गैस वितरण प्रणाली एक नियंत्रण सिलेंडर, इनसुफ़्लाटर (दबाव को नियंत्रित करने वाली इकाई को गैस थ्रॉटलिंग), ट्यूबिंग, फ़िल्टर और पेट प्रवेश उपकरण या पोर्ट से बना है। चिकित्सा प्रयोजनों के लिए उपयोग की जाने वाली गैसों का उत्पादन खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा विनियमित होता है। संदूषण की स्वीकार्य सीमा यू.एस. फार्माकोपिया में सूचीबद्ध हैं। गैस सिलेंडर लौह मिश्र धातु से बने होते हैं जो परिवहन विभाग के विनिर्देशों को पूरा करते हैं जो सुरक्षित परिवहन सुनिश्चित करते हैं। सिलेंडर में दबाव में तरल के रूप में गैस होती है। समय के साथ, सिलेंडर अकार्बनिक और कार्बनिक संदूषण का निर्माण करते हैं। इस घटना के लिए रोगी के पेट से पहले गैस के निस्पंदन की आवश्यकता होती है। ज्यूलर-थॉम्पसन प्रभाव से कूलिंग में इंसुलेशन सिलेंडर से इंसुफ़्लैटर और मरीज के पेट में दबाव बदल जाता है।
उदर में प्रवेश करते ही कार्बन डाइऑक्साइड गैस का तापमान लगभग 20.1 ° C हो जाता है। अगर गैस पहले से वातानुकूलित न हो तो ठंडी गैस हाइपोथर्मिया का कारण बनती है। गैस का प्रवाह संवहन प्रभाव से हाइपोथर्मिया में भी योगदान देता है। दबावयुक्त डिलीवरी से गैस की अशांति के कारण आंत्र की सतह से वाष्पीकरण होता है। इसके अतिरिक्त, सामान्य संज्ञाहरण रोगियों को थर्मल स्थिरता बनाए रखने में असमर्थ होने का कारण बनता है। शुद्ध प्रभाव अपर्याप्त 60 लीटर गैस के प्रति 0.3 डिग्री सी का नुकसान है। इसके अलावा, हाइपोथर्मिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को कम कर सकता है और इलियस के लिए संभावित वृद्धि का कारण बन सकता है।

जब लेप्रोस्कोप को पहली बार पेट की गुहा के लेंस में पेश किया जाता है, तो अक्सर फॉगिंग होती है। यह घटना अपेक्षाकृत ठंडे शुष्क लेंस को गर्म नम वातावरण में पेश किए जाने के कारण है, जिससे ओस बिंदु तक पहुंचा जा सकता है। यह आंतरिक लेंस की सतह पर संघनन का परिणाम है। जब अपर्याप्त गैस को गर्म किया जाता है और हाइड्रेटेड या एक सतह गीला करने वाले एजेंट का उपयोग किया जाता है, तो कोई लेंस फॉगिंग नहीं होता है और दृश्य क्षेत्र स्पष्ट होता है।

न्यूमोपेरिटोनम के लिए उपयोग की जाने वाली गैसों में पानी की मात्रा कम होती है। CO2 में प्रति मिलियन पानी का 200 से भी कम भाग है। शुष्क अपर्याप्त गैसें पेरिटोनियम के सूखने का कारण बनती हैं और परिणामस्वरूप मेसोथेलियल कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं या पेरिटोनियम की सतह से हट जाती हैं। पेरिटोनियल सतह की अखंडता को संरक्षित करने और आसंजन गठन की प्रवृत्ति को कम करने के लिए निरंतर या आंतरायिक नम करना चाहिए।

सभी यांत्रिक प्रणालियों में अंतर्निहित कमजोरियां हैं। अपर्याप्तकर्ताओं को उचित अंशांकन और रखरखाव की आवश्यकता होती है। अपर्याप्त दाब की सटीकता अपर्याप्तता में प्रयुक्त गेज की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। गेज अशुद्धि के कारण विभिन्न प्रकार की विविधता देखी जाती है। उचित रीडिंग का आश्वासन देने के लिए नियमित रूप से दबाव परीक्षण किया जाना चाहिए।

समय के साथ, आंतरिक और बाहरी सतहों पर अपर्याप्तता दूषित हो जाती है। बाहरी बंदरगाहों की कीटाणुनाशक सफाई महत्वपूर्ण है। पेट के प्रवेश से पहले 0.3 माइक्रोन तक गैस निस्पंदन इन कार्बनिक और अकार्बनिक सामग्री से पेरिटोनियल गुहा की मात्रात्मक जोखिम में कमी का आश्वासन देता है।

प्रारंभिक पेट में प्रवेश दबाव रीडिंग कम होना चाहिए - 2-3 मिमी एचजी से कम। ऊंचा प्रारंभिक दबाव अनुचित प्लेसमेंट का संकेत देते हैं। उचित पहुंच के बाद इंट्रा-एब्डॉमिनल दबाव बढ़ने से शिरापरक वापसी बाधित हो सकती है और संभावित संज्ञाहरण जटिलताओं का परिणाम हो सकता है। न्यूमोपेरिटोनम के कारण इंट्रा-एब्डॉमिनल सतहों पर दबाव हेमोस्टेसिस के बारे में सुरक्षा की झूठी भावना देने वाले रक्तस्राव को रोक सकता है। किसी भी प्रक्रिया का समापन करने से पहले, सर्जिकल साइटों को उचित हेमोस्टेसिस को आश्वस्त करने के लिए कम दबाव के साथ मनाया जाना चाहिए।
 

लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान उदर गुहा लेज़रों या इलेक्ट्रोसर्जिकल डिवाइस से धुएं से दूषित हो सकता है। एक विषैले आधार पर, लैप्रोस्कोपी में बंद पेट के भीतर ऊतक दहन एक एट्रोजेनिक धूम्रपान विषाक्तता घटना है। मानव ऊतक के पायरोलिसिस द्वारा निर्मित विषाक्त रसायन। ये रसायन पेरिटोनियल कोशिकाओं और अन्य सेलुलर घटकों (यानी मैक्रोफेज की सक्रियता और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक के उत्पादन में वृद्धि) को प्रभावित करते हैं। पेरिटोनियम के माध्यम से इन रसायनों का अवशोषण होता है। कम ऑक्सीजन वातावरण में होने वाली दहन प्रक्रियाएं सीओ के उत्सर्जन को बढ़ाती हैं और लैप्रोस्कोपिक स्थिति में आम हैं। सीओ के पेरिटोनियल अवशोषण के कारण कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन का निर्माण होता है। कार्बन मोनोऑक्साइड में ऑक्सीजन की तुलना में हीमोग्लोबिन के लिए 200-240 गुना अधिक आत्मीयता होती है। कमरे की हवा में सीओ का आधा जीवन 5.33 घंटे है। उत्पादित धुएं की मात्रा के आधार पर, संवेदनाहारी ऑक्सीजन एकाग्रता और क्या प्रक्रिया के दौरान धुआं निकासी निकाली गई थी, सीओ के पश्चात प्रभाव को निर्धारित करता है और प्रीऑपरेटिव स्तरों पर लौटने के लिए कितना समय आवश्यक है। कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) को कार्डिएक अतालता का कारण माना जाता है और कई अंतर और पश्चात की जटिलताओं को आरंभ या बढ़ा सकता है। इन कारणों से न्यूमोपेरिटोनम के भीतर का धुआं लगातार या रुक-रुक कर निकलना चाहिए।

जब पेट के ऊतक का दहन होता है तो लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान मेथेमोग्लोबिनेमिया हो सकता है। मेटहेमोग्लोबिन हीमोग्लोबिन का ऑक्सीडेटिव उत्पाद होता है, जो कम लौह (Fe2 +) को फेरिक (Fe3 +) रूप में परिवर्तित करता है। फेरिक अवस्था में मेथेमोग्लोबिन और ऑक्सीहीमोग्लोबिन के बीच का अंतर यह है कि मेथेमोग्लोबिन का निर्माण अनियोजित हीमोग्लोबिन से होता है और यह ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड को ले जाने में सक्षम नहीं है। यह गुण बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र को स्थानांतरित करता है, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण को रोकता है, और एनोक्सिया हो सकता है। धुआं और बाद में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों की अंततः एकाग्रता, ऊतक ऊतक की मात्रा पर निर्भर करती है, जो धुएं के संपर्क में आने की अवधि और धुएं की निकासी की प्रभावशीलता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पल्स ऑक्सीमेट्री डाइसेमोग्लोबिनमियास (कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और मेटहेमोग्लोबिनमिया) की उपस्थिति में ऑक्सीजन संतृप्ति का उचित मूल्यांकन नहीं देता है।

पेरिटोनियल डिफेंस भी सिंचाई और सक्शन द्वारा प्रभावित होते हैं। सिंचाई ऊतक की सतहों को अलग करने और मलबे और थक्के वाली सामग्री को हटाने का कार्य करती है। हालांकि, सिंचाई भी निवासी पेरिटोनियल मैक्रोफेज के कमजोर पड़ने का कारण बनता है। मैक्रोफेज प्रत्यक्ष मेजबान रक्षा तंत्र को मान्यता देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विदेशी पदार्थों की मान्यता, फागोसिटोसिस और विनाश होता है।

1 लीटर तरल पदार्थ के साथ पेरिटोनियल गुहा को सींचने के परिणामस्वरूप, मैक्रोफेज की मूल संख्या का 60-80% बाहर धोया जाता है। यह murine मॉडल में और पेरिटोनियल डायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में दिखाया गया है कि मैक्रोफेज के मूल पूरक के 90% की बहाली के लिए 72-84 घंटे की आवश्यकता होती है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, मैक्रोफेज आंतरिक रूप से विदेशी सामग्री, बैक्टीरिया और विदेशी निकायों से पेरिटोनियम और उदर गुहा की रक्षा में शामिल हैं। वे पुनर्मूल्यांकन की दीक्षा के साथ भी शामिल हैं।

ऊतक दहन ऊतक के प्रत्येक ग्राम से 284 मिलीग्राम पार्टिकुलेट उत्पन्न करता है, जो ऊतक के वाष्पीकृत प्रति ग्राम पिरोलिज्ड या 0.3-3.0 x 109 कण होते हैं। ये कण 0.1-0.0 माइक्रोन से लेकर 0.2-0.5 माइक्रोन के आकार के क्लस्टरिंग में होते हैं। यह सामग्री मैक्रोफेज द्वारा रासायनिक रूप से पच जाती है, रासायनिक रूप से पच जाती है, और मैक्रोफेज सक्रियण, केमोटैक्सिस में परिवर्तन और साइटोकिन उत्पादन में वृद्धि का कारण बनती है।

प्रतीत होता है कि निष्क्रिय अदृश्य न्यूमोपेरिटोनम एक स्थिर स्थिति नहीं है और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में इसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। न्यूमोपेरिटोनम एक गतिशील स्थान है जो रोगी की सामान्य भलाई और विशिष्ट शारीरिक कोशिकीय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। अपर्याप्त गैस को संदूषण को कम करने के लिए फ़िल्टर करने की आवश्यकता है, हाइपोथर्मिया को कम करने और सेलुलर अखंडता को संरक्षित करने और आसंजन गठन को कम करने के लिए हाइड्रेटेड। इंट्रा-पेट थेरेपी के प्रभावों और सर्जिकल उपकरणों के परिणामों को पहचानना महत्वपूर्ण है। इसमें ऊतक के कण, एरोसोल उत्पादन, दहन के उप-उत्पाद और स्थानीय स्तर पर पेरिटोनियल ऊतकों पर उनका प्रभाव और संपूर्ण रूप से शरीर के रसायन और चयापचय शामिल हैं।

निष्कर्ष

न्यूमोपेरिटोनम लेप्रोस्कोपी के दौरान पैथोफिजियोलॉजिकल परिणाम होने वाली बदलती परिस्थितियों का एक जटिल गतिशील सेट बनाता है। गैस के प्रवाह, सेलुलर तनाव और वृद्धि हुई इंट्रा-पेट के दबाव के साथ संयुक्त गैस में पानी की कमी के कारण होने वाले अनदेखी ऊतक के प्रभाव को कम से कम किया जा सकता है और ठीक किया जा सकता है। 12 mmHg के नीचे इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर को बनाए रखना, ह्यूमिडीफाइड वार्मड गैस का उपयोग करना, और टिशू हैंडलिंग के माइक्रोसर्जिकल सिद्धांतों का पालन करना नियंत्रित किया जा सकता है और परिणाम में सुधार नैदानिक ​​परिणाम हो सकता है।