नेफ्रेक्टोमी और यूरेटेरोलिथोटोमी के लिए रेट्रोपरिटोनोस्कोपी
रेट्रोपेरिटोनोस्कोपी को पहली बार 1969 में बार्टेल द्वारा वर्णित किया गया था, लेकिन सीमित कार्य स्थान, स्पष्ट शारीरिक संदर्भ बिंदुओं की कमी, समृद्ध रेट्रोपरिटोनियल वसा के कारण तकनीकी रूप से जटिल माना जाता है। हालांकि, रेट्रोपरिटोनियल एनाटॉमी यूरोलॉजिस्ट से सबसे अधिक परिचित है क्योंकि रेट्रोपरिटोनियल ओपन सर्जरी अक्सर की जाती है।
और लाभ पेरिटोनियल गुहा में नहीं आते हैं, जैसे कि आंत्र गतिविधि की तेजी से वापसी, मूत्र के साथ पेरिटोनियल गुहा के प्रदूषण को रोकना, मूत्र रोग विशेषज्ञों को एक बार फिर उस संभावना पर विचार करना होगा। विकम ने 1979 में ureterolithotomy retroperitoneoscopic शुरू करने की सूचना दी। 1982 में, Schultz Bay-Nielson और retroperitoneal एंडोस्कोपी से ऊपरी मूत्रवाहिनी के पत्थरों को हटाया गया। रेट्रोपेरिटोनएंडोस्कोपिक नेफरेक्टॉमी पहली बार कॉप्टकोट विकम और मिलर और स्मिथ और वेनबर्ग द्वारा 1980 के दशक की शुरुआत में की गई थी, और यह पर्कुटेनस किडनी स्टोन सर्जरी की तकनीक पर आधारित है। क्लेमैन एट अल द्वारा पहला ट्रांसपेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी किया गया था। 1991।
एक मरीज के पेट के अल्ट्रासाउंड में एक छोटी सी सही किडनी, लेकिन एक सामान्य विपरीत गुर्दे का पता चला। हेमेटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षण सामान्य दिनचर्या थे। एक मूत्र संस्कृति बाँझ है। डायथाइलीनेट्रीईनामापानैसैप्टिक एसिड (डीटीपीए) आइसोटोप स्कैनिंग में दाएं गुर्दे में 5% और बाएं गुर्दे में 95% अंतर दिखाई दिया। उसे पता चला था कि एट्रोफिक किडनी अच्छी तरह से काम नहीं करती है, और उसे रेट्रोपरिटोनियल नेफरेक्टोमी से गुजरने का सुझाव दिया गया था। सर्जरी रेट्रोपरिटोनियल की जाती है; इसलिए, इस प्रक्रिया का वर्णित सर्जिकल विवरण। इस प्रक्रिया को सामान्य एनेस्थेसिया के तहत रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के तत्वावधान में ज्वार के अंत में पर्यवेक्षण सर्जन के तहत किया जाता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के बाद, रोगी को सही गुर्दे की एक मानक स्थिति में रखा जाता है। सर्जन और कैमरा व्यक्ति रोगी के दाईं ओर, जबकि पेशाब करने वाली बहन रोगी के बाईं ओर थी।
प्रारंभिक पहुंच के लिए तकनीक। 10-12 मिमी चीरा पसलियों के नीचे काठ त्रिकोण (पेटिट) और साइड एज पैरास्पाइनलिस मांसपेशी में बनाया जाता है। स्नायु तंतुओं को सावधानी से अलग किया जाता है और थोरैकोलम्बर बेल्ट के रेट्रोपरिटोनियल छिद्र में प्रवेश किया जाता है, जिससे धीरे-धीरे हेमोस्टैट का दोहन होता है। बैलून डिलेटर का निर्माण गौर द्वारा वर्णित के रूप में किया गया है। इसमें सक्शन कैथेटर फिंगर के अंत में रेशम दस्ताने लगाए जाने की स्थिति होती है। फिर गुब्बारा पतला करने वाले को उद्घाटन में डाला गया। इस क्षेत्र में रेट्रोपरिटोनियल सर्जरी के लिए पर्याप्त जगह बनाते हुए एयर बैलून डिस्टेंशन और तेजी से नॉन-ट्रॉमैटिक फैट और पड़ोसी पेरिटोनियम का बढ़ना। फिर छेद 10 मिमी है जिसे उद्घाटन में रखा गया है और एक बंदरगाह के रूप में कार्य करता है। सभी कार्य लैप्रोस्कोपी से जुड़े उच्च गुणवत्ता (सीसीडी) चार्ज करने के लिए उपकरणों की एक जोड़ी के उपयोग को ट्रैक करने के लिए तालिका के प्रमुख कल्पना हैं। ल्यूक 2:03 को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत डाला गया है, जैसा कि दिखाया गया है कि स्वचालित रूप से निर्माता 14 मिमी के दबाव को बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है। Psoas मांसपेशी एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती है, और जल्द ही उसे लेप्रोस्कोप में प्रवेश करने के लिए कहा गया। गुर्दे की धमनी वापस किडनी तक पहुँच जाती है और हिलमिल में सबसे पहले पहचानी जाती है। रेनल हिलुम को विच्छेदित किया जाता है, लीग शिरा और गुर्दे की धमनी को बिना वसा और लीग डिवीजन 400 क्लिप (एथिकॉन) द्वारा काटा जाता है। एंडो जीआईए क्लिप, यदि आवश्यक हो, का उपयोग भी किया जा सकता है। तीन अर्क कंटेनर के समीपस्थ छोर पर और दो बाहर के छोर पर लगाए गए थे। जहाजों को आगे विभाजित किया जाता है और गुर्दे को तोड़ दिया जाता है जो इसे आसपास के बने वसा से अलग करता है। Ureter में कटौती और विभाजन होता है, और किडनी द्वारा शरीर को पोर्ट साइट्स में से एक को काटने के बाद पूरी तरह से समाप्त कर दिया गया और 2.5-3 सेमी बढ़ गया। नाली रेट्रोपरिटोनियल में रहती है और प्रक्रिया के अंत से पहले जारी की जाती है। संग्रह बैग एंडो, जहां उपयुक्त हो, का भी उपयोग किया जाए। प्रक्रिया की अवधि 145 मिनट थी। पहले पोस्टऑपरेटिव दिन में, फोली कैथेटर वापस ले लिया जाता है और आंत्र की आवाज़ की वापसी को मजबूत करने के बाद मौखिक खिला शुरू हुआ। प्रवाह को हटाए जाने के 24 घंटे के भीतर रोगी पूरी तरह से जुट जाता है। टांके को सूखा रखा जाता है और तीसरे पोस्टऑपरेटिव दिन मरीज को छुट्टी दे दी जाती है। मॉनिटरिंग, पैथोहिस्टोलॉजिकल रूप से क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस का पता चला, लेकिन मरीज अच्छी तरह से और शिकायत के बिना था।
विचार-विमर्श
हाल के वर्षों में, लैप्रोस्कोपी मूत्रविज्ञान के क्षेत्र में एक बड़ी रुचि है। वह सरल से जटिल नैदानिक युद्धाभ्यास संचालन प्रक्रियाओं में चला गया। आमतौर पर, शारीरिक रूप से बोलते हुए, रेट्रोपरिटोनोस्कोपी ऊपरी मूत्र पथ को प्राप्त करने के लिए एक ट्रांसपेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण से अधिक उपयुक्त लगता है। यह कम आक्रामक भी है और ओपन रीनल सर्जरी के मानदंडों को पूरा करता है। एन्डोस्कोपिक रेट्रोपरिटोनियल नेफरेक्टोमी पहले प्रयास विक्कम और मिलर द्वारा 1980 की शुरुआत में किए गए थे, और यह पर्कुट्यूनेशन किडनी स्टोन सर्जरी की तकनीक पर आधारित हैं। असली सफलता क्लेमैन एट अल द्वारा ट्रांसपेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी है। 1991 में प्रवेश। प्रारंभ में, इंडोस्कोपिक रेट्रोपरिटोनियल ऊपरी और निचले को व्यापक स्वीकृति नहीं मिली। न्यूमोपेरिटोनम स्थापित करने में असमर्थता के कारण मुख्य कारण इष्टतम दृष्टि से नीचे था। इसके अलावा, केवल समस्या के सीओ 2 अलगाव के साथ न्यूमोपेरिटोनम का निर्माण समस्या थी। गौर द्वारा वर्णित गुब्बारा विच्छेदन तकनीक ने जमीन पर रेट्रोपरिटोनियल सर्जरी के सुरक्षित और प्रजनन योग्य बनाने की अनुमति दी। सरल आकार के विच्छेदन का उपयोग करते हुए रस्सवीलर ने दिखाया कि वह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पर्याप्त जोखिम के लिए एक मरीज था और 10-15 मिनट के परिचालन समय को कम करता है।
लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी बेस की सर्जिकल तकनीक विस्तार से वर्णित है और इसलिए गिल क्लेमैन। मूल वर्णन की तुलना में यहाँ वर्णित तकनीक नहीं बदली गई है। प्रीपरेटिव एंजियोग्राफी या गुर्दे की धमनी के स्थिरीकरण को निष्पादित नहीं किया गया था क्योंकि यह परिणाम में हाल ही में लागत और रुग्णता और संदर्भ को बढ़ाता है। जटिलताओं से बचने के लिए कुछ तकनीकी पहलुओं को विस्तृत करने की आवश्यकता है: 1) सर्जरी के बुनियादी सिद्धांतों पर विशेष ध्यान देना; 2) प्रत्यक्ष दृष्टि ट्रॉकर प्लेसमेंट के तहत; 3) रक्तस्राव को रोकने के लिए सटीक ध्यान, रक्त अभी भी देखने के क्षेत्र में की तुलना में कम अंधेरा है; 4) यदि संभव हो तो पहले या पेरिरेनल मूत्रमार्ग के विच्छेदन से गुर्दे की हिल तक पहुंच; 5) पीछे के गुर्दे की धमनी की सतह को विच्छेदित करने के लिए पश्चवर्ती डंठल में गिरावट को रोकने के लिए; 6) जोखिम और उचित वापसी; 7) प्रगति में विफलता के मामले में खोलने के लिए संवादी संचालन की शुरुआत में। अनजाने में पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करने वाली श्रेणी reteroperitonescopy में जटिलताओं; छोटे गुर्दे शोष को पहचानना मुश्किल; अनजाने में आंत्र की चोट; अत्यधिक स्लिप रीनल पेडिकल ब्लीडिंग या ट्रोकार साइट; सर्जिकल वातस्फीति और सेप्सिस प्रबंधन गुर्दे से संक्रमित हाइड्रोनफ्रोसिस। इन जटिलताओं को प्रबंधित करने के लिए ओपन सर्जरी में रूपांतरण की आवश्यकता हो सकती है। लैप्रोस्कोपी डायथिसिस और दिल की विफलता के रूप में छोड़कर, रक्तस्राव या गंभीर क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, रेट्रोपरिटोनियल सर्जरी मानक इतिहास काउंटर प्रक्रिया के लिए एक काउंटर-संकेत है। कुछ शोधकर्ताओं द्वारा लैप्रोस्कोपिक नेफ्रक्टोमी और नेफ्रोएक्टेक्टोमी के लिए रिपोर्ट की गई अपेक्षाकृत लंबी प्रक्रिया का उपयोग आलोचकों द्वारा किया गया है जो इस तकनीक के व्यापक रूप से अपनाने के खिलाफ तर्क देते हैं। वर्तमान अवधि की तुलना में अनुकूल रूप से 145 मिनट और 154 मिनट अन्य श्रृंखला और आधुनिक ओपन सर्जिकल श्रृंखला में रिपोर्ट किए गए हैं। खुली सर्जरी के अनुसार निरंतर संचालन का रखरखाव, हम समर्थन करते हैं वैश्विक स्टार ने कहा कि लेप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी खुले नेफ्रक्टोमी से सस्ता है।
निष्कर्ष
हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रेट्रोपरिटोनियल नेफरेक्टोमी संभव, सुरक्षित और न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है। अस्पताल में रहने और ठीक होने की अवधि कम होती है और सामान्य गतिविधियों में जल्दी लौट आते हैं।
हाल के वर्षों में, लैप्रोस्कोपी मूत्रविज्ञान के क्षेत्र में एक बड़ी रुचि है। वह सरल से जटिल नैदानिक युद्धाभ्यास संचालन प्रक्रियाओं में चला गया। आमतौर पर, शारीरिक रूप से बोलते हुए, रेट्रोपरिटोनोस्कोपी ऊपरी मूत्र पथ को प्राप्त करने के लिए एक ट्रांसपेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण से अधिक उपयुक्त लगता है। यह कम आक्रामक भी है और ओपन रीनल सर्जरी के मानदंडों को पूरा करता है। एन्डोस्कोपिक रेट्रोपरिटोनियल नेफरेक्टोमी पहले प्रयास विक्कम और मिलर द्वारा 1980 की शुरुआत में किए गए थे, और यह पर्कुट्यूनेशन किडनी स्टोन सर्जरी की तकनीक पर आधारित हैं। असली सफलता क्लेमैन एट अल द्वारा ट्रांसपेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी है। 1991 में प्रवेश। प्रारंभ में, इंडोस्कोपिक रेट्रोपरिटोनियल ऊपरी और निचले को व्यापक स्वीकृति नहीं मिली। न्यूमोपेरिटोनम स्थापित करने में असमर्थता के कारण मुख्य कारण इष्टतम दृष्टि से नीचे था। इसके अलावा, केवल समस्या के सीओ 2 अलगाव के साथ न्यूमोपेरिटोनम का निर्माण समस्या थी। गौर द्वारा वर्णित गुब्बारा विच्छेदन तकनीक ने जमीन पर रेट्रोपरिटोनियल सर्जरी के सुरक्षित और प्रजनन योग्य बनाने की अनुमति दी। सरल आकार के विच्छेदन का उपयोग करते हुए रस्सवीलर ने दिखाया कि वह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पर्याप्त जोखिम के लिए एक मरीज था और 10-15 मिनट के परिचालन समय को कम करता है।
लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी बेस की सर्जिकल तकनीक विस्तार से वर्णित है और इसलिए गिल क्लेमैन। मूल वर्णन की तुलना में यहाँ वर्णित तकनीक नहीं बदली गई है। प्रीपरेटिव एंजियोग्राफी या गुर्दे की धमनी के स्थिरीकरण को निष्पादित नहीं किया गया था क्योंकि यह परिणाम में हाल ही में लागत और रुग्णता और संदर्भ को बढ़ाता है। जटिलताओं से बचने के लिए कुछ तकनीकी पहलुओं को विस्तृत करने की आवश्यकता है: 1) सर्जरी के बुनियादी सिद्धांतों पर विशेष ध्यान देना; 2) प्रत्यक्ष दृष्टि ट्रॉकर प्लेसमेंट के तहत; 3) रक्तस्राव को रोकने के लिए सटीक ध्यान, रक्त अभी भी देखने के क्षेत्र में की तुलना में कम अंधेरा है; 4) यदि संभव हो तो पहले या पेरिरेनल मूत्रमार्ग के विच्छेदन से गुर्दे की हिल तक पहुंच; 5) पीछे के गुर्दे की धमनी की सतह को विच्छेदित करने के लिए पश्चवर्ती डंठल में गिरावट को रोकने के लिए; 6) जोखिम और उचित वापसी; 7) प्रगति में विफलता के मामले में खोलने के लिए संवादी संचालन की शुरुआत में। अनजाने में पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करने वाली श्रेणी reteroperitonescopy में जटिलताओं; छोटे गुर्दे शोष को पहचानना मुश्किल; अनजाने में आंत्र की चोट; अत्यधिक स्लिप रीनल पेडिकल ब्लीडिंग या ट्रोकार साइट; सर्जिकल वातस्फीति और सेप्सिस प्रबंधन गुर्दे से संक्रमित हाइड्रोनफ्रोसिस। इन जटिलताओं को प्रबंधित करने के लिए ओपन सर्जरी में रूपांतरण की आवश्यकता हो सकती है। लैप्रोस्कोपी डायथिसिस और दिल की विफलता के रूप में छोड़कर, रक्तस्राव या गंभीर क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, रेट्रोपरिटोनियल सर्जरी मानक इतिहास काउंटर प्रक्रिया के लिए एक काउंटर-संकेत है। कुछ शोधकर्ताओं द्वारा लैप्रोस्कोपिक नेफ्रक्टोमी और नेफ्रोएक्टेक्टोमी के लिए रिपोर्ट की गई अपेक्षाकृत लंबी प्रक्रिया का उपयोग आलोचकों द्वारा किया गया है जो इस तकनीक के व्यापक रूप से अपनाने के खिलाफ तर्क देते हैं। वर्तमान अवधि की तुलना में अनुकूल रूप से 145 मिनट और 154 मिनट अन्य श्रृंखला और आधुनिक ओपन सर्जिकल श्रृंखला में रिपोर्ट किए गए हैं। खुली सर्जरी के अनुसार निरंतर संचालन का रखरखाव, हम समर्थन करते हैं वैश्विक स्टार ने कहा कि लेप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी खुले नेफ्रक्टोमी से सस्ता है।
निष्कर्ष
हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रेट्रोपरिटोनियल नेफरेक्टोमी संभव, सुरक्षित और न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है। अस्पताल में रहने और ठीक होने की अवधि कम होती है और सामान्य गतिविधियों में जल्दी लौट आते हैं।
4 टिप्पणियाँ
Dr. Antima sharma
#1
Apr 26th, 2020 2:36 pm
Excellent video of Retroperitoneoscopy for Nephrectomy and Ureterolithotomy. Great prof. The teaching of the material was really good. Thanks.
Dr. G. Riang
#2
May 18th, 2020 10:54 am
wonderful video presentation of Retroperitoneoscopy for Nephrectomy and Ureterolithotomy. Thank you for posting such a useful video very informative and educative.
Dr.Snigdha
#3
May 23rd, 2020 5:20 am
Dr. Mishra thank you sir, Your lecture is very informative and useful, with perfect explanations. This is very interesting videoRetroperitoneoscopy for Nephrectomy and Ureterolithotomy. Thank you ! this was amazing!
Dr. Sunil Bhandari
#4
Jun 12th, 2020 8:09 am
This was very inspiring it gives me hope that I can do it, I've done it before I can do it again. Thanks for the video of Retroperitoneoscopy for Nephrectomy and Ureterolithotomy. it's greatly appreciated.
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