसर बहुत महत्वपूर्ण है। उन्नत लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में सर्जन के प्रशिक्षण के सर्वोत्तम तरीकों में से एक सिम्युलेटर प्रशिक्षण के रूप में जाना जाता है जो बुनियादी लेप्रोस्कोपिक कौशल को बढ़ाने के लिए एक प्रभावी प्रशिक्षण उपकरण है। बुनियादी लेप्रोस्कोपिक कौशल को पहले चरणों के रूप में कहा जा सकता है जो भविष्य की प्रक्रियाओं के दौरान बेहतर प्रदर्शन का नेतृत्व करते हैं। सिम्युलेटर प्रशिक्षण से गुजरने के बाद, उन्नत लैप्रोस्कोपिक कौशल हासिल करना बहुत महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह विशेष रूप से मुश्किल हो सकता है अगर प्रशिक्षण के साथ-साथ उचित और उचित शिक्षण के लिए कोई अवसर नहीं है। उचित शिक्षण और प्रशिक्षण सुनिश्चित करने के सर्वोत्तम तरीकों में से एक उच्च अनुभवी लैप्रोस्कोपिक सर्जन है जो सर्जनों को प्रशिक्षित करेगा जो उन्नत लेप्रोस्कोपिक कौशल में रुचि रखते हैं। यह एक प्रभावी तरीका है जो रोगियों की सुरक्षा को बढ़ाएगा।

उन्नत लैप्रोस्कोपिक कौशल हासिल करना यह सुनिश्चित करता है कि सर्जन मायोमेक्टोमी जैसी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करते समय सबसे अच्छा और सबसे जरूरी suturing कौशल से लैस है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अगर सुट्योरिंग को मायोमेट्रियल दोषों पर अच्छी तरह से संचालित नहीं किया जाता है, तो रोगी की सुरक्षा दांव पर होती है, जिसका अर्थ है कि प्रक्रिया सफल नहीं हो सकती है और रक्तस्राव और गर्भाशय के टूटने जैसी विभिन्न पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना होगी। हालांकि सभी सर्जन समान रूप से कुशल नहीं हैं, प्रत्येक को लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के साथ-साथ अन्य लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को करने के लिए आवश्यक उन्नत कौशल प्राप्त करने के लिए व्यक्तिगत प्रयास करने चाहिए। रोगियों द्वारा लैप्रोस्कोपिक कौशल की मांग बढ़ रही है, इसलिए व्यावहारिक लैप्रोस्कोपिक कौशल प्राप्त करने की आवश्यकता है। एक रोगी जो लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए एक उम्मीदवार होता है, उसके पास एक उच्च प्रशिक्षित सर्जन द्वारा की जाने वाली प्रक्रिया होनी चाहिए जो सबसे अच्छी देखभाल प्रदान करेगी।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के लिए सुटिंग कौशल

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी अच्छी प्रक्रिया है जो हमेशा पसंद की विधि होनी चाहिए, हालांकि, इस प्रक्रिया से संदेह होता है कि गर्भवती होने के इच्छुक रोगियों के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय की दीवार कितनी ठोस है। गर्भाशय की दोषपूर्ण चिकित्सा ज्यादातर प्रशिक्षण पर निर्भर करती है और किस प्रकार का सिवनी लगाया जाता है। यदि कोई उचित प्रशिक्षण नहीं है, तो गर्भाशय की दोषपूर्ण चिकित्सा प्रभावी नहीं होगी, बहुत अधिक सतही सिवनी के आवेदन से फिस्टुलस, इंडेंटेशन और इंट्राम्यूरल हैमेटोमा का गठन हो सकता है।

सीवन प्रभाव पूरी प्रक्रिया की लंबाई को प्रभावित कर सकता है जहां सर्जन को प्रक्रिया को लंबे समय तक करना होगा। जब व्यास 6-8 सेमी के मायोमा को हटाने की तलाश करते हैं, तो सर्जन को 4-5 टांके लगाने की आवश्यकता होगी, जहां औसतन सर्जन को प्रत्येक सिलाई को लागू करने के लिए लगभग 5 मिनट लगेंगे और सिवनी को टाई करने के लिए और 3 मिनट काटने के लिए एक और 3 मिनट का समय लगेगा। सीवन डालने वाला विज्ञापन सुई निकालना। इसलिए सर्जन को पूरे सिवनी के लिए लगभग 40 मिनट लगेंगे। अधिक बार नहीं, सिवनी को सरल, बाधित या अधिक बार क्रॉस-टांके का उपयोग करके लागू किया जाता है जो 1 या 0 पॉलीग्लाक्टिन टांके का उपयोग करके इंट्राकोरपोर्ली से बंधा होता है।
 

आमतौर पर विभिन्न संभावित एकल टांके होते हैं जिनमें दो परतों में सिवनी, एक परत में एक गहरी सीवन और दो परतों में सिवनी सहित एक अधिक सतही के साथ एक गहरा सीवन शामिल होता है। चल रहे सीवन को शामिल करने का विकल्प अच्छा है क्योंकि यह पारंपरिक सीवन की तुलना में 30% suturing समय की कमी का कारण बन सकता है जो आमतौर पर अधिक समय लेता है। इसके अलावा, यह मायोमेक्टॉमी घाव की साइट के आसपास किसी भी हेमटॉमस के बिना गर्भाशय दोष की एक अच्छी चिकित्सा की ओर जाता है।
इस नई suturing तकनीक का उपयोग करते समय, बेहतर पोस्टऑपरेटिव परिणाम प्राप्त होते हैं, लेकिन सर्जन को लंबे समय तक सीवन से निपटना होगा जो विशेष रूप से थकाऊ हो सकता है जब कोई संकीर्ण क्षेत्र के साथ काम कर रहा हो। सर्जन, इसलिए अन्य योग्य सर्जनों की एक अच्छी टीम का चयन करना चाहिए जो अच्छे समन्वय के बारे में लाएगा। एक चटाई ऑपरेटर को बाधित किए बिना चल रहे सीवन को पकड़ती है। यह सुनिश्चित करता है कि ऑपरेटिंग सर्जन लंबी सीवन के साथ सामना करने में सक्षम है।

किसी भी अन्य सर्जरी की तरह, लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी से जटिलताएं हो सकती हैं, लेकिन ऐसी जटिलताएं हैं जिन्हें बहुत कम किया जा सकता है यदि ऑपरेटिंग सर्जन उन्नत suturing कौशल से लैस हो। यदि सूटिंग सही ढंग से आवश्यक देखभाल के साथ की जाती है, तो गर्भाशय की दोषपूर्ण चिकित्सा को बढ़ाया जाएगा, इस प्रकार गर्भाशय का टूटना उस महिला की प्रजनन क्षमता को सुनिश्चित करने में नहीं होगा जो गर्भवती होना चाहती है।

निष्कर्ष:

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी पेट के मायोमेक्टॉमी के कई फायदे हैं। मायोमा को हटाने के लिए सबसे अच्छी प्रक्रिया होने के बावजूद, उपयुक्त कौशल विशेष रूप से सूटिंग कौशल की अत्यधिक आवश्यकता होती है। अध्ययनों के अनुसार यह स्पष्ट है कि कई सर्जन लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी केवल इसलिए नहीं करते हैं क्योंकि वे मायोमेक्टॉमी जैसी उन्नत लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए प्रासंगिक उन्नत कौशल से लैस नहीं हैं। अधिकांश समय सर्जन आमतौर पर इन कौशलों को हासिल करने के लिए बहुत इच्छुक होते हैं लेकिन उनमें उपयुक्त शिक्षण और प्रशिक्षण की कमी होती है। जब लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी करने की बात आती है, तो सुटिंग कौशल बहुत मायने रखता है। जब सर्जन सर्वश्रेष्ठ कौशल से लैस होता है, तो प्रक्रिया के परिणामस्वरूप मायोमेक्टॉमी निशान का बेहतर उपचार होगा, जिसका मतलब होगा एक मजबूत गर्भाशय की दीवार। इसके अतिरिक्त, उन्नत लेप्रोस्कोपिक कौशल के साथ, लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी बहुत आसंजन गठन के जोखिम में कमी के साथ जुड़ा हुआ है जिससे बहुत गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। जब लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी एक सर्जन द्वारा किया जाता है जो लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में अत्यधिक कुशल होता है, किसी भी जटिलता दुर्लभ घटनाएं होती हैं, इस प्रकार मायोमेक्टोमी के लिए लैप्रोस्कोपी मानक विधि होनी चाहिए।