परिचय

हिस्टेरेक्टॉमी स्त्री रोग के अनुशासन में सबसे अधिक बार किए जाने वाले विषयों में से एक है। ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी ने वर्षों में लोकप्रियता हासिल की है और पारंपरिक पेट और योनि हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आज हिस्टेरेक्टॉमी एक मरीज को किया जा सकता है अगर उसे लक्षणसूचक मल्टीफ़ाइब्रोइड गर्भाशय, बांझपन और रक्तस्राव असामान्यताएं हैं जो चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं।

यूटेराइन प्रोलैप्स के मामलों का आमतौर पर विभिन्न सुविधाओं में शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है जिसमें प्रासंगिक उपकरण होते हैं जो प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए आवश्यक होते हैं। किसी भी पेल्विक ऑर्गन का प्रोलैप्स तब होता है जब शरीर की गुहा के भीतर संयोजी मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और इसलिए श्रोणि को उसके प्राकृतिक अभिविन्यास में रखने में असमर्थ होते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, सख्त शारीरिक श्रम और जब वजन बढ़ता है, तो संयोजी ऊतक अक्सर उम्र के साथ कमजोर हो जाते हैं। वे महिलाएं जो गर्भाशय या किसी अन्य पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स का अनुभव करती हैं, उन्हें आमतौर पर मूत्र असंयम, योनि अल्सर के साथ-साथ यौन रोग की समस्या होती है।

Sacrocolpopexy

Sacrocolpopexy एक अनुशंसित प्रक्रिया है जिसका उपयोग बुजुर्ग महिलाओं में गर्भाशय के प्रोलैप्स के इलाज और प्रबंधन के लिए किया जा सकता है। कुछ सुविधाओं में, डॉक्टर दा विंची सैक्रोकोलोपेक्सी का उपयोग कर सकते हैं जो एक अत्याधुनिक शल्य चिकित्सा प्रणाली है जिसे सर्जन को न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी छोटे चीरों को करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

Sacrocolpopexy एक शब्द है जिसे विभिन्न भागों में विभाजित किया जा सकता है जो शब्द की बेहतर समझ देगा। सबसे पहले, हमें यह समझने की आवश्यकता है कि Sacrocolpopexy एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग वैजाइनल वॉल्ट प्रोलैप्स के उपचार के लिए किया जाता है जिसमें योनि को सही शारीरिक स्थिति में रखने के लिए मेष का उपयोग शामिल है। मूल रूप से, शब्द का शाब्दिक अर्थ है कि योनि को श्रोणि की हड्डी तक उठाना और यहां बताया गया है कि कैसे Sacrocolpopexy शब्द को विभाजित किया जा सकता है, Sacro जो श्रोणि की पिछली हड्डी का हिस्सा है, कोल्पोस- योनि, और pex को निलंबित या लिफ्ट करना है यूपी।

Sacrocolpopexy गर्भाशय के आगे बढ़ने का इलाज करने और योनि का दीर्घकालिक समर्थन प्रदान करने के लिए कुल हिस्टेरेक्टोमी के साथ किया जा सकता है। कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जिसका उपयोग गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने के लिए किया जाता है। जब कुल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी Sacrocolpopexy के साथ किया जाता है, तो दीर्घकालिक इलाज की दर अक्सर बहुत अधिक होती है, और लगभग 90% मूल्यांकन किया जाता है। प्रक्रिया योनि के शीर्ष और सामने योनि को पूर्ण समर्थन प्रदान करेगी जो एक ऐसा क्षेत्र है जो आगे बढ़ने की सबसे अधिक संभावना है।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी अक्सर महिलाओं के साथ-साथ सर्जनों द्वारा भी पसंद की जाती है क्योंकि यह पारंपरिक खुले पेट के दृष्टिकोण पर विभिन्न लाभ प्रदान करता है। लाभ में शामिल हो सकते हैं:

• · महत्वपूर्ण रूप से कम दर्द, क्योंकि इसमें खुले दृष्टिकोण के विपरीत केवल छोटे चीरे लगाना शामिल है
• · रक्त की कम हानि, और इसलिए रक्त आधान की कोई आवश्यकता नहीं है
• · छोटे चीरों के कारण कम दाग
• · संक्रमण का कम जोखिम
• · अस्पताल में रहना अक्सर बहुत कम होता है
• · कम वसूली समय
• · रोगी बहुत ही कम समय में अपनी सामान्य गतिविधियों में वापस आ सकते हैं।                                                           Sacrocolpopexy हमेशा एक खुली सर्जरी के रूप में किया गया है जहां निचले पेट में 6-12 इंच का क्षैतिज चीरा लगाया जाता है। बड़े चीरा सर्जन को अंतर-पेट के अंगों को मैन्युअल रूप से और साथ ही गर्भाशय तक पहुंचने की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी न्यूनतम इनवेसिव है और इसमें पांच छोटे चीरों को बनाना शामिल है। सर्जन एक मॉनिटर पर आंतरिक अंगों को देख सकता है जिसमें छवियों को एक कैमरे द्वारा भेजा जाता है जो चीरों में से एक में डाला जाता है। वास्तव में, जब लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है, तो अधिकांश महिलाएं अगले दिन घर जाती हैं।

Sacrocolpopexy के मतभेद

Sacrocolpopexy में कई contraindications या जटिलताएं हैं, जहां कुछ किसी भी शल्य प्रक्रिया के लिए कई हो सकते हैं। वे शामिल हो सकते हैं:

• · खून की कमी
• · जमावट की आवश्यकता
• · सिस्टिटिस, बैक्टीरियल या फंगल योनि संक्रमण जैसे संक्रमण
• सक्रिय शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म
• · हाइपरग्लाइकेमिया जो अनियंत्रित हो सकता है
• · फिस्टुला जैसे मूत्रमार्ग फिस्टुलस, वेसिको-यूटरो
• · योनि कैंसर, सर्वाइकल कैंसर

जटिलताओं की रोकथाम

Sacrocolpopexy के पश्चात की जटिलताओं को शल्य प्रक्रिया के जोखिमों को समझकर कम किया जा सकता है। न्यूरोप्रेक्सिया जैसी जटिलता को दबाव बिंदुओं की उचित स्थिति और पैडिंग को अपनाने से बचा जा सकता है। सर्जिकल प्रक्रिया के समय की लंबाई को कम किया जा सकता है ताकि मरीज की लंबाई कम हो जाए जिससे चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

बढ़े हुए जोखिम वाले कारकों के साथ रोगी में अनुक्रमिक संपीड़न उपकरणों की नियुक्ति, प्रारंभिक पश्चात की महत्वाकांक्षा और हेपरिन की रोगनिरोधी खुराक सहित रोगनिरोधी उपायों का उपयोग करके शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को कम किया जा सकता है।

एक सफल टोटल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी की ओर ले जाने वाले कदम

1. तैयारी और स्थिति

मरीजों को pnenumoboots के साथ एक पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाना चाहिए। भुजाओं के किनारों को टक किया जाना चाहिए और खड़ी ट्रेंडनबर्ग के दौरान फिसलने से रोकने के लिए रोगी के नीचे एक फोम गद्दा रखा जाना चाहिए। तालिका को कम स्थिति में रखा जाना चाहिए, जबकि मॉनिटर एक तरह से तैनात होता है जो सीधे सर्जन का सामना कर रहा है। स्थिति बहुत प्रभावी होने के लिए, सर्जन को ऑपरेटिंग कमरे में उपकरण के बारे में पर्याप्त जानकारी होनी चाहिए। ऑपरेटिंग कमरे में भीड़ नहीं होनी चाहिए ताकि कुछ बिंदु पर आवश्यक उपकरणों की मुफ्त आवाजाही और आसान पहुंच की अनुमति मिल सके।

2. एक गर्भाशय जोड़तोड़ का सम्मिलन

प्रक्रिया के सफल होने के लिए गर्भाशय के मैनिप्युलेटर को ठीक से रखना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, आप एक सिम्स स्पेकुलम को योनि में रख सकते हैं, एक टेनाकुलम के साथ गर्भाशय ग्रीवा को पकड़ सकते हैं, और गर्भाशय को आवाज़ दे सकते हैं। उचित टिप आकार के गर्भाशय मैनिपुलेटर का चयन करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। आप गर्भाशय जोड़तोड़ की नोक सम्मिलित कर सकते हैं जहां तक ​​गर्भाशय ग्रीवा में यह जाएगा, गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई का तनाव रखते हुए टेनकूलम जारी करें।

3. Trocar के पेट प्लेसमेंट में प्रवेश

पेट में पहले छोटे चीरे लगाकर आंतरिक अंगों तक पहुँचा जा सकता है। चीरों के माध्यम से आप trocars रख सकते हैं। Trocars को रेक्टस एब्डोमिनस मांसपेशियों में पार्श्व रखा जाना चाहिए।

4. अंडाशय को संभालें

डिम्बग्रंथि हटाने और डिम्बग्रंथि संरक्षण के दौरान आरोही गर्भाशय पोत के दौरान सर्जन अंडाशय के करीब रहना चाहिए। अंडाशय और गोल स्नायुबंधन के बीच चलने वाली पैरास्रियल नसों को हटाते समय विशेष देखभाल को बरकरार रखा जाना चाहिए। यह रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।

5. मूत्राशय को जुटाना

वेसिक्युटेरिन पेरिटोनियल फोल्ड की पहचान करके और पूर्वकाल में विच्छेदन करके निचले गर्भाशय खंड से मूत्राशय को जुटाना बुद्धिमानी है। जिन रोगियों को पहले सीजेरियन डिलीवरी मा हुआ हो, उनमें एक क्षत-विक्षत क्षेत्र होता है, इसलिए सर्जन को विच्छेदन के दौरान गर्भाशय पर अपेक्षाकृत अधिक रहना चाहिए। यदि विच्छेदन के दौरान वसा का सामना करना पड़ता है, तो विच्छेदन के मार्ग का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए क्योंकि वसा मूत्राशय से संबंधित है, इस प्रकार जब यह सामना करना पड़ता है तो यह दर्शाता है कि विच्छेदन मूत्राशय के बहुत करीब जा रहा है।

6. गर्भाशय के जहाजों को सुरक्षित रखें

 हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करने के लिए गर्भाशय के जहाजों को कंकाल करना और फिर द्विध्रुवीय ग्रासपर के साथ आरोही गर्भाशय वाहिकाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। प्रक्रिया के दौरान आने और जाने वाले बुलबुले का निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। जब बुलबुले बंद हो जाते हैं, तो यह पता चलता है कि जहाजों को उजाड़ दिया गया है और हार्मोनिक स्केलपेल के साथ स्थानांतरित करने के लिए सुरक्षित है, जहां कटौती एक औंधा वी-आकार के पूर्वकाल और औसत दर्जे का और पश्च और संवहनी पेडल को औसत दर्जे का बनाया जा सकता है। संवहनी पेडल बाद में बाहर गिर जाता है जो ग्रीवा कप के लिए एक आसान पहुंच देता है।

7. गर्भाशय निकालें

पहले सर्जन को गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को योनि के शीर्ष से अलग करना चाहिए। अलग होने के बाद, आप फिट होने पर गर्भाशय को योनि में खींच सकते हैं। गर्भाशय को हटाया जा सकता है जहां न्यूमोनोपेरोनम को बनाए रखने के लिए स्पंज की एक जोड़ी के साथ एक दस्ताने को योनि में रखा जाता है। हालांकि, यदि योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटाने के लिए बहुत बड़ा है, तो इसे ट्रांसविजीनिक रूप से रद्द किया जा सकता है।

8. योनि का कफ बंद होना

क्लोजर हमेशा योनि कफ के बाहर के कोण पर शुरू होना चाहिए और इस तरह से आगे बढ़ना चाहिए कि आप योनि श्लेष्म और प्यूवोक्विरिकल और रेक्ट्रोवागिनल प्रावरणी सहित। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक काटने की मोटाई लगभग 1 सेमी है, हालांकि आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आप लैप्रोस्कोप के आवर्धन को देखकर मोटाई को कम न समझें।

9. बंदरगाह के आकार का बंद होना

निचले चतुर्भुज में घटना को उपयुक्त टांके का उपयोग करके बंद किया जाना चाहिए जैसे कि एक प्रावरणी क्लोजर डिवाइस के साथ विक्रील टांके। इसलिए त्वचा को चमड़े के नीचे के फैशन के संबंध में मोनोक्रिल सिवनी के साथ बंद किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

वृद्ध महिलाओं को अक्सर श्रोणि मंजिल के आगे बढ़ने की स्थिति के लिए एक उच्च जोखिम होता है जिसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। बेहतर हस्तक्षेप कुल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के रूप में होगा जो कि सैक्रोकोलोपेक्सी के साथ किया जा सकता है। इन प्रक्रियाओं में सफलता की उच्च दर होती है और जब एक दूसरे के साथ प्रदर्शन किया जाता है तो वे योनि को दीर्घकालिक समर्थन प्रदान करते हैं। कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी वृद्ध महिलाओं के लिए सुरक्षित और प्रभावी है। हालांकि, सर्जरी से गुजरने से पहले, रोगियों को एक संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षा के साथ-साथ उपयुक्त पूर्व-संचालक परीक्षण की आवश्यकता होती है।