बाल चिकित्सा आयु रोगी में परिशिष्ट
रेडियो इमेजिंग में रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका है जो रोगों के क्लासिक लक्षण नहीं दिखाते हैं। रेडियो इमेजिंग के माध्यम से शुरुआती पुष्टि गैंग्रीन और वेध जैसी गंभीर जटिलताओं से बच सकती है। यह नैदानिक सटीकता में सुधार करता है और अनावश्यक सर्जरी से भी बचता है। यह लेख बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में नैदानिक इमेजिंग की भूमिका पर केंद्रित है। बच्चों में एपेंडिसाइटिस एक सामान्य स्थिति है जिसमें अक्सर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रेडियो इमेजिंग ऐसी आपातकालीन स्थिति में निदान की पुष्टि करने या अनावश्यक सर्जरी से बचने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है। वर्तमान लेख तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में रेडियो इमेजिंग की भूमिका पर जोर देता है। रेडियो इमेजिंग की आवश्यकता कब होती है रेडियो इमेजिंग का निर्णय निम्नलिखित स्थितियों पर आधारित है।
यह बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं है यदि नैदानिक निष्कर्ष एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का समर्थन नहीं कर रहे हैं या प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर एपेंडिसाइटिस होने की संभावना नहीं है। उन बच्चों में एपेंडिसाइटिस के निदान पर विचार करना या बाहर करना उपयोगी हो सकता है जिनके पास एपेंडिसाइटिस के लिए atypical निष्कर्ष हैं। यह उन रोगियों में भी सिफारिश की जाती है जो मूल्यांकन से पहले एंटीबायोटिक उपचार पर थे। यह नैदानिक और प्रयोगशाला निष्कर्षों के आधार पर एपेंडिसाइटिस की उच्च संभावना में अनुशंसित है।
रेडियो इमेजिंग दृष्टिकोण: एपेंडिसाइटिस के लिए एटिपिकल या इक्विवोकल क्लिनिकल निष्कर्ष रखने वाले रोगियों में, निदान प्रक्रिया रेडियो इमेजिंग मूल्यांकन में और कदम बढ़ाती है। अल्ट्रासाउंड पहला पसंदीदा तरीका है। यदि अमेरिका में एक परिशिष्ट नहीं देखा जाता है तो सीटी की सिफारिश की जाती है। यदि अधिक शीघ्र निदान की आवश्यकता होती है तो एमआरआई की सिफारिश की जाती है।
अल्ट्रासाउंड: अध्ययनों ने बताया है कि अमेरिका में 98% विशिष्टता और 92% संवेदनशीलता है। हालाँकि, एपेंडिसाइटिस के निदान को मज़बूती से अमेरिका द्वारा बाहर नहीं किया जा सकता है जब तक कि सामान्य अपेंडिक्स को नहीं देखा जाता है। अमेरिका के मामले में विज़ुअलाइज़ेशन दर 22 से 98% के बीच बताई गई है। बच्चे की अल्ट्रासोनोग्राफी और शरीर की आदत की तकनीक दृश्यता दर की सीमा में भिन्नता के लिए दो महत्वपूर्ण जिम्मेदार कारक हैं। निम्नलिखित तकनीकों द्वारा विज़ुअलाइज़ेशन दर में सुधार किया जा सकता है।
पश्चगामी संपीड़न: पदावनत संपीड़न के लिए पश्चगामी मैनुअल संपीड़न का जोड़ परिशिष्ट की पहचान करने में सहायक है।
पोजिशनल स्कैनिंग: सही निचले चतुर्थांश के अलावा, फ्लैंक और श्रोणि में स्कैनिंग उपयोगी हो सकती है। अमेरिका में संभावित निष्कर्ष: निम्नलिखित निष्कर्ष एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति को इंगित करते हैं। दाएं निचले चतुर्थांश में गैर-ट्यूबलर संरचना 2 मिमी से अधिक परिशिष्ट की दीवार की मोटाई, 6 मिमी से अधिक समग्र व्यास, दाएं निचले चतुर्थांश में अधिक से अधिक नि: शुल्क तरल पदार्थ मेसेंटरली का मोटा होना क्रमिक संपीड़न के साथ स्थानीयकृत कोमलता एक शांत परिशिष्ट की उपस्थिति
यूएस: अधिक वजन वाले बच्चों में, वसा अल्ट्रासाउंड बीम को अवशोषित या फैला सकता है। एक सामान्य परिशिष्ट या एक के बीच अंतर करना मुश्किल है जो केवल फोकल सूजन है। दर्द और / या चिंता कुछ बच्चों में पेट की सोनोग्राफिक इमेजिंग को मुश्किल या असंभव बना सकती है। जब परिशिष्ट यूएस में नहीं देखा जाता है, तो आगे रेडियो इमेजिंग की सिफारिश की जाती है जो कि ज्यादातर सीटी है।
सीटी: बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में सीटी की संवेदनशीलता 94 और 100 प्रतिशत है और रिपोर्ट की गई विशिष्टता 93 से 100% है। अंतःशिरा विपरीत और केंद्रित सीटी, सीटी की सटीकता और सुरक्षा में सुधार कर सकता है। संभावित सीटी निष्कर्ष: सीटी में निम्नलिखित निष्कर्ष एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का समर्थन करते हैं।
एपेंडिक्स की 2 मिमी से अधिक दीवार की मोटाई एपेंडिक्स की वृद्धि। एपेंडिसियल दीवार के केंट्रिकेंट का गाढ़ा होना Phlegmon Abscess Free fluid मकड़ी का मोटा होना, वसा का फटना सीमा: एक सामान्य बेंडिक्स कम इंट्रापरिटोनियल वसा वाले बच्चों की कल्पना करना अधिक कठिन है। छोटे आंत्र के एक द्रव से भरे लूप को गलत तरीके से परिशोधित किया जा सकता है क्योंकि सूजन वाले परिशिष्ट में एक एपेंडिसोलिथ आंत के विपरीत द्वारा अस्पष्ट हो सकता है। एक मेकेल के डायवर्टीकुलम को एक बढ़े हुए परिशिष्ट के रूप में गलत माना जा सकता है। सीटी पर एपेंडिसाइटिस से क्रोहन रोग और लिम्फोमा जैसी स्थितियों को अलग नहीं किया जा सकता है।
एमआरआई: अध्ययन ने तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में 98% संवेदनशीलता और 97% विशिष्टता की सूचना दी है। एमआरआई या इसके विपरीत बिना संदिग्ध एपेंडिसाइटिस वाले बाल रोगियों में सीटी के लिए एक उपयुक्त विकल्प हो सकता है। हालांकि, सीटी की तरह, एमआरआई हमेशा निरपेक्ष नहीं होता है।
एक्स-रे: प्लेन रेडियोग्राफ या पेट की एक्स-रे को मुख्य रूप से संदिग्ध बाल चिकित्सा रोगियों में दर्शाया गया है। यह आंत्र रुकावट या वेध की पुष्टि में मदद करता है। इन दो फायदों को छोड़कर एक्स-रे का बहुत कम उपयोग है। बच्चों में एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए उन्हें शायद ही कभी सिफारिश की जाती है। कभी-कभी वे तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक फेकलिथ की तरह माध्यमिक संकेत दिखा सकते हैं या वैकल्पिक निदान जैसे कि बेसिलर निमोनिया का सुझाव दे सकते हैं। जब तक नैदानिक निष्कर्ष या प्रयोगशाला जांच से पता चलता है कि रेडियो इमेजिंग की सिफारिश नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में, पेटिनैट को पहले इमेजिंग के बजाय सर्जन द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जब भी रेडियो इमेजिंग आवश्यक होती है, यह सिफारिश की जाती है कि इसे इमेजिंग प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाना चाहिए। एक अच्छी तरह से स्थापित इमेजिंग प्रोटोकॉल के परिणामस्वरूप नैदानिक सटीकता या नैदानिक उत्पादन का त्याग किए बिना विकिरण जोखिम में उल्लेखनीय कमी हो सकती है।
सीटी: बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में सीटी की संवेदनशीलता 94 और 100 प्रतिशत है और रिपोर्ट की गई विशिष्टता 93 से 100% है। अंतःशिरा विपरीत और केंद्रित सीटी, सीटी की सटीकता और सुरक्षा में सुधार कर सकता है। संभावित सीटी निष्कर्ष: सीटी में निम्नलिखित निष्कर्ष एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का समर्थन करते हैं।
एपेंडिक्स की 2 मिमी से अधिक दीवार की मोटाई एपेंडिक्स की वृद्धि। एपेंडिसियल दीवार के केंट्रिकेंट का गाढ़ा होना Phlegmon Abscess Free fluid मकड़ी का मोटा होना, वसा का फटना सीमा: एक सामान्य बेंडिक्स कम इंट्रापरिटोनियल वसा वाले बच्चों की कल्पना करना अधिक कठिन है। छोटे आंत्र के एक द्रव से भरे लूप को गलत तरीके से परिशोधित किया जा सकता है क्योंकि सूजन वाले परिशिष्ट में एक एपेंडिसोलिथ आंत के विपरीत द्वारा अस्पष्ट हो सकता है। एक मेकेल के डायवर्टीकुलम को एक बढ़े हुए परिशिष्ट के रूप में गलत माना जा सकता है। सीटी पर एपेंडिसाइटिस से क्रोहन रोग और लिम्फोमा जैसी स्थितियों को अलग नहीं किया जा सकता है।
एमआरआई: अध्ययन ने तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में 98% संवेदनशीलता और 97% विशिष्टता की सूचना दी है। एमआरआई या इसके विपरीत बिना संदिग्ध एपेंडिसाइटिस वाले बाल रोगियों में सीटी के लिए एक उपयुक्त विकल्प हो सकता है। हालांकि, सीटी की तरह, एमआरआई हमेशा निरपेक्ष नहीं होता है।
एक्स-रे: प्लेन रेडियोग्राफ या पेट की एक्स-रे को मुख्य रूप से संदिग्ध बाल चिकित्सा रोगियों में दर्शाया गया है। यह आंत्र रुकावट या वेध की पुष्टि में मदद करता है। इन दो फायदों को छोड़कर एक्स-रे का बहुत कम उपयोग है। बच्चों में एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए उन्हें शायद ही कभी सिफारिश की जाती है। कभी-कभी वे तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक फेकलिथ की तरह माध्यमिक संकेत दिखा सकते हैं या वैकल्पिक निदान जैसे कि बेसिलर निमोनिया का सुझाव दे सकते हैं। जब तक नैदानिक निष्कर्ष या प्रयोगशाला जांच से पता चलता है कि रेडियो इमेजिंग की सिफारिश नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में, पेटिनैट को पहले इमेजिंग के बजाय सर्जन द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जब भी रेडियो इमेजिंग आवश्यक होती है, यह सिफारिश की जाती है कि इसे इमेजिंग प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाना चाहिए। एक अच्छी तरह से स्थापित इमेजिंग प्रोटोकॉल के परिणामस्वरूप नैदानिक सटीकता या नैदानिक उत्पादन का त्याग किए बिना विकिरण जोखिम में उल्लेखनीय कमी हो सकती है।
7 टिप्पणियाँ
Dr. Radhya
#1
Apr 26th, 2020 6:26 am
Very good video with a clear and simple explanation! keep up the good work. Thanks for sharing of Appendectomy video.
Dr Nitish Kumar Yadav
#2
May 16th, 2020 10:13 am
Really Dr. Mishra is amazing. whatever surgery he do That looks perfect! and his excellent explanation and demonstration is so useful. I am thankful to Dr, Mishra, that you teaching us lot's of technique. Thanks for sharing of Appendectomy video.
AMIT KUMAR
#3
May 21st, 2020 11:47 am
Thank you for your amazing information about Appendectomy in Pediatric Age Patient. Thanks again It was a really very interesting information.
Dr. Prakash Chandra Jain
#4
May 22nd, 2020 12:47 pm
Thank you for your amazing information about Appendectomy in Pediatric Age Patient. Thanks again It was a really very interesting information.
Dr. Navjot Arora
#5
Jun 12th, 2020 6:40 am
Wow! Such an informative and educative video of Appendectomy in Pediatric Age Patient. and thanks for sharing it. I needed to see this every day.
Dr. Sujit Dey
#6
Jun 15th, 2020 6:35 pm
Perfect explanation!!! Such a clarity video presentation of Appendectomy in Pediatric Age Patient. Amazing to have teachers like Dr. Mishra who bring absolute clarity, any one can understand easily.
Thanks for sharing.
Thanks for sharing.
Dr. Bhumidhar Barman
#7
Jun 15th, 2020 6:44 pm
We are so blessed to have your amazing video presentation of appendectomy in pediatric age Patient on Internet. You are the best teacher i have ever had. Thank you for so clear explanation.
Thanks.
Thanks.
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