लेप्रोस्कोपिक नेफ्रक्टोमी
संकेत
जिन मरीजों में किडनी कैंसर पाया जाता है, उनके गुर्दे कैंसर का इलाज करने के लिए हटा दिए जाते हैं। आवर्तक गुर्दे के संक्रमण, गंभीर रुकावट और लंबे समय तक गुर्दे की पथरी की बीमारी वाले रोगी लगातार दर्द का विकास कर सकते हैं या रोगग्रस्त गुर्दे को खो सकते हैं, इसलिए नेफरेक्टोमी उचित है। प्रत्यारोपण के अंत में अपनी दो किडनी में से एक को देने के लिए संयुक्त राज्य में हर साल 4,000 से अधिक लोग। गुर्दे को हटाने के लिए मानक सर्जरी के लिए लंबाई में 8 से 20 इंच की स्कर्ट या पेट चीरा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कई मामलों में, पर्याप्त जोखिम की अनुमति देने के लिए पंखों को हटा दिया जाना चाहिए। इनमें से अधिकांश प्रक्रियाओं को छोटे चीरों "कीहोल" का उपयोग करके समान सफलता दर के साथ लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है
शल्य प्रक्रिया
लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया था। काम की सामान्य लंबाई 3-4 घंटे है। पेट में 3 छोटे चीरों (1 सेमी) के लिए सर्जरी की जाती है। दूरबीन और छोटे उपकरणों को चीरों के माध्यम से पेट में डाला जाता है जो सर्जन को पूरी तरह से मुक्त करने की अनुमति देते हैं और पेट पर हाथ पाने के बिना, गुर्दे को संक्रमित करते हैं। गुर्दे और फिर एक प्लास्टिक की थैली में रखा गया और मौजूदा कटौती के स्थलों में से एक के विस्तार के माध्यम से बरकरार रखा गया।
संभावित जोखिम और जटिलताओं
हालांकि यह प्रक्रिया किसी भी सर्जरी, संभावित जोखिमों और जटिलताओं के साथ बहुत सुरक्षित साबित हुई है। ओपन सर्जरी की तुलना में सुरक्षा गति और इसी तरह की जटिलताओं।
जोखिमों में शामिल हैं:
• संक्रमण: सर्जरी की घटनाओं के बाद संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए मरीजों को पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ ठीक किया गया था। यदि सर्जरी के बाद संक्रमण के लक्षण या लक्षण (बुखार, चीरों से मुक्ति, आवृत्ति / मूत्र की परेशानी, दर्द या आप चिंतित हो सकते हैं) कृपया हमसे एक बार संपर्क करें।
• रक्तस्राव रक्तस्राव: इस प्रक्रिया के दौरान आमतौर पर छोटे (100 सीसी से कम) और 5% से कम रोगियों में रक्त संक्रमण होता है। यदि आप सर्जरी से पहले ऑटोलॉगस रक्त आधान (अपने स्वयं के रक्त का दान) में रुचि रखते हैं, तो आपको एक सर्जन पर विचार करना चाहिए। जब मेल द्वारा सूचना पैकेज या आपको अपनी सर्जरी के बारे में जानकारी दी जाती है, तो आप अपने क्षेत्र में रेड क्रॉस पर जाने के लिए प्राधिकरण फॉर्म प्राप्त करेंगे।
• ऊतक / अंग को नुकसान: हालांकि दुर्लभ, ऊतकों और अंगों को चोट, आंत, संवहनी संरचनाओं, प्लीहा, यकृत, अग्न्याशय और पित्ताशय सहित नए चारों ओर ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। चोट नसों या मांसपेशियों में हो सकती है जो स्थिति से संबंधित होती है।
• हर्निया: चीरा स्थलों पर हर्निया शायद ही कभी होता है क्योंकि सभी चीरों को ऑपरेशन के अंत में बंद कर दिया जाता है।
• ओपन सर्जरी में रूपांतरण: यदि लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान कठिनाइयां होती हैं, तो मानक ओपन सर्जरी में रूपांतरण की आवश्यकता होती है। इससे रिकवरी मानक ओपन कट की अधिक और शायद लंबी अवधि हो सकती है।
अस्पताल में रहने के दौरान। सर्जरी के तुरंत बाद, आपको रिकवरी रूम में ले जाया जाएगा, और फिर उसके अस्पताल के कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, पूरी तरह से जागने के बाद और आपके महत्वपूर्ण संकेत स्थिर हैं।
• पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द: दर्द की दवा को एक कैथेटर या एपिड्यूरल या अंतःशिरा इंजेक्शन (दर्द) के माध्यम से रोगी को नियंत्रित और वितरित किया जा सकता है, जिसे नर्सों द्वारा प्रबंधित किया जाता है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान पेट को फुलाए जाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कार्बन डाइऑक्साइड गैस की तुलना में आप कंधे के हल्के क्षणिक (1-2 दिन) में दर्द महसूस कर सकते हैं।
• मतली: आप संज्ञाहरण से संबंधित मतली का अनुभव कर सकते हैं। लगातार मतली का इलाज करने के लिए दवाएं हैं।
• मूत्र कैथेटर: आप मूत्राशय को खाली करने के लिए एक मूत्र कैथेटर की आवश्यकता मान सकते हैं (ऑपरेशन कमरे में रखा जाता है जबकि रोगी सो रहा है), ऑपरेशन के एक दिन बाद। सर्जरी के बाद कई दिनों तक मूत्र में खून का जमा होना असामान्य नहीं है।
• शक्ति: आप 1-2 दिनों में एक अंतःशिरा होने की उम्मीद कर सकते हैं। आवश्यक तरल पदार्थ प्राप्त करने और हाइड्रेटेड रहने के लिए एक नस में रखी गई एक छोटी ट्यूब। यह दवा प्राप्त करने का एक तरीका भी प्रदान करता है। अधिकांश रोगी सर्जरी के दिन और अगले दिन नियमित भोजन के लिए बर्फ के चिप्स और तरल पदार्थ के घूंट को सहन करने में सक्षम होते हैं। एक बार एक विशिष्ट आहार में, दवा का दर्द अंतःशिरा या इंजेक्शन से पहले मौखिक रूप से लिया जाता है।
• थकान: थकान एक आम बात है और सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों के लिए गायब होना शुरू हो जाना चाहिए।
• स्पिरोमेट्री: आपको प्रोत्साहन स्पाइरोमेट्री डिवाइस का उपयोग करके श्वसन संक्रमण को रोकने के लिए कुछ सरल साँस लेने के व्यायाम करने के लिए कहा जाएगा (इस तरह के व्यायाम अस्पताल में रहने के दौरान नर्सों द्वारा समझाया जाता है)। गहरी सांस और खाँसी आपके ठीक होने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और निमोनिया और अन्य फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।
• एंबुलेशन: ऑपरेशन का दिन, बिस्तर से बाहर निकलना और देखभाल करने वाले या परिवार के सदस्य की निगरानी के साथ पैरों में रक्त के थक्के को रोकने के लिए चलना बहुत महत्वपूर्ण है। आप पैरों में थक्के के गठन से बचने के लिए तंग सफेद कम के साथ एक (क्रमिक संपीड़न उपकरण) एससीडी प्राप्त करने की उम्मीद कर सकते हैं।
• हॉस्पिटल स्टे: ज्यादातर मरीजों के लिए अस्पताल में रहने की अवधि लगभग 2 दिन है।
• कब्ज / गैस ऐंठन: एनेस्थीसिया के परिणामस्वरूप सर्जरी के बाद कई दिनों तक आपको सुस्त आंत्र का अनुभव हो सकता है। इस समस्या की सहायता के लिए सपोजिटरी और मल सॉफ़्नर आमतौर पर दिए जाते हैं। घर पर रोजाना एक चम्मच खनिज तेल लेने से भी कब्ज को रोकने में मदद मिलेगी। नारकोटिक दर्द की दवा भी कब्ज का कारण बन सकती है और इसलिए रोगियों को सर्जरी के तुरंत बाद किसी भी मादक दर्द की दवा को सहन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
अस्पताल से छुट्टी के बाद क्या उम्मीद करें
• दर्द नियंत्रण: आप कुछ आकस्मिक असुविधा होने की उम्मीद कर सकते हैं जो निर्वहन के बाद कुछ दिनों के लिए दर्द की दवा की आवश्यकता हो सकती है, और फिर आपके दर्द को नियंत्रित करने के लिए टाइलेनॉल पर्याप्त होना चाहिए।
• बौछार: अस्पताल से घर लौटने के बाद आप स्नान कर सकते हैं। आपके घाव स्थल गीले हो सकते हैं, लेकिन शॉवर के तुरंत बाद गद्देदार होना चाहिए। सर्जरी के बाद पहले 2 हफ्तों में टब स्नान की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह आपके चीरों को सोख लेगा और संक्रमण का खतरा बढ़ाएगा। आपके चीरों में चिपकने वाली धारियाँ होंगी। वे लगभग 5-7 दिनों में अपने दम पर गिर जाएंगे। 4-6 सप्ताह में त्वचा के नीचे की परतें घुल जाएंगी।
• ओपन सर्जरी में रूपांतरण: यदि लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान कठिनाइयां होती हैं, तो मानक ओपन सर्जरी में रूपांतरण की आवश्यकता होती है। इससे रिकवरी मानक ओपन कट की अधिक और शायद लंबी अवधि हो सकती है।
अस्पताल में रहने के दौरान। सर्जरी के तुरंत बाद, आपको रिकवरी रूम में ले जाया जाएगा, और फिर उसके अस्पताल के कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, पूरी तरह से जागने के बाद और आपके महत्वपूर्ण संकेत स्थिर हैं।
• पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द: दर्द की दवा को एक कैथेटर या एपिड्यूरल या अंतःशिरा इंजेक्शन (दर्द) के माध्यम से रोगी को नियंत्रित और वितरित किया जा सकता है, जिसे नर्सों द्वारा प्रबंधित किया जाता है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान पेट को फुलाए जाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कार्बन डाइऑक्साइड गैस की तुलना में आप कंधे के हल्के क्षणिक (1-2 दिन) में दर्द महसूस कर सकते हैं।
• मतली: आप संज्ञाहरण से संबंधित मतली का अनुभव कर सकते हैं। लगातार मतली का इलाज करने के लिए दवाएं हैं।
• मूत्र कैथेटर: आप मूत्राशय को खाली करने के लिए एक मूत्र कैथेटर की आवश्यकता मान सकते हैं (ऑपरेशन कमरे में रखा जाता है जबकि रोगी सो रहा है), ऑपरेशन के एक दिन बाद। सर्जरी के बाद कई दिनों तक मूत्र में खून का जमा होना असामान्य नहीं है।
• शक्ति: आप 1-2 दिनों में एक अंतःशिरा होने की उम्मीद कर सकते हैं। आवश्यक तरल पदार्थ प्राप्त करने और हाइड्रेटेड रहने के लिए एक नस में रखी गई एक छोटी ट्यूब। यह दवा प्राप्त करने का एक तरीका भी प्रदान करता है। अधिकांश रोगी सर्जरी के दिन और अगले दिन नियमित भोजन के लिए बर्फ के चिप्स और तरल पदार्थ के घूंट को सहन करने में सक्षम होते हैं। एक बार एक विशिष्ट आहार में, दवा का दर्द अंतःशिरा या इंजेक्शन से पहले मौखिक रूप से लिया जाता है।
• थकान: थकान एक आम बात है और सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों के लिए गायब होना शुरू हो जाना चाहिए।
• स्पिरोमेट्री: आपको प्रोत्साहन स्पाइरोमेट्री डिवाइस का उपयोग करके श्वसन संक्रमण को रोकने के लिए कुछ सरल साँस लेने के व्यायाम करने के लिए कहा जाएगा (इस तरह के व्यायाम अस्पताल में रहने के दौरान नर्सों द्वारा समझाया जाता है)। गहरी सांस और खाँसी आपके ठीक होने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और निमोनिया और अन्य फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।
• एंबुलेशन: ऑपरेशन का दिन, बिस्तर से बाहर निकलना और देखभाल करने वाले या परिवार के सदस्य की निगरानी के साथ पैरों में रक्त के थक्के को रोकने के लिए चलना बहुत महत्वपूर्ण है। आप पैरों में थक्के के गठन से बचने के लिए तंग सफेद कम के साथ एक (क्रमिक संपीड़न उपकरण) एससीडी प्राप्त करने की उम्मीद कर सकते हैं।
• हॉस्पिटल स्टे: ज्यादातर मरीजों के लिए अस्पताल में रहने की अवधि लगभग 2 दिन है।
• कब्ज / गैस ऐंठन: एनेस्थीसिया के परिणामस्वरूप सर्जरी के बाद कई दिनों तक आपको सुस्त आंत्र का अनुभव हो सकता है। इस समस्या की सहायता के लिए सपोजिटरी और मल सॉफ़्नर आमतौर पर दिए जाते हैं। घर पर रोजाना एक चम्मच खनिज तेल लेने से भी कब्ज को रोकने में मदद मिलेगी। नारकोटिक दर्द की दवा भी कब्ज का कारण बन सकती है और इसलिए रोगियों को सर्जरी के तुरंत बाद किसी भी मादक दर्द की दवा को सहन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
अस्पताल से छुट्टी के बाद क्या उम्मीद करें
• दर्द नियंत्रण: आप कुछ आकस्मिक असुविधा होने की उम्मीद कर सकते हैं जो निर्वहन के बाद कुछ दिनों के लिए दर्द की दवा की आवश्यकता हो सकती है, और फिर आपके दर्द को नियंत्रित करने के लिए टाइलेनॉल पर्याप्त होना चाहिए।
• बौछार: अस्पताल से घर लौटने के बाद आप स्नान कर सकते हैं। आपके घाव स्थल गीले हो सकते हैं, लेकिन शॉवर के तुरंत बाद गद्देदार होना चाहिए। सर्जरी के बाद पहले 2 हफ्तों में टब स्नान की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह आपके चीरों को सोख लेगा और संक्रमण का खतरा बढ़ाएगा। आपके चीरों में चिपकने वाली धारियाँ होंगी। वे लगभग 5-7 दिनों में अपने दम पर गिर जाएंगे। 4-6 सप्ताह में त्वचा के नीचे की परतें घुल जाएंगी।
गतिविधि: चलने की सलाह दी जाती है। लंबे समय तक बैठने या बिस्तर पर रहने से बचना चाहिए। सीढ़ियां चढ़ना संभव है लेकिन धीरे-धीरे लिया जाना चाहिए। कम से कम सर्जरी के बाद ड्राइविंग को 1- 2 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए। पूरी तरह से कोई भारी उठाने (20 पाउंड से अधिक) या व्यायाम (जॉगिंग, तैराकी, ट्रेडमिल, बाइकिंग) छह सप्ताह के लिए या अपने चिकित्सक द्वारा निर्देश दिए जाने तक। अधिकांश मरीज़ औसतन 3 सप्ताह बाद ऑपरेशन पर घर पर पूर्ण गतिविधि पर लौटते हैं। आप लगभग 4 सप्ताह में फिर से काम शुरू करने का अनुमान लगा सकते हैं।
• आहार: आपको बिना नमक के आहार में शामिल होना चाहिए और हमेशा उच्च प्रोटीन आहार से बचना चाहिए क्योंकि दोनों आपके शेष गुर्दे को संभावित नुकसान पहुंचा सकते हैं। सर्जरी से पूरी तरह से ठीक होने के बाद अपनी शेष किडनी को अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से बचाने के लिए तरीकों और दिशानिर्देशों पर चर्चा करना सबसे अच्छा है।
• अनुवर्ती अपॉइंटमेंट: आपके सर्जन द्वारा निर्देशानुसार अनुवर्ती नियुक्ति का समय निर्धारित करने के लिए आपकी सर्जरी की तारीख के बाद।
• पैथोलॉजी परिणाम: आपकी सर्जरी से पैथोलॉजी परिणाम आमतौर पर सर्जरी के बाद एक सप्ताह में उपलब्ध होते हैं। आप इन परिणामों के बारे में अपने सर्जन से फोन पर या कार्यालय में आपकी अनुवर्ती नियुक्ति से संपर्क कर सकते हैं।
• लिवर / किडनी फंक्शन ब्लड टेस्ट और एक्स-रे: मरीजों को एक वार्षिक रक्त परीक्षण करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जिसमें सीरम क्रिएटिनिन (शेष किडनी के कार्य का पालन करना) और लीवर फंक्शन टेस्ट शामिल होते हैं, उनका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा किया जाता है। अनुवर्ती यात्राओं के दौरान आपका सर्जन कार्यालय में इन परिणामों की समीक्षा भी करेगा। गुर्दे के ट्यूमर वाले रोगियों में, एक्स-रे परीक्षण (जैसे सीटी, एमआरआई, सोनोग्राम) का पालन करना समय-समय पर आपके शेष गुर्दे की उपस्थिति का पालन करने के लिए आवश्यक हो सकता है।
• आहार: आपको बिना नमक के आहार में शामिल होना चाहिए और हमेशा उच्च प्रोटीन आहार से बचना चाहिए क्योंकि दोनों आपके शेष गुर्दे को संभावित नुकसान पहुंचा सकते हैं। सर्जरी से पूरी तरह से ठीक होने के बाद अपनी शेष किडनी को अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से बचाने के लिए तरीकों और दिशानिर्देशों पर चर्चा करना सबसे अच्छा है।
• अनुवर्ती अपॉइंटमेंट: आपके सर्जन द्वारा निर्देशानुसार अनुवर्ती नियुक्ति का समय निर्धारित करने के लिए आपकी सर्जरी की तारीख के बाद।
• पैथोलॉजी परिणाम: आपकी सर्जरी से पैथोलॉजी परिणाम आमतौर पर सर्जरी के बाद एक सप्ताह में उपलब्ध होते हैं। आप इन परिणामों के बारे में अपने सर्जन से फोन पर या कार्यालय में आपकी अनुवर्ती नियुक्ति से संपर्क कर सकते हैं।
• लिवर / किडनी फंक्शन ब्लड टेस्ट और एक्स-रे: मरीजों को एक वार्षिक रक्त परीक्षण करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जिसमें सीरम क्रिएटिनिन (शेष किडनी के कार्य का पालन करना) और लीवर फंक्शन टेस्ट शामिल होते हैं, उनका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा किया जाता है। अनुवर्ती यात्राओं के दौरान आपका सर्जन कार्यालय में इन परिणामों की समीक्षा भी करेगा। गुर्दे के ट्यूमर वाले रोगियों में, एक्स-रे परीक्षण (जैसे सीटी, एमआरआई, सोनोग्राम) का पालन करना समय-समय पर आपके शेष गुर्दे की उपस्थिति का पालन करने के लिए आवश्यक हो सकता है।
7 टिप्पणियाँ
Dr. Mamta
#1
Apr 26th, 2020 11:16 am
Congratulation for this bloodless dissection and original technique. Thanks for uploading the Laparoscopic Nephrectomy video.
Shourya
#2
Apr 26th, 2020 2:12 pm
I love your techniques. Very helpful and excellent video quality. Thanks for posting of Laparoscopic Nephrectomy video.
Areen D Wanrio
#3
May 18th, 2020 9:53 am
Amazing video of Laparoscopic Nephrectomy, I didn’t think there was more to learn about simple techniques.Thanks a lot's for sharing.
Dr. Suresh Bansal
#4
May 22nd, 2020 3:13 pm
Thank you very much sir for uploading Laparoscopic Nephrectomy. It was very interesting and useful teaching video for doctor and patient's. Thanks for sharing!
Dr. Anika Bullseya
#5
Jun 12th, 2020 7:57 am
Thank you so much sir! It's of great help for us. We got it by following your steps. it helped us a lot....thank u so so so much for your video of Laparoscopic Nephrectomy.
Dr. Debashish Sarkar
#6
Jun 17th, 2020 4:29 pm
OMG! This is amazing. You don't even have any idea how much Laproscopic surgeons and Urologist love you :Dr. Mishra, you are an amazing teacher. Thank you so much for this video of Laparoscopic Nephrectomy.
Dr. Saurabh Kulkarni.
#7
Jun 17th, 2020 4:33 pm
I am so grateful to you. I wish you were my professor. You explain things clearly and make hard concept easier to understand. Wish to meet you after lockdown, D.MAS course at World laparoscopy Hospital. Thanks Dr. Mishra for this video of Laparoscopic Nephrectomy.
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