लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी अब मधुमेह के हर पत्थर में सर्जन की पसंद है, लेकिन नए उपकरणों के साथ सर्जन की न्यूनतम पहुंच सर्जिकल कौशल में वृद्धि के बिना। आम तौर पर, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को तकनीक के चार बंदरगाहों या तीन बंदरगाहों का उपयोग करके किया जाता था। दो पोर्ट लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इसमें अधिक ज्ञान और लेप्रोस्कोपिक कौशल की आवश्यकता होती है। लेप्रोस्कोपिक तकनीक पारंपरिक चार बंदरगाहों लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी की तुलना में सस्ता और कम दुर्लभ है। मिनी स्ट्राइकर मगरमच्छ को एटरोलेटल ट्रैक्शन पित्ताशय की थैली का समर्थन करने के लिए एक उपकरण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

मूत्राशय में पत्थरों के उपचार के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी सोने का मानक है। ऑपरेशन आमतौर पर पेट में प्रवेश करने वाले तीन या चार बिंदुओं द्वारा किया जाता है। आज एक चीरा लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी सबसे लोकप्रिय है, 2002 में पहले दो पोर्ट चोइलेक्टेक्टोमी की गई थी। दो पोर्ट च्लेसिस्टेक्टोमी में एसयूएस पोर्ट आर्टिक्यूलेशन उपकरण नहीं होना चाहिए। हमने इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए एक विशेष सुविधा विकसित की है और तब से यह आमतौर पर दो बंदरगाहों के साथ लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है।

हमने एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेल्टज़र संशोधित नोड की मदद से कोलेलिस्टेक्टॉमी दो पोर्ट करने के लिए एक नई तकनीक विकसित की है। इस तकनीक से हम उचित प्रदर्शन के लिए सभी दिशाओं में पित्ताशय की थैली पर कर्षण दे सकते हैं। दो बंदरगाहों के साथ पित्ताशय की थैली को हटाने की इस नई अभिनव विधि का उपयोग अनुभवी पत्थरों के एक साधारण मामले के लिए किया जा सकता है, सर्जन को पारंपरिक चार-पोर्ट कोलेसीस्टेक्टॉमी पर लाभ होता है।

ऑपरेटिव तकनीक

हमारे दो बंदरगाहों की तकनीक में, हार्मोनिक या हुक को एक्सपीहॉइड प्रक्रिया के नीचे 5 मिमी के trocars के माध्यम से पेट में डाला जाता है, और ग्रिप जो कि ऑप्टिकल टस्कर के लिए निचले सही गर्भनाल चीरा के माध्यम से पेश किए गए उपकरणों के अतिरिक्त संपर्क के रूप में उपयोग किया जाता था। बैकग्राउंड विथड्रॉल की मदद से यह विजार्ड टूल छोटे पैमाने पर पर्याप्त एक्सपोजर मूवमेंट प्रदान कर सकता है। घुमावदार संदंश के प्रत्यक्ष सम्मिलन, उपकरण "तलवार की टक्कर" को अधिक हद तक टाला जा सकता है। टैंक पर लगे सुई शरीर को उजागर कर सकते हैं या पड़ोसियों को सीधे अस्वीकार कर सकते हैं या सीवन की छोरों को शरीर के ऊतकों में पकड़ कर। पित्ताशय की थैली के बजाय सीव सीरस दीवारें भी हैंडलिंग के दौरान पित्ताशय की थैली में हल्के रिसाव को रोक सकती हैं। हमारे अनुभव में, सबसे अच्छा स्क्रीन प्रदर्शन विच्छेदन cholecystectomy पहले रेटिना इस वापसी सर्जिकल सेरोसा द्वारा प्राप्त किया गया था।

नियंत्रण रेखा-चार पारंपरिक प्रदान करने से भी बेहतर था, खासकर अगर पित्ताशय की थैली बहुत खिंची हुई है या सम्मिलन बंदरगाह के लिए दीवार बहुत पतली है। और चार पोर्ट और टू-पोर्ट एलसी की तुलना में 120 रोगियों पर यादृच्छिक अध्ययन किया। उन्होंने पाया कि दो बंदरगाहों एलसी ने कम परिचालन समय, कम दर्द-बंदरगाह साइट, समान नैदानिक ​​परिणाम और कम सर्जिकल निशान दिए। यद्यपि एलसी चार या तीन मानक बंदरगाहों के साथ तुलना में, हम मानते हैं कि इकट्ठे सुई समय के साथ दो बंदरगाहों का ध्यान केंद्रित किया जाता है क्योंकि तीव्र और जीर्ण कोलेलिस्टाइटिस के कारण काम करना बंद कर दिया जाता है पित्ताशय की थैली की दीवार और घने अधिक पत्थरों के मामलों के एक बड़े अनुपात का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन मामलों में, सीरियस होल्डिंग्स के वापस लेने योग्य सीम पहले की होल्डिंग्स को काटकर बेहतर एक्सपोज़र प्रदान करते हैं, लेकिन इस दृष्टिकोण से ट्रांसपेरिलिकल चीरा ने दो निष्कर्षण पोर्ट को तेजी से प्रदर्शित किया।

रोगियों में ओपन सर्जरी के लिए रूपांतरण के बिना सभी तीस रोगियों में ऑपरेशन सफल रहा। सर्जरी की औसत अवधि 35 minutes 5 मिनट एसडी थी। सर्जरी के छह महीने बाद अनुवर्ती रोगियों में कोई जटिलता नहीं देखी गई। रोगियों में कोई न्यूमोथोरैक्स नहीं।

मरीजों को सर्जरी के 6 घंटे बाद ओरल फीडिंग की अनुमति दी गई और सर्जरी के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। सभी रोगियों में संतुष्टि 7 और उससे अधिक के स्कोर के साथ सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक परिणामों से मरीज संतुष्ट थे।

विचार-विमर्श

न्यूनतम एक्सेस सर्जरी के नए युग में, अनुसंधान के बेहतर परिणाम न केवल सुरक्षा, बल्कि गुणवत्ता भी हैं, जो अक्सर दर्द और कॉस्मेटिक परिणामों को परिभाषित करते हैं। स्कारलेस सर्जरी सर्जन और रोगी दोनों के लिए अंतिम लक्ष्य है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक विकसित करना जारी है। प्रौद्योगिकी और उपकरणों में और सुधार करने के लिए, ताकि न्यूनतम इनवेसिव तरीके से किए जा सकने वाले कार्यों की जटिलता।