बाल चिकित्सा में मिनिमल एक्सेस सर्जरी के फिजियोलॉजी।

न्यूनतम एक्सेस सर्जरी (एमएएस) में पेट या छाती प्रक्रियाओं के वेंटिलेशन गुहा में महत्वपूर्ण शारीरिक प्रभाव हैं। इस शरीर विज्ञान में से अधिकांश वयस्कों में माना जाता है, लेकिन बच्चों में इस मुद्दे पर बहुत कम काम किया गया है।
लेप्रोस्कोपी की सफलता के लिए ज्यादातर मामलों में न्यूमोपेरिटोनम आवश्यक है। इस मीडिया के संदर्भ में कुछ चर्चा की गई, जो सबसे अच्छी है। अधिकांश सर्जन कार्बन डाइऑक्साइड गैस को जल्दी से अवशोषित करना पसंद करते हैं, और इस प्रकार अन्य गैसों की तुलना में स्ट्रोक का जोखिम कम हो गया। इसके अलावा, दहन को दबा दिया जाता है। पेरिटोनियम के बाद उपलब्ध पेट में साँस कार्बन डाइऑक्साइड गैस है। आमतौर पर वयस्कों में सीमा का दबाव 15 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। यह शिशुओं और बच्चों में अलग है, और छोटे (जैसे 1 एल / मिनट और 8-12 मिमी एचजी के दबाव) शुरू करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए और केवल इष्टतम शरीर विज्ञान को देखने और बनाए रखने के लिए आवश्यक दबाव का उपयोग करें।

पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना, अंतःस्रावी मात्रा का विस्तार करने के लिए पेरिटोनियल गुहा की क्षमता से अधिक है, दबाव बढ़ने से शारीरिक प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यह विशेष रूप से सच है जब बच्चों में गुहा कम होती है।

दबाव बढ़ने की उदर गुहा की क्षमता लागू दबाव और दबाव बनाए रखने के समय पर निर्भर करती है। सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान के तहत, खांसी और शौच के प्रकरण के लिए इंट्रा-पेट का दबाव 200 मिमी एचजी के बराबर हो सकता है। पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, दबाव 2.8 मिमीएचजी तक पहुंच जाता है, जो हानिकारक प्रभाव साबित नहीं हुआ।
बढ़ा हुआ अंतर-पेट का दबाव डायाफ्राम प्लास्टर नस और धमनी रक्त प्रवाह, विशेष रूप से गुर्दे। एसिड-बेस विकारों को जोड़ते हुए, आप डायाफ्राम को छाती गुहा में स्थानांतरित कर सकते हैं, कुल फेफड़ों की क्षमता और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता को कम कर सकते हैं। बढ़ी हुई इंट्रा-एब्डोमिनल ग्रेविटी सफलतापूर्वक एक शिरापरक टिरनीकेट के रूप में प्रदर्शन करती है। निचले छोरों और पेट में रक्त प्रवाह, जबकि रक्त छिड़काव बरकरार रहता है। वेंट्रिकुलर स्ट्रोक काम और दिल की बढ़ती दरों के साथ कार्डियक यील्ड गिरता है। पेट की महाधमनी में दबाव और ऊपरी शरीर में दबाव बढ़ जाता है। पहले से मौजूद कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में, अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि से हृदय की विफलता हो सकती है।

गैस उड़ाने की शुरुआत के बाद 5 मिनट के भीतर वेंटिलेशन और संचार परिवर्तनों का आनंद लिया जा सकता है। 15 एमएमएचजी से अधिक दबाव महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल प्रभाव से जुड़ा होता है या 2 घंटे की अवधि में प्रतिवर्ती होता है। शिशुओं और बच्चों के लिए, और 15 मिनट से कम समय में 10 मिमी एचजी के दबाव में कोई हेमोडायनामिक प्रभाव नहीं देखा जाता है। इसके अलावा, 12 मिमी एचजी के अपर्याप्त दबाव, चरम वायुमार्ग दबाव 40% बढ़ जाता है और 47% की दक्षता को कम कर देता है, मृत स्थान में कोई बदलाव नहीं करता है। बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और बाल चिकित्सा सर्जनों को सामान्य शारीरिक मापदंडों को ठीक से सांस लेने के लिए एक साथ काम करने की आवश्यकता होती है।

बढ़ते मिनट वेंटिलेशन (यानी, बढ़ी हुई आवृत्ति, वायुमार्ग दबाव और / या मात्रा) को 12 मिमी एचजी से नीचे इंट्रा-पेट के दबाव को सीमित करने के लिए फुफ्फुसीय यांत्रिकी को प्रतिस्थापित किया जा सकता है। फुफ्फुसीय धमनी दाब और फुफ्फुसीय केशिका दबाव न्यूमोपेरिटोनम के साथ बढ़ता है, वेंटिलेशन-छिड़काव इंट्रा-पेट के दबाव में 12 मिमी एचजी के नीचे सुधार होता है। यह इन स्थितियों में pO2 पर प्रभाव की कमी की व्याख्या कर सकता है। कार्बन डाइऑक्साइड मुख्य रूप से पेरिटोनियल सतह को अवशोषित करता है, और आंशिक दबाव में वृद्धि मिनट वेंटिलेशन में वृद्धि से ऑफसेट हो सकती है।

बढ़ी हुई कार्बन डाइऑक्साइड सर्जरी के बाद 3 घंटे तक रह सकती है। विशेष रूप से वेंटिलेशन पर मादक पदार्थों और मादक प्रभाव के बाद के ऑपरेटिव उपयोग के प्रकाश में, पहचानना महत्वपूर्ण है। तत्काल पश्चात की अवधि में हृदय, श्वसन और गुर्दे के कार्य की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए।

बढ़ा हुआ इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर एसिड रिफ्लक्स को बढ़ा सकता है, जिससे एस्पिरेशन का पेरिऑपरेटिव रिस्क बढ़ जाता है। बच्चों में न्यूमोपेरिटोनम के शारीरिक प्रभावों के संदर्भ में बहुत अधिक किए जाने की आवश्यकता है। कोरोनरी हार्ट, लिवर, किडनी और मेसेन्टेरिक सर्कुलेशन को प्रभावित कर सकता है और मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) और दबाव फेफड़े की गतिशीलता।

न्यूनतम पहुँच सर्जरी के लाभ

• लैप्रोस्कोपी अक्सर ओपन सर्जरी की तुलना में बेहतर दृश्य प्रदान करता है, विशेष रूप से पूल में बेहतर दृश्य और गहरी संरचना।
• न्यूनतम एक्सेस सर्जरी (एमएएस) सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता के संदर्भ में महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।
• पोस्टऑपरेटिव दर्द कम हो जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव दवा और इसकी जटिलताओं को कम करता है। यह अवर फुफ्फुसीय जटिलताओं को भी सुविधाजनक बनाता है।
• छोटे घाव कम घाव जटिलताओं, कम दाग और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम से जुड़े होते हैं।
• पोस्टऑपरेटिव आसंजनों को कम करने में एमएएस परिणाम।
• मरीज अस्पताल में कम रहते हैं और तेजी से ठीक हो जाते हैं।
• मरीज सामान्य गतिविधियों में लौटने के लिए अधिक तेज़ी से (जैसे भोजन, स्कूल, काम) करने में सक्षम हैं।
• एक बच्चे की त्वरित वसूली माता-पिता को तेजी से काम पर लौटने की अनुमति देती है।
• वीडियो सर्जिकल असिस्टेंट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नर्सों को यह देखने में मदद करता है कि सर्जन क्या सक्रिय रूप से अपनी-अपनी भूमिकाओं में इस प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मृत्यु दर या गंभीर रुग्णता के बिना, 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में लेप्रोस्कोपी किया जा सकता है।