सरवाइकल कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपिक रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी
परिचय
1900 के शुरुआती दौर में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के इलाज के लिए कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी विकसित की गई थी। प्रारंभ में, यह उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ था, इसलिए विकिरण उपचार की अनुकूलता बन गया। इसके बावजूद, एंटीबायोटिक दवाओं के उद्भव, रक्त आधान और संज्ञाहरण में सुधार के साथ, प्रारंभिक चरण ग्रीवा के कैंसर (स्टेज IA2 और IB1) के उपचार के लिए सर्जरी ने लोकप्रियता हासिल की। नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क (NCCN), जो कैंसर की देखभाल के सभी क्षेत्रों के लिए दिशानिर्देशों को लगातार और लगातार अपडेट करता है और दुनिया भर के 115 देशों में उपयोग किया जाता है, वर्तमान में उन रोगियों में स्टेज IA2 और IB1 रोग के साथ पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी की सलाह देते हैं, जो उन रोगियों में नहीं हैं अब प्रजनन क्षमता की इच्छा रखते हैं और अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार हैं। हालांकि, दिशानिर्देश उस दृष्टिकोण को निर्दिष्ट नहीं करते हैं जिसमें यह प्रक्रिया पूरी होनी चाहिए। 1990 के दशक की शुरुआत तक, प्रारंभिक चरण के लिए मानक सर्जिकल अभ्यास, गैर भारी बीमारी पैल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ कट्टरपंथी पेट की हिस्टेरेक्टॉमी थी। 1990 के दशक में, स्त्रीरोगों के ऑन्कोलॉजिस्ट ने कम रुग्णता के साथ एक ही सर्जरी को पूरा करने के उद्देश्य से एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करना शुरू किया। उस समय से, कई अध्ययनों ने सर्जरी को लैप्रोस्कोपिक रूप से पूरा करने की व्यवहार्यता को देखा है। हाल ही में, शोधकर्ताओं ने नई तकनीक से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर की जांच की। इस अध्ययन में, हम उन महिलाओं के एक सहकर्मी की तुलना करते हैं, जिन्होंने प्रारंभिक चरण ग्रीवा के कैंसर के लिए लैप्रोस्कोपिक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी से मेल खाने वाले समूह से तुलना की है जो खुले कट्टर हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरते हैं और दोनों समूहों के सर्जिकल परिणामों का आकलन करते हैं।
सामग्री और तरीके
संस्थागत समीक्षा बोर्ड की मंजूरी प्राप्त करने के बाद, एक पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षा उन सभी महिलाओं की तलाश में की गई थी, जो प्रारंभिक चरण के लिए एक लेप्रोस्कोपिक-सहायता प्राप्त योनि कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी और श्रोणि लिम्फ नोड विच्छेदन से गुजरी थीं। जुलाई 2003 और अप्रैल 2009 के बीच, चरण IA2 और IB1 गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर वाले नौ रोगियों को उपरोक्त प्रक्रिया से पहचाना गया था। सर्वाइकल कैंसर का प्रारंभिक निदान शल्यक्रिया से पहले हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई बायोप्सी द्वारा किया गया था। मरीज की नियत अवस्था फेडरेशन इंटरनेशनल ऑफ़ गाइनकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स (FIGO) द्वारा निर्धारित क्लिनिकल स्टेजिंग पर आधारित थी। हमने स्टेज द्वारा रोगियों के 2: 1 कोहॉर्ट का मिलान किया, जो लैपरोटॉमी के माध्यम से एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी और लिम्फ नोड विच्छेदन से गुजरते थे। हमने मामले को तुरंत आगे बढ़ाया और तुलना के लिए प्रत्येक लेप्रोस्कोपिक मामले का पालन किया। प्रक्रिया को लेप्रोस्कोपिक रूप से करने का विकल्प रोगियों के साथ जोखिम और लाभों की गहन चर्चा के बाद सर्जन के विवेक पर छोड़ दिया गया था।
फिर दोनों लेप्रोस्कोपिक मामलों और मिलान किए गए खुले मामलों पर डेटा एकत्र किए गए थे। इन आंकड़ों में रोगी की आयु, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), दौड़, और तंबाकू का उपयोग, ट्यूमर हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं, सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन की घटना, लिम्फ नोड्स की मात्रा और सकारात्मक लिम्फ नोड्स की उपस्थिति शामिल थी। इसके अतिरिक्त, हमने ऑपरेटिंग समय, रक्त की हानि, आधान की आवश्यकता और ऑपरेटिव जटिलताओं सहित ऑपरेटिव परिणामों को एकत्र किया, साथ ही पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण, पश्चात की लंबाई, सहायक उपचार और पुनरावृत्ति सहित पोस्टऑपरेटिव अनुवर्ती।
इस अध्ययन के दौरान विश्लेषण किए गए मापदंडों में से कोई भी रोगियों को अध्ययन से शामिल करने या बाहर करने के लिए उपयोग नहीं किया गया था। लैप्रोस्कोपिक की वैकल्पिक विधि के रूप में लेप्रोस्कोपिक तकनीक की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए 2 तकनीकों के बीच तुलना के लिए सभी डेटा बिंदुओं का उपयोग किया गया था। पी <0.05 के महत्व स्तर के साथ, जहां ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था।
चर्चा
सर्जरी के समय और तेजी से ठीक होने के बाद रक्त के कम संचालन और रहने की लंबाई कम होने के कारण कई स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के लिए मिनिमली इनवेसिव सर्जरी तेजी से लोकप्रिय हो रही है। इस प्रकार के लाभ के कारण स्त्रीरोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट ने लैप्रोस्कोपी द्वारा मामले को पारंपरिक रूप से खोलने का प्रयास किया है। यह शोध लैप्रोस्कोपिक वित्त पोषित योनि कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी की एक श्रृंखला पर केंद्रित है और मामले के परिणाम में संचालन के परिणामों की तुलना पारंपरिक पेट कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी के माध्यम से की जाती है। हमारे परिणाम पिछले निष्कर्षों की पुष्टि करते हैं कि लैप्रोस्कोपिक मामलों में रक्त की हानि और रहने की अवधि कम हो जाती है। इसके अलावा, लेप्रोस्कोपिक समूह कम ऑपरेटिव और पश्चात की जटिलताओं को कम करता है।
यह निर्धारित करने के लिए कि क्या एक नई सर्जिकल तकनीक देखभाल की गुणवत्ता के बराबर है, आलोचना के महत्वपूर्ण पहलू नई तकनीकों, सर्जिकल जटिलताओं और पोस्ट-ऑपरेटिव और कैंसर के मामलों की पुनरावृत्ति और प्रयोज्यता हैं, पुनरावृत्ति का अस्तित्व और जोखिम। कई अध्ययनों ने जांच की है कि लैप्रोस्कोपिक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी की व्यवहार्यता पूरी हो गई है। हाल के वर्षों में, इस तकनीक को पारंपरिक लैपरोटॉमी की तुलना में सीधे किया गया है। इससे पहले किए गए अध्ययन से पता चलता है कि लैप्रोस्कोपी लैपरोटॉमी के लिए सुरक्षित और व्यवहार्य विकल्प है, लेकिन आज तक दोनों तकनीकों की तुलना में कोई बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हुए हैं। लैप्रोस्कोपिक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी जबकि अधिक व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है, पूर्वव्यापी अध्ययन द्वारा व्यवहार्यता और प्रयोज्यता का मूल्यांकन किया जाएगा।
यह अध्ययन पहले से प्रकाशित आंकड़ों में जोड़ता है जो लैपरोस्कोमी के विकल्प के रूप में लैप्रोस्कोपी के उपयोग का समर्थन करता है। हालांकि सीमित संख्या में रोगी हैं, यह अध्ययन एक ही समय में समान समूहों के साथ तुलना में डेटा के छोटे पूल को जोड़ता है जो इस नई प्रक्रिया के लिए बराबर परिणाम दिखाते हैं। अस्पताल में रहने की लंबाई के अंतर के बावजूद एकमात्र उपाय था जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है, पोस्टऑपरेटिव घावों का संक्रमण, रक्त की हानि, ऑपरेटिव जटिलताओं और लैपरोस्कोमी के लैप्रोस्कोपिक मामले के मामलों में सब कुछ कम प्रतीत होता है, और बड़े में काफी भिन्न हो सकता है श्रृंखला। इसके अलावा, लेप्रोस्कोपी के बाद एक छोटा प्रवास पहले रिपोर्ट किया और एक बार फिर से हमारे परिणामों की पुष्टि की।
यह पाया गया कि लैप्रोस्कोपिक मामलों के लिए औसत संचालन समय 2 प्रक्रियाओं, 231.7 मिनट (रेंज, 148-313) और 207.2 मिनट (रेंज 119-340) के बीच भिन्न नहीं था, लेकिन लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया थोड़ी अधिक हो रही है औसत के रिकॉर्ड में। यह अन्य अध्ययनों में देखा गया है। हालांकि, सभी अध्ययनों ने नहीं दिखाया है। कुछ रिपोर्टों से पता चला है कि इस मामले को लेप्रोस्कोपिक रूप से अंजाम दिया गया था। यह शायद इसलिए है क्योंकि लैप्रोस्कोपी एक नई तकनीक है, और सीखने की अवस्था नई प्रक्रियाओं के कारण है। चूंकि सर्जन तकनीक के साथ अधिक सहज हो गए हैं, काम के घंटे कम किए जाने चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसे मामले हैं जो खुले और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेटिव ग्रुप दोनों में अपेक्षा से अधिक हैं। लैपरोटॉमी का मामला 340 मिनट का था जो अन्य मामलों में 300 मिनट से कम समय का था। मामला है जटिल चोट बाहरी iliac धमनी छोड़ दिया और अधिकांश मरम्मत के लिए आवश्यक परिचालन समय।
इस तकनीक के साथ शुरुआती प्रयोगों को प्रलेखित लैप्रोस्कोपिक मामलों में ऑपरेटिव समय में बड़े अंतर से भी समझाया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक मामले में कोई जटिलता नहीं थी, 313 मिनट लगे, फिर भी, यह श्रृंखला का दूसरा मामला था। इस श्रृंखला में पिछले दर्ज मामले के साथ तुलना करते हुए, जिसे 148 मिनट में जटिलताओं से वंचित किया गया था, यह मान लेना आसान है कि समय और अभ्यास के साथ, यह प्रक्रिया आसान हो गई है और इसलिए तेजी से संचालन करता है, एक लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल दृष्टिकोण के रूप में। बराबर परिणाम कैंसर, कई सर्जन का लक्ष्य तकनीक को अपनाना है, इसकी वजह रुग्णता में कमी और रोगी की तेजी से वसूली है।
अंत में, इस श्रृंखला की निगरानी समय की एक लंबी अवधि है, 2003 में मामला और 2009 में समाप्त हो रहा है। पहले मामले पुनरावृत्ति और अस्तित्व की निगरानी के पांच वर्षों के समुचित मूल्यांकन की अनुमति देते हैं। हालांकि, डेटा स्पष्ट रूप से सबसे हालिया घटना तक सीमित हैं। कृपया ध्यान दें कि हमारे पास पुनरावृत्ति या मृत्यु के मामले हैं जो साहित्य के सभी परिणामों को पूरा नहीं करते हैं। यह संभवतः मामलों के बाद के संक्षिप्त अनुवर्ती अंतराल और सीमित संख्या में श्रृंखला के कारण है। इन सीमाओं के बावजूद, यह वादा करता है कि इन रोगियों के समान परिणाम हैं, और यहां तक कि मामले के साथ तुलना में भी सुधार हुआ है।
निष्कर्ष
हमारे परिणाम बड़ी संख्या में सर्जनों के परिणामों को जोड़ते हैं और शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि लेप्रोस्कोपी कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी के लिए लैपरोटॉमी का विकल्प हो सकता है। इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर की थोड़ी मात्रा वाली सभी महिलाओं के इलाज के लिए यह न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण माना जाना चाहिए।
यह अध्ययन पहले से प्रकाशित आंकड़ों में जोड़ता है जो लैपरोस्कोमी के विकल्प के रूप में लैप्रोस्कोपी के उपयोग का समर्थन करता है। हालांकि सीमित संख्या में रोगी हैं, यह अध्ययन एक ही समय में समान समूहों के साथ तुलना में डेटा के छोटे पूल को जोड़ता है जो इस नई प्रक्रिया के लिए बराबर परिणाम दिखाते हैं। अस्पताल में रहने की लंबाई के अंतर के बावजूद एकमात्र उपाय था जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है, पोस्टऑपरेटिव घावों का संक्रमण, रक्त की हानि, ऑपरेटिव जटिलताओं और लैपरोस्कोमी के लैप्रोस्कोपिक मामले के मामलों में सब कुछ कम प्रतीत होता है, और बड़े में काफी भिन्न हो सकता है श्रृंखला। इसके अलावा, लेप्रोस्कोपी के बाद एक छोटा प्रवास पहले रिपोर्ट किया और एक बार फिर से हमारे परिणामों की पुष्टि की।
यह पाया गया कि लैप्रोस्कोपिक मामलों के लिए औसत संचालन समय 2 प्रक्रियाओं, 231.7 मिनट (रेंज, 148-313) और 207.2 मिनट (रेंज 119-340) के बीच भिन्न नहीं था, लेकिन लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया थोड़ी अधिक हो रही है औसत के रिकॉर्ड में। यह अन्य अध्ययनों में देखा गया है। हालांकि, सभी अध्ययनों ने नहीं दिखाया है। कुछ रिपोर्टों से पता चला है कि इस मामले को लेप्रोस्कोपिक रूप से अंजाम दिया गया था। यह शायद इसलिए है क्योंकि लैप्रोस्कोपी एक नई तकनीक है, और सीखने की अवस्था नई प्रक्रियाओं के कारण है। चूंकि सर्जन तकनीक के साथ अधिक सहज हो गए हैं, काम के घंटे कम किए जाने चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसे मामले हैं जो खुले और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेटिव ग्रुप दोनों में अपेक्षा से अधिक हैं। लैपरोटॉमी का मामला 340 मिनट का था जो अन्य मामलों में 300 मिनट से कम समय का था। मामला है जटिल चोट बाहरी iliac धमनी छोड़ दिया और अधिकांश मरम्मत के लिए आवश्यक परिचालन समय।
इस तकनीक के साथ शुरुआती प्रयोगों को प्रलेखित लैप्रोस्कोपिक मामलों में ऑपरेटिव समय में बड़े अंतर से भी समझाया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक मामले में कोई जटिलता नहीं थी, 313 मिनट लगे, फिर भी, यह श्रृंखला का दूसरा मामला था। इस श्रृंखला में पिछले दर्ज मामले के साथ तुलना करते हुए, जिसे 148 मिनट में जटिलताओं से वंचित किया गया था, यह मान लेना आसान है कि समय और अभ्यास के साथ, यह प्रक्रिया आसान हो गई है और इसलिए तेजी से संचालन करता है, एक लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल दृष्टिकोण के रूप में। बराबर परिणाम कैंसर, कई सर्जन का लक्ष्य तकनीक को अपनाना है, इसकी वजह रुग्णता में कमी और रोगी की तेजी से वसूली है।
अंत में, इस श्रृंखला की निगरानी समय की एक लंबी अवधि है, 2003 में मामला और 2009 में समाप्त हो रहा है। पहले मामले पुनरावृत्ति और अस्तित्व की निगरानी के पांच वर्षों के समुचित मूल्यांकन की अनुमति देते हैं। हालांकि, डेटा स्पष्ट रूप से सबसे हालिया घटना तक सीमित हैं। कृपया ध्यान दें कि हमारे पास पुनरावृत्ति या मृत्यु के मामले हैं जो साहित्य के सभी परिणामों को पूरा नहीं करते हैं। यह संभवतः मामलों के बाद के संक्षिप्त अनुवर्ती अंतराल और सीमित संख्या में श्रृंखला के कारण है। इन सीमाओं के बावजूद, यह वादा करता है कि इन रोगियों के समान परिणाम हैं, और यहां तक कि मामले के साथ तुलना में भी सुधार हुआ है।
निष्कर्ष
हमारे परिणाम बड़ी संख्या में सर्जनों के परिणामों को जोड़ते हैं और शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि लेप्रोस्कोपी कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी के लिए लैपरोटॉमी का विकल्प हो सकता है। इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर की थोड़ी मात्रा वाली सभी महिलाओं के इलाज के लिए यह न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण माना जाना चाहिए।
9 टिप्पणियाँ
Dr. Atul Sharma
#1
Apr 26th, 2020 10:56 am
Excellent surgery performed by the doctor. Thanks for sharing Laparoscopic Radical Hysterectomy for Cervical Cancer video.
Dilara
#2
May 18th, 2020 9:39 am
Dr. Mishra, thank you for your time providing these demonstrations with perfect explanations of
Laparoscopic Radical Hysterectomy for Cervical Cancer video.Thank you for the great explanation!!
Laparoscopic Radical Hysterectomy for Cervical Cancer video.Thank you for the great explanation!!
Dr. Shailesh Tyagi
#3
May 22nd, 2020 3:11 pm
Great information about Laparoscopic Radical Hysterectomy for Cervical Cancer. This information is very important for people. Thanks for sharing.
Dr.Meghan Verghese
#4
Jun 12th, 2020 7:51 am
Thanks a lot Dr. Mishra. You did a commendable job, thanks for this informative video of Laparoscopic Radical Hysterectomy for Cervical Cancer. Any appreciation is not enough.... Hats off to you Sir.
Dr. Himagshu Khurrana
#5
Jun 17th, 2020 3:59 pm
Dr. Mishra, What a video presentation and explanation about each and every single step of surgery. It helps me in understanding radical hysterectomy for Cervical Cancer. Thank you so much for your great demonstration.
Dr. Badria
#6
Jun 17th, 2020 4:07 pm
Thank you so much Dr Mishra, it's interesting and much easier to understand for me thank you .....Your explanation and your amazing video presentation of Radical Hysterectomy for Cervical Cancer. This is really cool and you are a great teacher.
डॉ कुंदन वर्मा
#7
May 21st, 2021 3:24 am
बहुत बढ़िया वीडियो इस वीडियो में डॉ मिश्रा ने सर्वाइकल कैंसर के बारे में बहुत ही विस्तार से बताया है लेप्रोस्कोपिक रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी का इलाज कैसे किया जाता है सर आपका वीडियो बहुत ही महत्वपूर्ण और ज्ञानवर्धक है धन्यवाद
डॉ. सतरूपा कुमार
#8
May 21st, 2021 3:28 am
सर आपके द्वारा इस वीडियो को बनाने में जो मेहनत की गई है उस की हम सराहना करते हैं। आप लेप्रोस्कोपी के क्षेत्र में बहुत बड़ा योगदान दे रहे हैं आपका सिखाया हुआ हर तकनीक बहुत ही महत्वपूर्ण और उपयोगी है। सरवाइकल कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपिक रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी की वीडियो को साझा करने के लिए धन्यवाद।
दिनेश मौर्य
#9
May 21st, 2021 3:30 am
सर मेरे अंकल कैंसर से पीड़ित हैं मैं उनका इलाज आपके हॉस्पिटल में करवाना चाहता हूं। क्योंकि मुझे आप पर पूरा विश्वास है मैंने आपका बहुत नाम सुना है। कृपया करके मुझे इस बीमारी का चार्ज बताएं धन्यवाद
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