परिचय

सर्जन द्वारा ऑपरेटिंग कमरे में अल्ट्रासाउंड का उपयोग बढ़ रहा है, और एंडोस्कोपिस्ट लैप्रोस्कोपिस्ट के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग और विकसित होता है। इन दिशानिर्देशों का उद्देश्य सर्जनों के लिए लेप्रोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (एलयूएस) के उपयोग और लाभों पर वर्तमान सिफारिशें प्रदान करना है। वे उन विशिष्ट लाभों और अनुप्रयोगों को दिखाने के लिए नहीं हैं जो अनुशंसा डेटा बनाने के लिए उपलब्ध हैं। सभी विज्ञापन वर्तमान चिकित्सा साक्ष्य पर आधारित होते हैं, और प्रमाण के अनुसार रिपोर्ट किए जाते हैं।

उपलब्ध डेटा और विशेषज्ञ राय की व्यवस्थित समीक्षा द्वारा निर्धारित चिकित्सा स्थितियों के लिए उपलब्ध सर्वोत्तम तरीके को इंगित करने के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों का उद्देश्य है। प्रस्तावित दृष्टिकोण आवश्यक रूप से स्वास्थ्य देखभाल पर्यावरण की जटिलता को ध्यान में रखते हुए केवल स्वीकार्य दृष्टिकोण नहीं है। इन दिशानिर्देशों को लचीला बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, क्योंकि सर्जन को हमेशा उस विधि का चयन करना चाहिए जो रोगियों के सर्वोत्तम चर और निर्णय के समय में हो। ये दिशानिर्देश पर्याप्त पेशेवर मान्यता वाले सभी डॉक्टरों पर लागू होते हैं, भले ही विशेषता हो और प्रश्न में नैदानिक ​​स्थिति से निपटते हों।

इन दिशानिर्देशों को बुद्धिमानों, समिति के दिशानिर्देशों और शासी परिषद द्वारा अनुमोदित के तत्वावधान में विकसित किया गया है। प्रत्येक दिशानिर्देश की सिफारिशें बहुआयामी परीक्षा से गुजरती हैं और उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर निर्माण के समय समझी जाती हैं। प्रत्येक लाइन चिकित्सा निदेशक से संबंधित अनुसंधान और व्यवहार में नए विकास पर चर्चा की गई और दिशानिर्देश समय-समय पर अपडेट किए जाएंगे।

साहित्य की समीक्षा

मध्यम साहित्य लैप्रोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड पर लागू होता है। १ ९ ६६ से १५ मई २०० limited तक की अवधि के लिए मेडलाइन की व्यवस्थित साहित्य खोज, अंग्रेजी में १४६ प्रासंगिक रिपोर्टों की पहचान की। खोज की रणनीति में "लैप्रोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड", "प्रशिक्षण अल्ट्रासाउंड", "पित्त अल्ट्रासाउंड", "अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय", "अधिवृक्क अल्ट्रासाउंड", "यकृत अल्ट्रासाउंड," "अल्ट्रासाउंड गाइकोलॉजी", "गुर्दे का अल्ट्रासाउंड" जैसे शब्दों का उपयोग किया गया है। "अल्ट्रासाउंड पेट" लेख निम्नलिखित वर्गों में विभाजित हैं:

    यादृच्छिक परीक्षण, मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा।

    भावी अध्ययन।

    एक पूर्वव्यापी अध्ययन।

    नैदानिक ​​मामले।

    लेख देखें।

सभी नैदानिक ​​मामले, पुरानी परीक्षा और कम अध्ययन अक्षम हैं।

सर्वेक्षण की दक्षता बढ़ाने के लिए, विषयों को निम्नलिखित विषयों में विभाजित किया गया था:

    प्रशिक्षण।

    तकनीक।

    जिगर।

   यकृत और पित्ताशय।

    स्त्री रोग।

    अधिवृक्क।

    अग्न्याशय।

    गुर्दा।

    पेट।

 विविध प्रकार के विषय।

समीक्षकों ने प्रत्येक लेख और मैन्युअल रूप से साहित्य की अतिरिक्त वस्तुओं के लिए साक्ष्य के स्तर का मूल्यांकन किया है जिनकी तलाश में मूल खोज में अनदेखी की गई हो सकती है। अतिरिक्त प्रासंगिक लेख समीक्षा प्रक्रिया और रैंक में शामिल थे। सभी आइटम परीक्षकों के वर्गीकरण के आधार पर, हमने इन दिशानिर्देशों में सिफारिशें विकसित की हैं।
सबूत और सिफारिशों के स्तर

स्तर I: ठीक से आयोजित यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन। स्तर II: बिना नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षणों से साक्ष्य; समूह अध्ययन या केस-कंट्रोल; कई बार श्रृंखला; कोई नाटकीय अनुभव नहीं। स्तर III: मामलों की वर्णनात्मक श्रृंखला; विशेषज्ञ समूहों की सूचना।

ग्रेड: उच्च स्तर (स्तर I या II) के आधार पर, विशेषज्ञ समूह द्वारा किए गए अध्ययन की अनूठी व्याख्या और निष्कर्ष।

कक्षा बी: विशेषज्ञ समूह की विभिन्न व्याख्याओं और निष्कर्षों के साथ उच्च-स्तरीय, सुव्यवस्थित अध्ययनों के आधार पर।

स्तर C: विवादित परिणामों और / या विशेषज्ञ समूह के विभिन्न व्याख्याओं या निष्कर्षों के निचले स्तर (स्तर II या उससे कम) के आधार पर।

लैप्रोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के तकनीकी पहलू

अल्ट्रासाउंड उपकरण में दो घटक होते हैं: एक सेंसर और एक केबल के माध्यम से जुड़ा स्कैनर।

अल्ट्रासाउंड स्कैनर:

जिस तरह से मोबाइल बी में कॉम्पैक्ट, वास्तविक समय प्रणाली और उच्च छवि गुणवत्ता ऑपरेटिंग कमरे में एक अल्ट्रासाउंड सिस्टम की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। डॉपलर क्षमताओं, अधिमानतः रंग डॉपलर, उच्च वांछनीय और वास्तव में, संवहनी ट्यूबलर संरचनाओं के दृश्य की अनुमति देने के लिए लैप्रोस्कोपिक के उपयोग में आवश्यक है। वास्तविक समय में 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन जैसे अन्य सुधार 2 डी छवियों की कई श्रृंखला और कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) प्रीऑपरेटिव स्कैन डेटा के संभावित संयोजन को "लाइव" अल्ट्रासाउंड के साथ बेहतर छवि 'विकास' के साथ जोड़ते हैं।

अल्ट्रासोनिक सेंसर:

प्रारंभ में, अनुवादकीय जांच उपलब्ध है जो लैप्रोस्कोपिक पोर्ट द्वारा उपयोग की गई है। चित्र 1-4 सेमी गहराई के साथ 360 था। प्रोब्स एक प्लास्टिक की थैली में लिपटे हुए हैं जो अच्छी ध्वनिक स्कैनिंग की अनुमति देने के लिए एक बाँझ खारा समाधान से भरे हुए हैं। उनका उपयोग करना मुश्किल था और तस्वीर की गुणवत्ता खराब थी। मैट्रिक्स रैखिक समर्पित जांच के विकास के साथ, इनमें से अधिकांश समस्याएं हल हो जाती हैं। आदर्श रूप से, एक लेप्रोस्कोपिक पोर्ट 11 मिमी के माध्यम से सम्मिलन की अनुमति देने के लिए जांच का व्यास 10 मिमी से कम होना चाहिए। उदर गुहा के सभी हिस्सों तक पहुंच प्रदान करने के लिए जांच 35-50 सेमी लंबाई की होनी चाहिए। रैखिक जांच 5 से 10 मेगाहर्ट्ज की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली आवृत्ति रेंज है, लगभग 4-10 सेमी की प्रवेश गहराई। लचीली सलाह स्कैन कोण में सुधार करती है।

सारांश

अनुसंधान का अपेक्षाकृत नया क्षेत्र होने के नाते, यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि इस क्षेत्र में अनुसंधान समूहों की संख्या 10-11 प्रतीत होती है। सूची के आधार पर, हम मुख्य मुद्दों की पहचान करने और ऑपरेटिंग कमरे में सर्जिकल स्थिति में सुधार करने के लिए क्षेत्र में भविष्य के अवसरों की पहचान करने में सक्षम थे। साहित्य से परिणाम और उन्नत लेप्रोस्कोपिक सर्जरी विकसित करने के लिए सर्जनों के साथ लगभग दो दशकों के काम के आधार पर, LUS को नेविगेट करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक पूरा सिस्टम निम्नलिखित नैदानिक ​​सुविधाओं के अनुसार इस्तेमाल किया जा सकता है:

- प्रीऑपरेटिव डेटा को 3 डी में आयात और पुनर्निर्माण किया जाता है; विभिन्न संरचनाओं और निकायों को स्वचालित रूप से खंडित किया जाता है (जैसे पोत विपरीत सीटी) या अर्धचालक (बीज बिंदु, उदाहरण के लिए, ट्यूमर के भीतर रखा गया)।

- एक त्वरित देखने की योजना सर्जरी नेविगेशन सिस्टम से ठीक पहले, या शायद अन्य तैयारी के लिए है।

- रिकॉर्डिंग कर्सर (रोगी अभिविन्यास) और पहले सन्निकटन के लिए दो संदर्भ बिंदुओं का उपयोग किए बिना स्थलों के बिना किया जाता है।

- जुटाने से पहले लक्ष्य अंगों (जैसे, यकृत) 3 डी स्कैनिंग एलयूएस प्रमुख वाहिकाओं को ट्यूमर के पास या आसपास किया जाता है।

- LUS छवियों को 3 डी में फिर से संगठित किया गया है और शूटिंग को परिष्कृत करने के लिए स्वचालित मोड (अल्ट्रासाउंड सीटी) के तहत नौकाओं का प्रदर्शन किया गया।

- संवर्धित वास्तविकता प्रदर्शन, उदाहरण के लिए, डेटा प्रीऑपरेटिव और LUS लेप्रोस्कोप को देखने के लिए वीडियो को ऑफ / प्रक्रिया के दौरान सर्जन की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।

- LUS 3D स्कैनिंग प्रक्रिया के दौरान कई बार अपडेट की गई, जबकि वास्तविक समय 2D इमेज LUS इस प्रकार उपलब्ध है:

• 3 डी प्रदर्शन अभिविन्यास और सीटी या की स्थिति में उपयुक्त संकेत के साथ पूर्ण आकार की छवि
•  
• सीटी डेटा के तत्वों के साथ या बिना वीडियो लेप्रोस्कोप देखने के लिए परत (उदाहरण के लिए, खंडित संरचनाएं)।

कठोर सदस्य को नेविगेट करने के लिए, एक पूर्ववर्ती जांच, कार्यवाही के संचालन के लिए बहुत सटीक ट्रैकिंग (ऑप्टिकल) और कठोर सर्जिकल उपकरण पर्याप्त हैं। हालांकि, नरम ऊतक नेविगेशन के लिए, उदर गुहा में विकृति और मोबाइल अंगों के लिए आवश्यक अतिरिक्त उपकरण, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त प्रणालियों के ऑपरेटिंग कमरे में अधिक जटिल उपकरण हैं। LUS वास्तविक समय की जानकारी वापस सतह (ऊतक रक्त प्रवाह, लोच) प्रदान कर सकता है। उन्नत विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक और प्रीऑपरेटिव इमेजिंग के साथ संयुक्त होने पर, LUS दृश्य में सुधार कर सकता है संवर्धित वास्तविकता चित्र उपचार की उच्च परिशुद्धता के लिए प्रासंगिक अद्यतन जानकारी है, जिससे न्यूनतम पहुंच चिकित्सा में सर्जनों की धारणा में सुधार होता है। एक लघु ट्रैकिंग तकनीक के साथ एकीकृत LUS लेप्रोस्कोपिक सर्जरी प्रबंधन की भूमिका के भविष्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने की संभावना है।