लैप्रोस्कोपिक कोलेलिस्टेक्टॉमी की ऑपरेटिव तकनीक
रोगी की तैयारी, स्थिति और कमरे का सेटअप:
Preoperative मूल्यांकन में पित्ताशय की पथरी का सत्यापन और अल्ट्रासाउंड द्वारा सामान्य वाहिनी आकार का मूल्यांकन, साथ ही यकृत समारोह परीक्षण शामिल होना चाहिए। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (या यहां तक कि विशेष कार्डियक परीक्षण) दुर्लभ रोगी को बाहर करने के लिए विवेकपूर्ण हो सकता है, जिसमें कार्डिएक इस्किमिया मस्केराइड्स पित्त शूल के रूप में होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ को बाहर करने के लिए सीरम एमाइलेज और लाइपेस चुनिंदा रूप से आदेशित किए जाते हैं। ऑपरेटिंग टेबल को किसी भी रेडियोग्राफिक उपकरण के साथ संगत होना चाहिए, जो कि कोलेजनोग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है, भले ही इस आधुनिकता का नियमित उपयोग योजनाबद्ध न हो। रोगी की स्थिति को ऑपरेटिंग टेबल पर रखें। बाहों को बढ़ाया जा सकता है, या किनारे पर टक किया जा सकता है। दाहिनी बांह को टटोलने से इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी की सुविधा मिलती है, क्योंकि सी-आर्म को पोजिशन करने में कम बाधा होती है। सर्जन रोगी के बाईं ओर खड़ा है। कुछ सर्जन, विशेष रूप से यूरोप में, रोगी को निम्न लिथोटॉमी स्थिति में रखते हैं और रोगी के पैरों के बीच से काम करते हैं। दो मॉनिटर का उपयोग किया जाता है, सिर के पास रोगी के बाएं और दाएं में रखा जाता है। संज्ञाहरण के प्रेरण के बाद एक orogastric ट्यूब रखा गया है। अधिकांश सर्जन शिरापरक ठहराव से बचने के लिए अनुक्रमिक संपीड़न मोज़ा रखते हैं (यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस का समर्थन करने के लिए साहित्य में अपर्याप्त डेटा हैं)। कुछ सर्जन मूत्राशय में एक भयंकर कैथेटर डालते हैं।
ट्रोकार स्थिति और लैप्रोस्कोप की पसंद
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी आमतौर पर चार trocars के साथ किया जाता है; दो 10-मिमी trocars (midepigastrium और गर्भनाल में) और दो 5-मिमी trocars सही तटीय मार्जिन के साथ कुछ सर्जन 5-mm कैमरा का उपयोग करते हैं और epigastria में दो या तीन पोर्ट तकनीकों का वर्णन किया गया है जो मानक नहीं हैं। नाभि पर पहले 10 मिमी के ट्रोकार रखें, लेप्रोस्कोप डालें, और पेट के सामान्य अन्वेषण करें। यद्यपि एक 0-डिग्री लैप्रोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है, 30-डिलेरेलप्रोस्कोप पोर्टल क्षेत्र में सभी संरचनाओं का पूरा दृश्य प्राप्त करने में अधिक लचीलापन देता है और नलिकाओं को चोट के जोखिम को कम करता है। रोगी को रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखें और ऑपरेटिंग टेबल को बाईं ओर नीचे घुमाएं।
लैप्रोस्कोपिक विज़ुअल कंट्रोल के तहत, दो 5-मिमीट्रोकार्सलॉंग को सही कॉस्टल मार्जिन रखें। सामान्य स्थान midclavicular और पूर्वकाल अक्षीय लाइनों पर कॉस्टल मार्जिन के नीचे टो फिंगरब्रेड्स है। इन trocars लगभग 8 से 10 सेमी के अलावा होना चाहिए। रोगी के निवास स्थान और यकृत के स्थान के सापेक्ष लागत के आधार पर सटीक स्थिति को संशोधित करने की आवश्यकता हो सकती है। चौथा trocar मुख्य ऑपरेटिंग trocar होगा; इतना अच्छा प्लेसमेंट महत्वपूर्ण है। कुछ सर्जन दो पार्श्व बंदरगाहों में पकड़ को जगह देते हैं और यह अनुमान लगाने के लिए यकृत को हेरफेर करते हैं कि विच्छेदन के दौरान कैलोट का त्रिकोण कहां होगा। चौथे ट्रॉकर के लिए सबसे सामान्य स्थान एपिगैस्ट्रिक है, लैप्रोस्कोप से कम से कम 10 सेमी। trocar को लेप्रोस्कोपिक विज़ुअल कंट्रोल के तहत रखा गया है और इसे पेट की गुहा में प्रवेश करने के साथ फाल्सीफॉर्म लिगमेंट के दाईं ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।
खुली प्रक्रिया में रूपांतरण के लिए उपयुक्त चीरा की रेखा के साथ एपिगैस्ट्रिक और दो सबकोस्टल चीरों को रखना अक्सर संभव होता है। यदि लिथोटॉमी स्थिति का उपयोग किया जाता है, तो इन ट्रॉकर स्थितियों को थोड़ा संशोधित करें। 10/11-mm-epigastric trocar को बाएँ ऊपरी वृत्त का चतुर्थ भाग में ले जाएँ, और 5-mm trocars में से एक को नाभि के दाईं ओर रखें जिससे यह लिथोटॉमी स्थिति से दो-हाथ के ऑपरेशन की सुविधा प्रदान करता है।
दाएं subcostal trocars के माध्यम से दो आलिंदिक ग्रासेर्स पास करें और धीरे-धीरे इन गैसपर्स को omental आसंजनों से घिरे दिखाई के नीचे से गुजरकर यकृत को ऊपर उठाएं। जिगर और पित्ताशय की थैली के नीचे आसंजन में ओमेंटम, बृहदान्त्र, पेट या ग्रहणी शामिल हो सकते हैं, और इसलिए देखभाल के साथ विच्छेदित होना चाहिए। संलग्न संरचनाओं में ऊर्जा के संचरण से बचने के लिए जितना संभव हो सके कम से कम का उपयोग करना समझदारी है (जिसके परिणामस्वरूप विस्कोस की देरी हो सकती है)। यदि पित्ताशय की थैली तीव्रता से सूजन और तनाव है, तो इसे समझने की कोशिश करने से पहले इसे विघटित करें। यदि पित्ताशय की थैली तीव्रता से और तनावग्रस्त है, तो इसे समझने की कोशिश करने से पहले इसे धो लें। लेप्रोस्कोपिक दृश्य नियंत्रण के तहत पेट की दीवार के माध्यम से एक सुई सुई पास करें। जिगर को ऊपर उठाने और पित्ताशय की थैली को ऊपर उठाने के लिए, ग्रैस्पर्स का उपयोग करें।
पित्ताशय की थैली के उजागर होने के बाद, पहला सहायक फंडस को एट्रूमैटिक लॉकिंग ग्रैस्पर के साथ सही सबकोस्टल पोर्ट के सबसे औसत दर्जे से गुजरता है। सहायक दाएं कंधे की ओर यकृत के ऊपर पित्ताशय की थैली को धक्का देता है, उप हेपेटिक स्थान को खोलता है और पित्ताशय की थैली के प्रदाह को उजागर करता है।
सर्जन या सहायक तब अपने आधार पर पित्ताशय की थैली पर एक दूसरे आलिंदीय ग्रासपर रखता है। यह लोभी आम तौर पर एक लॉकिंग ग्रासपर होता है, हालांकि कुछ सर्जन ऑनर लॉकिंग ग्रैस्पर को पसंद करेंगे। विच्छेदन के दौरान, इस इन्फंडिबुलर गैस्पर द्वारा कर्षण की दिशा डक्टल संरचनाओं I की पहचान में त्रुटियों को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
दो हाथ की तकनीक में, सर्जन बाएं हाथ से इन्फंडिबुलम को पीछे हटाता है और दाहिने हाथ से एपिगास्ट्रिक पोर्ट के माध्यम से विघटित होता है। वैकल्पिक रूप से, सहायक बाएं हाथ से सर्जन युद्धाभ्यास को नियंत्रित करता है।
सीधे पित्ताशय की थैली से तेज विच्छेदन शुरू करो। सिस्टिक वाहिनी की पहचान करें जहां यह पित्ताशय की थैली में प्रवेश करती है। पित्ताशय की थैली को नीचे कीप करने के लिए देखा जाना चाहिए और सिस्टिक वाहिनी में समाप्त होना चाहिए। बाद में कैलोट के त्रिकोण को उजागर करने और त्रिभुज को बढ़ाने के लिए दाएं कुल्हाड़ी और इन्फंडिबुलम की ओर पित्ताशय की थैली का फंडा। पीछे की ओर से infundibular grasper को स्थानांतरित करें, ताकि पित्ताशय की थैली-सिस्टिक वाहिनी जंक्शन को सावधानी से परिसीमित किया जा सके। कुछ सर्जन पेरिटोनियम को पित्ताशय की थैली के साथ बड़े पैमाने पर उकसाते हैं और पित्ताशय की थैली को ऊपर उठाते हैं और पूरे अंतरिक्ष को पित्ताशय की थैली तक पहुंचाते हैं, सिस्टिक डक्ट और धमनी को छोड़ देते हैं जब तक कि पित्ताशय की थैली पूरी तरह से यकृत के बिस्तर से अलग नहीं हो जाती। चोलोग्राफी के लिए पर्याप्त लंबाई से अधिक सिस्टिक डक्ट मुक्त करें, यदि वांछित है तो आम तौर पर कम से कम 1 सेमी लंबाई आवश्यक है।
एक उपयोगी वैकल्पिक तकनीक "फंडस-फर्स्ट" या "टॉप-डाउन" तकनीक है, जो गंभीर रूप से सूजन वाले पित्ताशय की थैली के लिए उपयोगी है। पित्ताशय की थैली से दूर ओमेंटल आसंजनों को विच्छेदित करने के बाद, फंडस को यकृत से एक डायथर्मी हुक या विदारक संदंश के साथ एक पेरिटोनियल रिम के साथ अलग किया जाता है, जिसके साथ लीवर को कपाल रूप से पकड़ना और वापस लेना होता है। वैकल्पिक रूप से, लीवर सेफालैड को वापस लेने के लिए पार्श्विक पोर्ट को पार्श्विक पोर्ट के माध्यम से रखा जा सकता है।
पित्ताशय की थैली को यकृत के किनारे से एक कुंद विदारक संदंश या कटलरी हुक या स्पैटुला के साथ विच्छेदित किया जाता है। यदि किसी पत्थर को हार्टमैन की थैली में प्रभावित किया जाता है, तो उसे पित्ताशय की थैली के शरीर में उखाड़ फेंका जा सकता है या डक्ट से साइड के रास्ते पर थैली को उकसाकर और पत्थर को हटा दिया जा सकता है ताकि सिस्टिक डक्ट-पित्ताशय की थैली की पूरी परिधि को हटाया जा सके देखा गया।
सिस्टोलिक धमनी और सिस्टिक डक्ट के विभाजन से पहले कोलेजनोग्राम किया जाना चाहिए। संभव के रूप में पित्ताशय के करीब एक क्लिप रखें और सिस्टिक वाहिनी पर दो समान क्लिप। कैंची के साथ वाहिनी को विभाजित करना संभव बनाने के लिए क्लिप के सेट के बीच पर्याप्त स्थान छोड़ दें। ध्यान रखें कि डक्ट को इतनी मजबूती से वापस न लें कि सिस्टिक डक्ट-कॉमन डक्ट जंक्शन पर क्लिप लग जाए। पुटीय वाहिनी से सटे पित्ताशय की थैली को समझने के लिए इन्फंडिबुलर ग्रासपर को रिपोज करें। पित्ताशय की थैली को पूर्वकाल और बाद में वापस लेने के लिए लोभी का उपयोग करें ताकि सर्जन सिस्टिक त्रिकोण को उजागर कर सके।
मैरीलैंड के विच्छेदनकर्ता या लेप्रोस्कोपिक दाएं-क्लैम्प के साथ कोमल फैलाव और विच्छेदन द्वारा। सिस्टिक धमनी को पित्ताशय की थैली पर चलने से समाप्त करने के लिए नोट किया जाएगा, और दिखाई देने वाली धड़कन देखी जा सकती है, आम तौर पर, सुरक्षित विभाजन के लिए 1 सेमी लंबाई आवश्यक है। सिस्टिक धमनी स्टंप पर न्यूनतम दो क्लिप छोड़कर, क्लैंप के साथ सिस्टिक धमनी को विभाजित करें। पुटीय धमनी का विभाजन आम तौर पर पित्ताशय की थैली से खींचे जाने वाले पिता को इन्फंडिबुलर ग्रस्पर पर कर्षण द्वारा दूर करने की अनुमति देगा।
सर्जन या सहायक तब अपने आधार पर पित्ताशय की थैली पर एक दूसरे आलिंदीय ग्रासपर रखता है। यह लोभी आम तौर पर एक लॉकिंग ग्रासपर होता है, हालांकि कुछ सर्जन ऑनर लॉकिंग ग्रैस्पर को पसंद करेंगे। विच्छेदन के दौरान, इस इन्फंडिबुलर गैस्पर द्वारा कर्षण की दिशा डक्टल संरचनाओं I की पहचान में त्रुटियों को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
दो हाथ की तकनीक में, सर्जन बाएं हाथ से इन्फंडिबुलम को पीछे हटाता है और दाहिने हाथ से एपिगास्ट्रिक पोर्ट के माध्यम से विघटित होता है। वैकल्पिक रूप से, सहायक बाएं हाथ से सर्जन युद्धाभ्यास को नियंत्रित करता है।
सीधे पित्ताशय की थैली से तेज विच्छेदन शुरू करो। सिस्टिक वाहिनी की पहचान करें जहां यह पित्ताशय की थैली में प्रवेश करती है। पित्ताशय की थैली को नीचे कीप करने के लिए देखा जाना चाहिए और सिस्टिक वाहिनी में समाप्त होना चाहिए। बाद में कैलोट के त्रिकोण को उजागर करने और त्रिभुज को बढ़ाने के लिए दाएं कुल्हाड़ी और इन्फंडिबुलम की ओर पित्ताशय की थैली का फंडा। पीछे की ओर से infundibular grasper को स्थानांतरित करें, ताकि पित्ताशय की थैली-सिस्टिक वाहिनी जंक्शन को सावधानी से परिसीमित किया जा सके। कुछ सर्जन पेरिटोनियम को पित्ताशय की थैली के साथ बड़े पैमाने पर उकसाते हैं और पित्ताशय की थैली को ऊपर उठाते हैं और पूरे अंतरिक्ष को पित्ताशय की थैली तक पहुंचाते हैं, सिस्टिक डक्ट और धमनी को छोड़ देते हैं जब तक कि पित्ताशय की थैली पूरी तरह से यकृत के बिस्तर से अलग नहीं हो जाती। चोलोग्राफी के लिए पर्याप्त लंबाई से अधिक सिस्टिक डक्ट मुक्त करें, यदि वांछित है तो आम तौर पर कम से कम 1 सेमी लंबाई आवश्यक है।
एक उपयोगी वैकल्पिक तकनीक "फंडस-फर्स्ट" या "टॉप-डाउन" तकनीक है, जो गंभीर रूप से सूजन वाले पित्ताशय की थैली के लिए उपयोगी है। पित्ताशय की थैली से दूर ओमेंटल आसंजनों को विच्छेदित करने के बाद, फंडस को यकृत से एक डायथर्मी हुक या विदारक संदंश के साथ एक पेरिटोनियल रिम के साथ अलग किया जाता है, जिसके साथ लीवर को कपाल रूप से पकड़ना और वापस लेना होता है। वैकल्पिक रूप से, लीवर सेफालैड को वापस लेने के लिए पार्श्विक पोर्ट को पार्श्विक पोर्ट के माध्यम से रखा जा सकता है।
पित्ताशय की थैली को यकृत के किनारे से एक कुंद विदारक संदंश या कटलरी हुक या स्पैटुला के साथ विच्छेदित किया जाता है। यदि किसी पत्थर को हार्टमैन की थैली में प्रभावित किया जाता है, तो उसे पित्ताशय की थैली के शरीर में उखाड़ फेंका जा सकता है या डक्ट से साइड के रास्ते पर थैली को उकसाकर और पत्थर को हटा दिया जा सकता है ताकि सिस्टिक डक्ट-पित्ताशय की थैली की पूरी परिधि को हटाया जा सके देखा गया।
सिस्टोलिक धमनी और सिस्टिक डक्ट के विभाजन से पहले कोलेजनोग्राम किया जाना चाहिए। संभव के रूप में पित्ताशय के करीब एक क्लिप रखें और सिस्टिक वाहिनी पर दो समान क्लिप। कैंची के साथ वाहिनी को विभाजित करना संभव बनाने के लिए क्लिप के सेट के बीच पर्याप्त स्थान छोड़ दें। ध्यान रखें कि डक्ट को इतनी मजबूती से वापस न लें कि सिस्टिक डक्ट-कॉमन डक्ट जंक्शन पर क्लिप लग जाए। पुटीय वाहिनी से सटे पित्ताशय की थैली को समझने के लिए इन्फंडिबुलर ग्रासपर को रिपोज करें। पित्ताशय की थैली को पूर्वकाल और बाद में वापस लेने के लिए लोभी का उपयोग करें ताकि सर्जन सिस्टिक त्रिकोण को उजागर कर सके।
मैरीलैंड के विच्छेदनकर्ता या लेप्रोस्कोपिक दाएं-क्लैम्प के साथ कोमल फैलाव और विच्छेदन द्वारा। सिस्टिक धमनी को पित्ताशय की थैली पर चलने से समाप्त करने के लिए नोट किया जाएगा, और दिखाई देने वाली धड़कन देखी जा सकती है, आम तौर पर, सुरक्षित विभाजन के लिए 1 सेमी लंबाई आवश्यक है। सिस्टिक धमनी स्टंप पर न्यूनतम दो क्लिप छोड़कर, क्लैंप के साथ सिस्टिक धमनी को विभाजित करें। पुटीय धमनी का विभाजन आम तौर पर पित्ताशय की थैली से खींचे जाने वाले पिता को इन्फंडिबुलर ग्रस्पर पर कर्षण द्वारा दूर करने की अनुमति देगा।
यदि "फंडस-फर्स्ट" तकनीक का उपयोग नहीं किया गया है, तो शेष ऑपरेशन में अपने बिस्तर से पित्ताशय की थैली का विच्छेदन होता है, पोर्ट हेपेटिस और यकृत के बिस्तर से दूर कहने और पित्ताशय की थैली के छिद्रण से बचने के लिए देखभाल से निपटने के लिए। पित्ताशय की थैली को ऊंचा करने के लिए उपयोग किया जाता है और कुछ बिंदु पर यकृत के किनारे पर पित्ताशय की थैली को धकेलने के लिए इस लोभी का उपयोग करना संभव हो जाएगा। यदि पैंतरेबाज़ी को देर से विच्छेदन में देर तक स्थगित किया जाता है तो।
अधिकांश सर्जन ऑपरेशन के इस चरण के लिए हुक क्यूटरी का उपयोग करते हैं। हुक के कुंद किनारे को एक विघटनकर्ता के रूप में, बिना सावधानी के, ठंडा इस्तेमाल किया जा सकता है। संयोजी ऊतक के बैंड को झुका दिया जाता है, कर्षण पर रखा जाता है, और सावधानी के साथ विभाजित किया जाता है। कर्षण और काउंटर कर्षण विच्छेदन की सुविधा प्रदान करते हैं। कुछ सर्जन सतर्क कैंची या स्पैटुला पसंद करते हैं। अन्य ऊर्जा स्रोतों जैसे कि लेजर या हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन आम तौर पर अनावश्यक, कम बहुमुखी, और साधारण इलेक्ट्रोकेट्री की तुलना में अधिक महंगा होता है। जब पित्ताशय की थैली को यकृत के बिस्तर से लगभग मुक्त कर दिया जाता है, लेकिन कुछ सेकंड शेष रहते हैं, तो पित्ताशय की थैली का निरीक्षण करें और रक्तस्राव के साक्ष्य के लिए नलिकाएं। इस क्षेत्र का एक्सपोजर अधिक कठिन है अक्सर पित्ताशय की थैली को हटा दिया गया है।
खारा के साथ सिंचाई करें, लेकिन ध्यान रखें कि क्लिप अव्यवस्था को रोकने के लिए सिस्टिक डक्ट या धमनी स्टंप पर सीधे सक्शन न करें। हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद, पित्ताशय की थैली के शेष लगाव को जिगर में विभाजित करें। एक पित्ताशय की थैली 10 मिमी trocars के माध्यम से रखें और सिस्टिक वाहिनी के पास पित्ताशय की थैली समझ। पित्ताशय की थैली का उपयोग करने पर विचार करें यदि पित्ताशय की मोटी दीवार है (पित्ताशय की थैली कार्सिनोमा पर विचार करें) या संक्रमित।
एक बार पित्ताशय की थैली हटा दिया गया है, अधिजठर trocar की जगह और रक्तस्राव के लिए शल्य साइट का निरीक्षण किया। सर्जिकल क्षेत्र की सिंचाई करें, और उप-उपजाऊ स्थान और अन्य क्षेत्रों से सिंचाई की आकांक्षा करें। Trocars निकालें और सामान्य फैशन में घावों को बंद करें। कई सर्जन दर्द को कम करने और अस्पताल से जल्दी छुट्टी की सुविधा के लिए एक लंबे समय से सक्रिय स्थानीय संवेदनाहारी के साथ trocar साइटों को इंजेक्ट करते हैं।
अधिकांश सर्जन ऑपरेशन के इस चरण के लिए हुक क्यूटरी का उपयोग करते हैं। हुक के कुंद किनारे को एक विघटनकर्ता के रूप में, बिना सावधानी के, ठंडा इस्तेमाल किया जा सकता है। संयोजी ऊतक के बैंड को झुका दिया जाता है, कर्षण पर रखा जाता है, और सावधानी के साथ विभाजित किया जाता है। कर्षण और काउंटर कर्षण विच्छेदन की सुविधा प्रदान करते हैं। कुछ सर्जन सतर्क कैंची या स्पैटुला पसंद करते हैं। अन्य ऊर्जा स्रोतों जैसे कि लेजर या हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन आम तौर पर अनावश्यक, कम बहुमुखी, और साधारण इलेक्ट्रोकेट्री की तुलना में अधिक महंगा होता है। जब पित्ताशय की थैली को यकृत के बिस्तर से लगभग मुक्त कर दिया जाता है, लेकिन कुछ सेकंड शेष रहते हैं, तो पित्ताशय की थैली का निरीक्षण करें और रक्तस्राव के साक्ष्य के लिए नलिकाएं। इस क्षेत्र का एक्सपोजर अधिक कठिन है अक्सर पित्ताशय की थैली को हटा दिया गया है।
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एक बार पित्ताशय की थैली हटा दिया गया है, अधिजठर trocar की जगह और रक्तस्राव के लिए शल्य साइट का निरीक्षण किया। सर्जिकल क्षेत्र की सिंचाई करें, और उप-उपजाऊ स्थान और अन्य क्षेत्रों से सिंचाई की आकांक्षा करें। Trocars निकालें और सामान्य फैशन में घावों को बंद करें। कई सर्जन दर्द को कम करने और अस्पताल से जल्दी छुट्टी की सुविधा के लिए एक लंबे समय से सक्रिय स्थानीय संवेदनाहारी के साथ trocar साइटों को इंजेक्ट करते हैं।
10 टिप्पणियाँ
Lucky singh
#1
Apr 27th, 2020 4:52 am
Thanks for posting of Operative Technique of Laparoscopic Cholecystectomy video. Very good dissection, very skillful surgery. Thanks for sharing.
Dr. Nicholas
#2
May 18th, 2020 1:36 pm
Thanks for posting of Operative Technique of Laparoscopic Cholecystectomy video. Dr. Mishra you are a genius you are one of the best teachers i have ever seen. your presentations are very simple and can never be forgotten.
Dr. Prakash Jain
#3
May 23rd, 2020 6:02 am
Wonderful video presentation of Operative Technique of Laparoscopic Cholecystectomy. Thank you for posting such a useful video very informative and educative.
Shivani
#4
Jun 11th, 2020 11:37 am
Thank you so much for the detailed information. Recently had surgery for Laparoscopic Cholecystectomy. Now I am well.
Shivangi Maurya
#5
Jun 11th, 2020 11:43 am
Your video is superb, I had very afraid of my Cholecystectomy surgery, but by watching this video I am very much relaxed. Thank you.
Dr. Vidhya Gogineni
#6
Jun 16th, 2020 5:24 am
Very nice and very useful technique.Thanks for sharing this amazing and useful video of Operative Technique of Laparoscopic Cholecystectomy.
Dr. Sridarth
#7
Jun 22nd, 2020 5:43 pm
Awesome explanation Dr. Mishra. You are an amazing teacher. Thanks for your amazing video of
operative technique of laparoscopic cholecystectomy, sir u made the topics very interesting so so easy to understand. my college professor only hold degrees but you hold degree with knowledge!!!!!!! Hats off to u sir!!!!!!!
operative technique of laparoscopic cholecystectomy, sir u made the topics very interesting so so easy to understand. my college professor only hold degrees but you hold degree with knowledge!!!!!!! Hats off to u sir!!!!!!!
Dr. Abdullah Ahmed Al-Bari
#8
Jun 22nd, 2020 5:49 pm
Impressive video presentation of operative technique of laparoscopic cholecystectomy Dr. Mishra, your demonstration of each technique was very well presented. This perfect Amazing video, I didn’t think there was more to learn about simple techniques. Thanks for sharing!
कल्लू
#9
May 21st, 2021 12:08 pm
सर मेरे गॉलब्लेडर में ८ मम के २ स्टोन हो गया है और कभी कभी बहुत दर्द करता है | मै लैप्रोस्कोपिक कोलेलिस्टेक्टॉमी का ऑपरेशन आप से करवाना चाहता हूँ कृपया मुझे इस सर्जरी के कॉस्ट के बारे में बताये।
संजय
#10
May 21st, 2021 12:16 pm
सर मेरे बहन के गॉलब्लेडर में स्टोन हो गया है उसकी उम्र अभी २१ साल है। सर मै जानना चाहता हूँ की लैप्रोस्कोपिक कोलेलिस्टेक्टॉमी की सर्जरी में गॉलब्लेडर निकला जायेगा या स्टोन। कृपया बताये।
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