सिजेरियन निशान अस्थानिक गर्भावस्था के लेप्रोस्कोपिक प्रबंधन

परिचय:

सिजेरियन निशान अस्थानिक गर्भावस्था अतिरिक्त-गर्भाशय गर्भावस्था का एक दुर्लभ रूप है। हालांकि पहली बार 1978 में सूचना मिली, जब घटना दुर्लभ थी, अब वही लगातार बढ़ रही है। वर्तमान सूचना की घटना 1: 1800 से 2500 के बीच है।

पैथोफिज़ियोलॉजी:

हालत का प्राकृतिक इतिहास अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं है। यह प्रस्तावित किया गया है कि कई सीजेरियन प्रसव के बाद निशान की सतह बढ़ जाती है, और फाइब्रोसिस, खराब संवहनी और बिगड़ा हुआ उपचार के कारण पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार की कमी हो सकती है। नतीजतन, इस तरह के निशान में आरोपण की संभावना बढ़ जाती है। हालांकि यह एक सीजेरियन डिलीवरी के बाद सीजेरियन सेक्शन एक्टोपिक प्रेगनेंसी की व्याख्या नहीं करता है।

पूर्वगामी कारक इस प्रकार हैं:

I. पिछली सीजेरियन डिलीवरी (पिछली गर्भाशय सर्जरी) II। अनेकता

III। उन्नत मातृ आयु IV। धूम्रपान

पेश लक्षण:

I. सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण के साथ एमेनोरिया

II। योनि से रक्तस्राव +/- पेट के निचले हिस्से में दर्द

III। आमतौर पर गर्भावस्था के 6 से 17 सप्ताह के बीच मौजूद होते हैं

नैदानिक ​​मानदंड:

निदान के लिए सोनोग्राफिक मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं।

मैं। खाली गर्भाशय गुहा

ii। खाली ग्रीवा नहर

iii। आंतरिक ओएस iv के स्तर पर पूर्वकाल में गर्भावधि थैली की उपस्थिति। गर्भावस्था के सबूत मायोमेट्रियम में आक्रमण

v। रंग डॉपलर अध्ययन पर निरंतर पेरी-ट्रोफोब्लास्टिक परिसंचरण

vi। टीवीएस जांच का उपयोग करके कोमल दबाव के साथ गर्भावस्था को विस्थापित करने के लिए नकारात्मक स्लाइडिंग अंग संकेत अक्षमता



CSEP का वर्गीकरण: गर्भाशय के निशान पर प्रत्यारोपण होता है। प्रस्तावित वर्गीकरण हालांकि व्यापक रूप से अनुसरण नहीं किया गया है:

टाइप 1: इसे एंडोजेनिक सीएसईपी भी कहा जाता है क्योंकि गर्भकालीन थैली गर्भाशय गुहा की ओर बढ़ती है, हालांकि पिछले निशान में प्रत्यारोपित होती है।

टाइप 2: यह CSEP का एक्सोजेनिक वैरिएंट है जिसमें गर्भकालीन थैली पिछले निशान से बाहर की ओर बढ़ती है और इसलिए मूत्राशय की ओर जाती है।

ऊपर वर्गीकृत सीजेरियन निशान एक्टोपिक गर्भधारण के दोनों रूपों का निदान ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड अध्ययन पर किया जाता है। मुख्य अंतर निदान अपूर्ण गर्भपात या अपरिहार्य गर्भपात है। एक अच्छा नैदानिक ​​इतिहास के साथ सहसंबंध इसलिए महत्वपूर्ण महत्व का है। जीएसडी जैसे अल्ट्रासाउंड पर सुविधाएँ, थैली की नियमितता, एक निश्चित सीआरएल की उपस्थिति और भ्रूण कार्डियक गतिविधि का प्रदर्शन योजना प्रबंधन में मदद करता है।



प्रबंधन के विकल्प: नैदानिक ​​निदान लेकिन इतिहास पर आधारित संदेह शायद ही कभी पुष्टि करता है। जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव के संभावित जोखिम के कारण निश्चित प्रबंधन करना है। तीन व्यापक प्रबंधन विकल्पों को साहित्य में प्रलेखित किया गया है, जो इस प्रकार हैं:

1. बहुत करीबी निगरानी के साथ उम्मीद प्रबंधन

2. फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन

i) सिस्टेमिक मेथोट्रेक्सेट ii) CSEP iii की थैली में मेथोट्रेक्सेट का स्थानीय इंजेक्शन) भ्रूण का इंजेक्शन

3. सर्जिकल प्रबंधन

i) Dilatation and surgery evacuation ii) हिस्टेरोस्कोपिक रीसेशन iii) योनि छांटना और पुनरुत्पादन iv) लेप्रोस्कोपिक एक्सिस और सिटुरिंग v) ओपन एक्सेशन और सिट्यूरिंग vi) कंबाइंड लेप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक एक्सिशन / सिट्योरिंग vii) कंबाइंड लैप्रोस्कोपिक और वेजाइनल सर्जरी और योनि सर्जरी ix) गर्भाशय की धमनी के उभार के बाद उपचार में देरी हुई

सीएसईपी के लेप्रोस्कोपिक प्रबंधन: सीजेरियन निशान एक्टोपिक गर्भावस्था के प्रबंधन पर यहां चर्चा की गई है। लाभ दोष की मरम्मत के साथ अवधारणा को हटा रहा है। नुकसान रक्तस्राव का खतरा है विशेष रूप से इसकी समृद्ध संवहनी के साथ गर्भावधि ऊतक से निपटने। लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण को कुशल हाथों में पसंद किया जाता है क्योंकि यह गर्भावस्था को दूर करता है और पुनरावृत्ति को कम करने के प्रयास में दोष की मरम्मत करता है। यह लैपरोटॉमी में भी किया जाता है। हालांकि, हिस्टेरोस्कोपिक मार्गदर्शन के साथ या बिना गर्भाशय का इलाज गर्भावस्था को विशेष रूप से टाइप II CSEP में हटा देता है, लेकिन आमतौर पर मरम्मत में आसानी नहीं होती है। भ्रूण की हृदय गतिविधि की उपस्थिति का रोगी से ईमानदार आपत्तियों से या क्षेत्रीय नियमों के आधार पर प्रभाव हो सकता है

 लैप्रोस्कोपी में, यह वकालत की जाती है कि सर्जरी के प्रस्तावित स्थल पर 10 एमएल पतला वीसोप्रेसिन (9 मीटर की सामान्य मात्रा में 1 यूनिट / एमएल) इंजेक्ट किया जाता है। वासोकोनिस्ट्रिक्टिव इफेक्ट्स के अलावा ब्लीचिंग के रूप में भी एक्वा विच्छेदन होने की संभावना है। यदि आवश्यक हो तो अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग एंडोस्कोपिक स्पैटुला के साथ गर्भावधि थैली को हटाने की व्यवहार्यता के साथ किया जाता है। गर्भावधि थैली के ऊपर और नीचे के मायोमेट्रियम को शामिल करने वाली एक वेज रिऐक्शन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। गर्भावस्था को हटाने के बाद, किनारों को 2-0 पॉलीगलैक्टिन का उपयोग करके निरंतर सिवनी की एक परत के साथ छंटनी और अनुमानित किया जाता है।

साहित्य खोज:

जैसा कि लेप्रोस्कोपिक प्रबंधन फोकस है, जनवरी 2010 से दिसंबर 2018 के बीच अंग्रेजी में लिखे गए लेखों में मेडलाइन पर ऑनलाइन खोज शामिल थी, सिजेरियन निशान गर्भावस्था, सिजेरियन के खोज शब्दों का उपयोग करके PubMed निशान अस्थानिक गर्भावस्था, सिजेरियन निशान गर्भावस्था के लेप्रोस्कोपिक प्रबंधन। केस सीरीज़ और कोहोर्ट अध्ययन शामिल थे। लेखों में चिकित्सा और सर्जिकल प्रबंधन पर चर्चा की गई। मामले की रिपोर्टों को बाहर रखा गया था।

चर्चा: यद्यपि निदान या प्रबंधन के लिए कोई अंतरराष्ट्रीय सहमति नहीं है, फिर भी गर्भाशय टूटना, रक्तस्राव, हाइपोवोलेमिक शॉक और संबंधित रुग्णता और संभावित रुग्णता की जटिलताओं से बचने के लिए समय पर प्रबंधन की आवश्यकता नहीं है। सिजेरियन निशान अस्थानिक गर्भावस्था के प्रबंधन का उद्देश्य गर्भावस्था को दूर करना, रक्तस्राव के जोखिम को कम करना और गर्भाशय को बनाए रखना है। चर्चा की गई उपचार की मात्रा को रक्तस्राव, गर्भकालीन पवित्र आकार, भ्रूण की व्यवहार्यता, उपलब्ध विशेषज्ञता जैसे कारकों के आधार पर सिलवाया जाना चाहिए।

फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन का मुख्य प्रवास मेथोट्रेक्सेट है। यह व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जा सकता है। हालाँकि इसके लिए गर्भावस्था के नियोजित अनुप्रस्थ निगरानी और संभावित सीरम बीटा एचसीजी स्तरों के साथ बहुत करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। हेमोरेज की स्थिति में सर्जिकल प्रबंधन के लिए, कई चिकित्सक इन-पेशेंट अस्पताल की वकालत करते हैं।

हिस्टेरोस्कोपिक प्रबंधन का उपयोग सीएसपी प्रकार I में किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण से गर्भावस्था के अधूरे निष्कासन की संभावना अधिक होती है। प्री-ऑपरेटिव द्विपक्षीय गर्भाशय धमनी एम्बुलेंस की दस्तावेज रिपोर्ट की गई है।

CSP II, जिसमें गर्भ के थैली को निचले गर्भाशय खंड के निशान और आसपास के मायोमेट्रियम में प्रत्यारोपित किया जाता है, जो मूत्राशय की ओर बढ़ रहा है, गर्भावस्था को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी को अनिवार्य करता है। जैसा कि लक्ष्य निश्चित उपचार है, इससे पूरा इलाज, कम अस्पताल रहना और गर्भाशय संरक्षण होता है। मूत्राशय के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के बाद गर्भावस्था के मायोमेट्रियम आवास सहित एक पच्चर की लकीर की वकालत की जाती है। इसके बाद निशान की अखंडता में सुधार करने के लिए गर्भाशय के घाव की मरम्मत की जाती है।

निष्कर्ष: सीजेरियन निशान अस्थानिक गर्भावस्था के लेप्रोस्कोपिक प्रबंधन एक कुशल शल्य चिकित्सा विकल्प है क्योंकि इसका उद्देश्य गर्भावस्था को बढ़ाने और दोष की मरम्मत में निश्चित है। अतिरिक्त लाभ प्रजनन संरक्षण है।

संदर्भ:

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3. सीजेरियन निशान में एक आला से संबंधित स्त्री रोग संबंधी लक्षणों के लिए न्यूनतम इनवेसिव थेरेपी: एक व्यवस्थित समीक्षा, एलएफ वैन डेर वेट एट अल, बीजेओजी

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