प्राकृतिक ऑर्फ़िस ट्रांसलुमिनल एंडोस्कोपिक सर्जरी (NOTES)
एक प्राकृतिक ऑर्फ़िस ट्रांसलुमिनल एंडोस्कोपिक सर्जरी एक प्रायोगिक सर्जिकल तकनीक है जिसमें पेट के ऑपरेशन "स्कारलेस" को एंडोस्कोप के साथ किया जा सकता है जो प्राकृतिक छिद्र (मुंह, मूत्रमार्ग, गुदा इत्यादि) से गुजरता है, फिर पेट, योनि में आंतरिक चीरा के माध्यम से होता है। , मूत्राशय या बृहदान्त्र, इस प्रकार बाहरी चीरों या निशान से बचा जाता है। इस तकनीक का उपयोग ट्रांसजैस्ट्रिक (पेट के माध्यम से), अंगों को हटाने सहित पशु मॉडल में नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए किया गया था। हाल ही में, कुछ शोधकर्ताओं द्वारा अनुप्रस्थ और ट्रांसकोलोनिक दृष्टिकोण की वकालत की गई है, जो ऊपरी पेट की संरचनाओं तक पहुंच के लिए अधिक उपयुक्त हैं, जो कि ट्रांसगैस्ट्रिक दृष्टिकोण का उपयोग करके काम करना अक्सर अधिक कठिन होता है। इस क्रम में, पुर्तगाल के एक समूह ने ट्रांसलेस्टिक संयुक्त दृष्टिकोण के साथ ट्रांसलेस्ट्रिक का इस्तेमाल किया, जो कि कोलेसीस्टेक्टॉमी जैसी अपेक्षाकृत जटिल प्रक्रियाओं की स्थिरता को बढ़ाने के लिए किया गया था।
जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी (डॉ। एंथोनी कल्लो एट अल।) के शोधकर्ताओं द्वारा जानवरों में NOTES का वर्णन किया गया है, और पहले से ही भारत में मनुष्यों में ट्रांसगैस्ट्रिक एपेन्डेक्टॉमी के लिए कुछ समय के लिए उपयोग किया गया है (डॉ। राव जीवी और एन रेड्डी द्वारा)। 25 जून, 2007 को स्वानस्ट्रोम और उनके सहयोगियों ने पहले मानव ट्रांसगैस्ट्रिक कोलेसिस्टेक्टोमी की सूचना दी। लैप्रोस्कोपिक सहायता का उपयोग किए बिना प्रायोगिक मॉडल में पूरी तरह से वर्णित ट्रांसवैजिनल कोलेसिस्टेक्टोमी। 2008 के अंत में जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ मेडिसिन में सर्जनों ने एक स्वस्थ महिला को नोट्स का उपयोग करने वाली दाता महिला से निकाल दिया। सर्जरी को ट्रांसवेजिनल डोनर किडनी एक्सट्रैक्शन कहा जाता है।
ट्रांसवेजिनल नोटों तक पहुंच नैदानिक अनुप्रयोग के लिए सबसे सुरक्षित और संभव है। डॉ। रिकार्डो ज़ोरन के नेतृत्व में ब्राज़ील के रियो डी जेनेरियो में मार्च 2007 के आरंभिक शोध समूह में, उन्होंने पिछले प्रायोगिक अध्ययनों के आधार पर चार रोगियों में NOTES transvaginal cholecystectomy की पहली श्रृंखला बनाई। कम संभावित जटिलताओं के साथ, विधि में महिलाओं को छोड़कर संभव होने का नुकसान है।
क्षेत्र में शोधकर्ताओं ने पेट चीरों को खत्म करके न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में क्रांति लाने के लिए इस तकनीक की क्षमता को पहचाना। NOTES सर्जरी में अगली महान प्रतिमान बदलाव हो सकता है जैसे कि लेप्रोस्कोपी 1980 और 1990 में प्रमुख प्रतिमान बदलाव था। संभावित लाभों में सबसे कम संवेदनाहारी आवश्यकताएं शामिल हैं; तेजी से वसूली और कम अस्पताल रहता है; संभव जटिलताओं से बचें संक्रमण पेट के घाव (जैसे हर्निया); कम इम्युनोसुप्रेशन; बेहतर पश्चात फुफ्फुसीय कार्य और डायाफ्रामिक फ़ंक्शन में सुधार; और पेट की सर्जरी "स्कारलेस" की क्षमता। आलोचकों ने इस तकनीक की सुरक्षा और लाभों पर प्रभावी ढंग से सवाल उठाया, जैसे कि न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल विकल्प। हालांकि, अनुसंधान को महत्वपूर्ण पहुंच की चुनौती का सामना करना पड़ रहा है। प्रस्तावित समाधानों में स्थायी चुंबक का उपयोग शामिल है।
जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी (डॉ। एंथोनी कल्लो एट अल।) के शोधकर्ताओं द्वारा जानवरों में NOTES का वर्णन किया गया है, और पहले से ही भारत में मनुष्यों में ट्रांसगैस्ट्रिक एपेन्डेक्टॉमी के लिए कुछ समय के लिए उपयोग किया गया है (डॉ। राव जीवी और एन रेड्डी द्वारा)। 25 जून, 2007 को स्वानस्ट्रोम और उनके सहयोगियों ने पहले मानव ट्रांसगैस्ट्रिक कोलेसिस्टेक्टोमी की सूचना दी। लैप्रोस्कोपिक सहायता का उपयोग किए बिना प्रायोगिक मॉडल में पूरी तरह से वर्णित ट्रांसवैजिनल कोलेसिस्टेक्टोमी। 2008 के अंत में जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ मेडिसिन में सर्जनों ने एक स्वस्थ महिला को नोट्स का उपयोग करने वाली दाता महिला से निकाल दिया। सर्जरी को ट्रांसवेजिनल डोनर किडनी एक्सट्रैक्शन कहा जाता है।
ट्रांसवेजिनल नोटों तक पहुंच नैदानिक अनुप्रयोग के लिए सबसे सुरक्षित और संभव है। डॉ। रिकार्डो ज़ोरन के नेतृत्व में ब्राज़ील के रियो डी जेनेरियो में मार्च 2007 के आरंभिक शोध समूह में, उन्होंने पिछले प्रायोगिक अध्ययनों के आधार पर चार रोगियों में NOTES transvaginal cholecystectomy की पहली श्रृंखला बनाई। कम संभावित जटिलताओं के साथ, विधि में महिलाओं को छोड़कर संभव होने का नुकसान है।
क्षेत्र में शोधकर्ताओं ने पेट चीरों को खत्म करके न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में क्रांति लाने के लिए इस तकनीक की क्षमता को पहचाना। NOTES सर्जरी में अगली महान प्रतिमान बदलाव हो सकता है जैसे कि लेप्रोस्कोपी 1980 और 1990 में प्रमुख प्रतिमान बदलाव था। संभावित लाभों में सबसे कम संवेदनाहारी आवश्यकताएं शामिल हैं; तेजी से वसूली और कम अस्पताल रहता है; संभव जटिलताओं से बचें संक्रमण पेट के घाव (जैसे हर्निया); कम इम्युनोसुप्रेशन; बेहतर पश्चात फुफ्फुसीय कार्य और डायाफ्रामिक फ़ंक्शन में सुधार; और पेट की सर्जरी "स्कारलेस" की क्षमता। आलोचकों ने इस तकनीक की सुरक्षा और लाभों पर प्रभावी ढंग से सवाल उठाया, जैसे कि न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल विकल्प। हालांकि, अनुसंधान को महत्वपूर्ण पहुंच की चुनौती का सामना करना पड़ रहा है। प्रस्तावित समाधानों में स्थायी चुंबक का उपयोग शामिल है।
लैप्रोस्कोपी के विपरीत, जिसे देश भर में सबसे प्रसिद्ध शैक्षणिक संस्थानों के माध्यम से गुजरने वाली सनक के रूप में बहुत अवमानना के साथ व्यवहार किया गया था, NOTES को कई विश्वविद्यालयों द्वारा अपनाया गया है। सामान्य धारणा यह है कि नोट्स, या व्युत्पन्न तकनीक को न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में नए सीमा के रूप में स्वीकार किया जाएगा। आज कोई न्यूनतम इनवेसिव बैरिएट्रिक सर्जरी फेलोशिप इस नए दृष्टिकोण में प्रशिक्षित करने का सबसे अच्छा अवसर प्रदान नहीं करता है। हालांकि, इन प्रक्रियाओं को एक सुरक्षित तरीके से नैदानिक अभ्यास में अनुवाद करने के लिए एक व्यवस्थित प्रशिक्षण मॉडल की आवश्यकता है।
स्थानिक अभिविन्यास और गहराई की भावना के आंशिक नुकसान के लिए लचीले एंडोस्कोप निष्कर्षों का उपयोग। यह एक संभावित बाधा है, खासकर सर्जनों के लिए जिन्हें कठोर लेप्रोस्कोप के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। इसलिए, अनुसंधान इंजीनियर कंप्यूटर असिस्टेड इमेज सिस्टम पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो हस्तक्षेप क्षेत्र की अतिरिक्त जानकारी 3-डी प्रदान करते हैं। वर्चुअल व्यू ऑफ-एक्सिस सर्जरी के दौरान सर्जनों को बेहतर दृश्य गहराई धारणा की अनुमति देता है। सर्जरी के दौरान स्थानिक अभिविन्यास में सुधार के लिए एक स्थिर क्षितिज बनाए रखने के लिए अन्य दृष्टिकोण। एंडोस्कोप की नोक में एकीकृत 3-कुल्हाड़ियों के साथ एक्सेलेरोमीटर पर गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव से वीडियो छवियों को ठीक किया जा सकता है।
NOSCAR
अमेरिकन सोसाइटी फॉर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी (एएसजीई) और सोसाइटी ऑफ अमेरिकन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिक सर्जन एंड (एसएजीईएस) के वरिष्ठ प्रबंधन ने 2006 में सर्जन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के एक कार्यकारी समूह को इस उभरती हुई तकनीक के अभ्यास के लिए मानक विकसित करने के लिए आयोजित किया। इस समूह को आकलन और अनुसंधान (NOSCAR) के लिए प्राकृतिक छिद्र सर्जरी कंसोर्टियम के रूप में जाना जाता है। NOSCAR द्वारा मई 2006 में दो मेडिकल पत्रिकाओं में एक साथ NOTES पर एक श्वेत पत्र प्रकाशित किया गया था। यह प्रस्तुति मानव के लिए व्यवहार्य नैदानिक अनुप्रयोग बनने से पहले संबोधित किए जाने वाले शोध के मुख्य क्षेत्रों की पहचान करती है। इन क्षेत्रों में आंतरिक चीरा बंद करने, संक्रमण को रोकने और उन्नत एंडोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणों के निर्माण के लिए एक विश्वसनीय तकनीक का विकास शामिल है।
NOSCAR समूह द्वारा परिभाषित NOTES का अर्थ है "प्राकृतिक ऑर्फ़िस ट्रांसलुमेनल एंडोस्कोपिक सर्जरी।" यह एक लुमेन (= खोखले अंग) के मार्जिन से आगे बढ़ने का वर्णन करता है। "ट्रांसलुमिनल" NOTES लिखने के सही तरीके के बारे में विवाद एक टर्मिनल "ई" या "आई" में है। यद्यपि दोनों रूपों (लुमेननल / ल्यूमिनल) का उपयोग किया जाता है, "आई" शायद अधिक सही है। एक "मैं" (नाममात्र, foraminal, उदर) के साथ इसी तरह के विशेषण के निर्माण के लिए नोमन के साथ समानताएं, अग्रमस्तिष्क या निर्माण की आकृति।
NESA / NOS
NOTES (नेचुरल ऑरिफिस ट्रांसलुमिनल इंडोस्कोपिक सर्जरी) वर्किंग ग्रुप के रूप में समान है जो मौजूदा क्षितिज से परे जाता है और ट्रांसगैस्ट्रिक पेरिटोनियल एक्सेस पर ध्यान केंद्रित करता है, न्यू यूरोपियन सर्जिकल एकेडमी (NESA) ने एक और सर्जिकल रूट, एक ट्रांसडोग्लास की खोज करते हुए नेचुरल ऑर्फ़िस सर्जरी (NOS) वर्किंग ग्रुप की स्थापना की। शब्द अंतर आकस्मिक नहीं हैं। NOTES Transluminal का अर्थ है T. NOS में NOTES शामिल है क्योंकि यह मुंह, नाक, मूत्रमार्ग और योनि जैसे प्राकृतिक orifices के माध्यम से आयोजित सभी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है।
एनईएसए ने एक नया सर्जिकल उपकरण डिजाइन किया है, ट्रांसडोग्लस एंडोस्कोपिक डिवाइस (डीईटी) को महिला श्रोणि शरीर रचना के अनुकूल बनाया गया है। टेड एक एकल प्रवेश के साथ ऊपरी पेट में सर्जरी के लिए एक बड़ा लचीला मल्टी-चैनल साधन है (कोलेसिस्टेक्टॉमी, लिवर बायोप्सी, स्प्लेनेक्टोमी) और पेल्विक (हिस्टेरेक्टॉमी, सिस्टेक्टॉमी, आदि)। डगलस बैग देखें। यूरोपीय कार्य समूह में एनओएस के सदस्य अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर विभिन्न विषयों के वैज्ञानिक, शरीर विज्ञानी, औषधविज्ञानी और सर्जन हैं। पहली मुलाकात 23 जून 2006 को बर्लिन में हुई थी। नियोजित प्रक्रियाओं का अनुकरण किया गया था और प्रीक्लिनिकल अध्ययन जल्द ही शुरू होंगे। एनईएसए का दृढ़ता से मानना है कि भविष्य में, "पारंपरिक" के साथ प्राकृतिक शरीर के उद्घाटन और एंडोस्कोपिक संचालन के माध्यम से यह नया दृष्टिकोण एक दूसरे का पूरक है।
नोट परिणाम डेटाबेस
इस तरह के आमूल परिवर्तन के साथ नवीनतम सर्जिकल नवाचार लैप्रोस्कोपिक सर्जरी था, जिसे 1980 के अंत में पेश किया गया था। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी शुरू में विशिष्ट जटिलताओं की उच्च दर से जुड़ी थी, जिसने उस समय कला को बदनाम करने की धमकी दी थी। नतीजतन, निम्नलिखित वर्षों में किए गए सुरक्षा उपायों पर व्यापक शोध। लेप्रोस्कोपी आज एक परिपक्व तकनीक है और कई पेट के संचालन के लिए एक मानक प्रक्रिया है।
चूंकि NOTES गहन रूप में परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है, इसलिए विशिष्ट जटिलताएँ हो सकती हैं। समय में संभावित समस्याओं का पता लगाने के लिए, डेटाबेस के परिणाम व्यक्तिगत चिकित्सा समितियों द्वारा स्थापित किए गए थे। ये डेटाबेस नवंबर 2010 में उपलब्ध परिणाम हैं:
नोट / NOSCAR परिणाम रजिस्ट्री
जर्मन राष्ट्रीय NOTES रजिस्टर (अप्रैल 2009 में 551 रोगी और अक्टूबर 2013 में 3000 से अधिक NOTES प्रक्रियाएँ अंतिम रूप से एक्सेस की गईं)। यूरोपीय-रजिस्ट्री रजिस्ट्री
स्थानिक अभिविन्यास और गहराई की भावना के आंशिक नुकसान के लिए लचीले एंडोस्कोप निष्कर्षों का उपयोग। यह एक संभावित बाधा है, खासकर सर्जनों के लिए जिन्हें कठोर लेप्रोस्कोप के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। इसलिए, अनुसंधान इंजीनियर कंप्यूटर असिस्टेड इमेज सिस्टम पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो हस्तक्षेप क्षेत्र की अतिरिक्त जानकारी 3-डी प्रदान करते हैं। वर्चुअल व्यू ऑफ-एक्सिस सर्जरी के दौरान सर्जनों को बेहतर दृश्य गहराई धारणा की अनुमति देता है। सर्जरी के दौरान स्थानिक अभिविन्यास में सुधार के लिए एक स्थिर क्षितिज बनाए रखने के लिए अन्य दृष्टिकोण। एंडोस्कोप की नोक में एकीकृत 3-कुल्हाड़ियों के साथ एक्सेलेरोमीटर पर गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव से वीडियो छवियों को ठीक किया जा सकता है।
NOSCAR
अमेरिकन सोसाइटी फॉर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी (एएसजीई) और सोसाइटी ऑफ अमेरिकन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिक सर्जन एंड (एसएजीईएस) के वरिष्ठ प्रबंधन ने 2006 में सर्जन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के एक कार्यकारी समूह को इस उभरती हुई तकनीक के अभ्यास के लिए मानक विकसित करने के लिए आयोजित किया। इस समूह को आकलन और अनुसंधान (NOSCAR) के लिए प्राकृतिक छिद्र सर्जरी कंसोर्टियम के रूप में जाना जाता है। NOSCAR द्वारा मई 2006 में दो मेडिकल पत्रिकाओं में एक साथ NOTES पर एक श्वेत पत्र प्रकाशित किया गया था। यह प्रस्तुति मानव के लिए व्यवहार्य नैदानिक अनुप्रयोग बनने से पहले संबोधित किए जाने वाले शोध के मुख्य क्षेत्रों की पहचान करती है। इन क्षेत्रों में आंतरिक चीरा बंद करने, संक्रमण को रोकने और उन्नत एंडोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणों के निर्माण के लिए एक विश्वसनीय तकनीक का विकास शामिल है।
NOSCAR समूह द्वारा परिभाषित NOTES का अर्थ है "प्राकृतिक ऑर्फ़िस ट्रांसलुमेनल एंडोस्कोपिक सर्जरी।" यह एक लुमेन (= खोखले अंग) के मार्जिन से आगे बढ़ने का वर्णन करता है। "ट्रांसलुमिनल" NOTES लिखने के सही तरीके के बारे में विवाद एक टर्मिनल "ई" या "आई" में है। यद्यपि दोनों रूपों (लुमेननल / ल्यूमिनल) का उपयोग किया जाता है, "आई" शायद अधिक सही है। एक "मैं" (नाममात्र, foraminal, उदर) के साथ इसी तरह के विशेषण के निर्माण के लिए नोमन के साथ समानताएं, अग्रमस्तिष्क या निर्माण की आकृति।
NESA / NOS
NOTES (नेचुरल ऑरिफिस ट्रांसलुमिनल इंडोस्कोपिक सर्जरी) वर्किंग ग्रुप के रूप में समान है जो मौजूदा क्षितिज से परे जाता है और ट्रांसगैस्ट्रिक पेरिटोनियल एक्सेस पर ध्यान केंद्रित करता है, न्यू यूरोपियन सर्जिकल एकेडमी (NESA) ने एक और सर्जिकल रूट, एक ट्रांसडोग्लास की खोज करते हुए नेचुरल ऑर्फ़िस सर्जरी (NOS) वर्किंग ग्रुप की स्थापना की। शब्द अंतर आकस्मिक नहीं हैं। NOTES Transluminal का अर्थ है T. NOS में NOTES शामिल है क्योंकि यह मुंह, नाक, मूत्रमार्ग और योनि जैसे प्राकृतिक orifices के माध्यम से आयोजित सभी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है।
एनईएसए ने एक नया सर्जिकल उपकरण डिजाइन किया है, ट्रांसडोग्लस एंडोस्कोपिक डिवाइस (डीईटी) को महिला श्रोणि शरीर रचना के अनुकूल बनाया गया है। टेड एक एकल प्रवेश के साथ ऊपरी पेट में सर्जरी के लिए एक बड़ा लचीला मल्टी-चैनल साधन है (कोलेसिस्टेक्टॉमी, लिवर बायोप्सी, स्प्लेनेक्टोमी) और पेल्विक (हिस्टेरेक्टॉमी, सिस्टेक्टॉमी, आदि)। डगलस बैग देखें। यूरोपीय कार्य समूह में एनओएस के सदस्य अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर विभिन्न विषयों के वैज्ञानिक, शरीर विज्ञानी, औषधविज्ञानी और सर्जन हैं। पहली मुलाकात 23 जून 2006 को बर्लिन में हुई थी। नियोजित प्रक्रियाओं का अनुकरण किया गया था और प्रीक्लिनिकल अध्ययन जल्द ही शुरू होंगे। एनईएसए का दृढ़ता से मानना है कि भविष्य में, "पारंपरिक" के साथ प्राकृतिक शरीर के उद्घाटन और एंडोस्कोपिक संचालन के माध्यम से यह नया दृष्टिकोण एक दूसरे का पूरक है।
नोट परिणाम डेटाबेस
इस तरह के आमूल परिवर्तन के साथ नवीनतम सर्जिकल नवाचार लैप्रोस्कोपिक सर्जरी था, जिसे 1980 के अंत में पेश किया गया था। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी शुरू में विशिष्ट जटिलताओं की उच्च दर से जुड़ी थी, जिसने उस समय कला को बदनाम करने की धमकी दी थी। नतीजतन, निम्नलिखित वर्षों में किए गए सुरक्षा उपायों पर व्यापक शोध। लेप्रोस्कोपी आज एक परिपक्व तकनीक है और कई पेट के संचालन के लिए एक मानक प्रक्रिया है।
चूंकि NOTES गहन रूप में परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है, इसलिए विशिष्ट जटिलताएँ हो सकती हैं। समय में संभावित समस्याओं का पता लगाने के लिए, डेटाबेस के परिणाम व्यक्तिगत चिकित्सा समितियों द्वारा स्थापित किए गए थे। ये डेटाबेस नवंबर 2010 में उपलब्ध परिणाम हैं:
नोट / NOSCAR परिणाम रजिस्ट्री
जर्मन राष्ट्रीय NOTES रजिस्टर (अप्रैल 2009 में 551 रोगी और अक्टूबर 2013 में 3000 से अधिक NOTES प्रक्रियाएँ अंतिम रूप से एक्सेस की गईं)। यूरोपीय-रजिस्ट्री रजिस्ट्री
4 टिप्पणियाँ
Dr. Seema Pandey
#1
Apr 27th, 2020 4:45 am
Thank you for that motivational video. Great posting of Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES).
Dr. Vivek Arora
#2
May 18th, 2020 11:58 am
Dr. Mishra thank you sir, Your lecture is very informative and useful, with perfect explanations. This is very interesting video of Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery.Thank you ! this was amazing!
Dr. Vaidehi Pandey
#3
May 23rd, 2020 5:41 am
Great video of Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES). This is a very informative video for laparoscopic doctors . I have benefited from watching this video.
Dr. Uday Nath Shahi
#4
Jun 12th, 2020 8:25 am
Such an excellent presentation. Excellent surgery techniques. Thanks for uploading this video of Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES).
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