तनाव मूत्र असंयम के लिए लेप्रोस्कोपिक बर्च सस्पेंशन
मूत्र असंयम (एसयूआई) के उपचार के लिए बर्च कोल्पोसेंशन का उपयोग किया जाता है। मूत्र असंयम पेट के दबाव के भीतर की अवधि के दौरान मूत्र का अनैच्छिक नुकसान है, जैसे कि तनाव, जैसे कि हंसना, खाँसना, छींकना, खाँसी, और कूदना।
एसयूआई असंयम-एमिनेंस का सबसे आम प्रकार है और लगभग विशेष रूप से महिलाओं में होता है। नेशनल एसोसिएशन फ़ॉर कंटीनेंस के एक हालिया सर्वेक्षण में पाया गया कि संयुक्त राज्य अमेरिका में SUI लगभग 16.5 मिलियन महिलाओं को प्रभावित करती है। 50 साल से कम उम्र की इन महिलाओं में से लगभग दो-तिहाई।
हालांकि, इस स्थिति वाली महिलाओं के लिए पसंद की एक शल्य प्रक्रिया है। दरअसल, ब्लैक एंड डाउन्स द्वारा साहित्य का एक नया तरीका नैदानिक साक्ष्य के आधार पर "सर्वोत्तम अभ्यास" निर्धारित नहीं कर सका।
बोर्ड कोल्पोसस लैप्रोस्कोपिक बर्च द्वारा एसयूआई मूत्राशय गर्दन के निलंबन के उपचार के लिए कई सर्जिकल विकल्पों में से। जब सही ढंग से प्रदर्शन किया जाता है, तो इस प्रक्रिया में दीर्घकालिक सफलता की दर अधिक होती है, रुग्णता और तेजी से वसूली को कम करती है। यह आलेख वर्णन करता है कि लैप्रोस्कोपिक बर्च प्रक्रिया (पारंपरिक तकनीकों और अंत संशोधन तनागहो दोनों का अवलोकन) कैसे करें और लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पर विचार करते समय चर्चा करें। इसके अलावा, हम बताते हैं कि प्रक्रिया महिलाओं के SUI के लिए उनके सर्जिकल विकल्पों का हिस्सा क्यों होनी चाहिए।
लेप्रोस्कोपिक बर्च की तकनीक
रोगी की तैयारी।
हमेशा की तरह, प्रक्रिया से पहले सूचित सहमति प्राप्त करें। सर्जिकल रक्त की हानि, सर्जिकल घाव के संक्रमण, और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की विफलता दर के सामान्य जोखिमों के अलावा, रोगी ऊपर वर्णित के रूप में ऑपरेटिव voiding शिथिलता का भी सामना कर सकते हैं, और उस डे नोवो निरोधक अस्थिरता। अपने रोगियों को लैपरोटॉमी के संभावित रूपांतरण के बारे में भी सूचित करें।
सर्जरी से 1 घंटे पहले उपयुक्त और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक की एक भी अंतःशिरा खुराक देने के लिए। उन रोगियों के लिए जो लैप्रोस्कोपिक अतिरिक्त पुनर्संरचनात्मक सर्जरी कर रहे हैं, विज़ुअलाइज़ेशन को सुधारने के लिए एक संशोधित तैयारी सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सिफारिश की जाती है।
सामान्य संज्ञाहरण और रोगी को दोनों हाथों से रीढ़ की हड्डी की स्थिति में रखें। यूनिवर्सल मीडिया एलन के साथ रोगियों के निचले छोरों का समर्थन करें और घुटनों और कूल्हों के अत्यधिक झुकने से बचें। मूत्राशय 3 चैनलों में 16F Foley कैथेटर सम्मिलन, जो आंतरायिक और फुलाया दीपक 10 cc के दौरान सर्जरी VLU के दौरान पहचान की सुविधा के लिए भरने की अनुमति देता है।
रेट्रोपीबिक स्थान दर्ज करें।
नियमित रूप से सुई वेस की अपर्याप्तता और गर्भनाल चीरा के माध्यम से डालने के बाद हमारी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया। (उन रोगियों के लिए ओपन लेप्रोस्कोपी का उपयोग करें, जो पिछले पेट की सर्जरी और झुलसा हुआ पैराम्बिलिकल से गुजर चुके हैं)।
प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत, अवर एपिगैस्ट्रिक धमनी चतुर्थांश के बाहर निचले हिस्से में 2 वैकल्पिक 10 मिमी Trocars रखें। 20 एमएमएचजी इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर से ऊपर उठाया गया शॉर्ट इस साइड ट्रोकर्स के लिए सुरक्षित प्रवेश की सुविधा देता है। यद्यपि आप कम Trocars के लिए विकल्प चुन सकते हैं, आकार 10 मिमी बाधाओं के बिना पारित होने की अनुमति देता है, एर्गोनॉमिक्स के अनुकूल भविष्य के सर्जिकल प्लेसमेंट को अनुकूलित करने के अधिक अवसर प्रदान करता है।
यद्यपि प्रीपरिटोनियल या एक्स्ट्रापरिटोनियल पहुंच का वर्णन किया गया है, हम समर्थन करते हैं कि ट्रांसपेरिटोनियल रिट्रोप्यूबिक स्पेस में प्रवेश करता है। एक्स्ट्रापरिटोनियल दृष्टिकोण क्षेत्रीय संज्ञाहरण के उपयोग की अनुमति देता है, इंट्रा-पेट के आसंजन से बचें, और पेरिटोनियल प्रवेश से जुड़े जोखिमों को समाप्त करता है। नुकसान, हालांकि, महत्वपूर्ण हैं, जिसमें रेट्रोपीबिक स्पेस में प्रवेश करने की कमी और द्वितीयक पेट की दीवार के निशान शामिल हैं, निलंबन धनुष और सहवर्ती लागत को निष्पादित करने में असमर्थता बाजार विच्छेदन पर उपलब्ध गुब्बारे। अनुभव के साथ, ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोण ऑपरेशन के समय का विस्तार नहीं करता है।
अनुभव के साथ, रेट्रोपरबिक स्पेस में ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोण ऑपरेटिंग समय का विस्तार करेगा।
मूत्राशय को मंजूरी।मूत्राशय को सामान्य लवण के 300 मिलीलीटर से 400 मिलीलीटर तक प्रतिगामी शैली में विस्तारित करें। यह मूत्राशय के गुंबद के ऊपरी किनारे की पहचान करने की अनुमति देता है और ग्राउंड ट्रेन को वापस देता है। केंद्र रेखा को पहचानने के लिए यूराचस का उपयोग करें; फिर पूर्वकाल पेट की दीवार में प्रवेश करें और पेरिटोनियम नीचे खींचने के लिए आवेदन किया। फिर मूत्राशय के प्रतिबिंब से 3 सेमी से 4 सेमी ऊपर एक अनुप्रस्थ चीरा बनाएं, एन्कोस्कोपिक एकाधिकार कैंची का उपयोग करके साफ-कट फ्रेम 70 वाट तक। कट क्षतिग्रस्त गर्भनाल में क्षतिग्रस्त होना चाहिए, लेकिन लैप्रोस्कोपिक मरम्मत बुर्च पैरावैजिनल से गुजरने वाले रोगियों से थोड़ा आगे बढ़ाया जा सकता है। विच्छेदन और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के संयोजन का उपयोग करके, आप आसानी से ढीले सेलुलर ऊतक का विश्लेषण कर सकते हैं सिम्फिसिस पबिस और जघन सिम्फिसिस के स्तर पर प्रीवेसिक स्थान और रामी एक मील के पत्थर के रूप में छाती की परिधि का उपयोग करते हैं, जैसा कि पैवेसिकल स्पेस विकसित किया गया है, पबोकाइवल बेल्ट होगा VLU के संपर्क में। आपको ध्यान से मूत्रमार्ग की रक्षा करनी चाहिए, आक्रामक मंझला विच्छेदन से बचना चाहिए और किनारे पर न्यूरोवस्कुलर बंडल को बंद करना चाहिए। मूत्राशय पर औसत दर्जे का कर्षण, अनिवार्य की ढलान पर लंबवत, उपयुक्त सर्जिकल विमान की पहचान का पक्षधर है। किसी भी समय सूक्ष्म हेमोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए इलेक्ट्रोकेट्री का उपयोग करें। कूपर के लिगामेंट को पहचानें और मोटे तौर पर वसा ऊतक या एरोल बाधा को विच्छेदित करें। स्कर्तिकरण को प्रोत्साहित करने के लिए और वसा और पेरिअर्थ्रल पेरिविज़िकल अत्यधिक झूठ प्रावरणी पित्ताशय की थैली मूत्राशय की गर्दन, जबकि मूत्रमार्ग के लिए 1 सेमी पार्श्व के भीतर किसी भी विच्छेदन से बचने।
सीना लगाना। एसएच सुई पर अतिरिक्त लंबे (36 इंच), डबल-सशस्त्र, गैर-उपयोग योग्य, का उपयोग टांके लगाते हैं
सुसंगत अनुक्रम।
सबसे पहले, contralateral पोर्ट का परिचय दें और मूत्रमार्ग के बीच में pubocervical बेल्ट के माध्यम से सुई को पार करें, अपनी तर्जनी का उपयोग करके अनुप्रस्थ रखने के लिए। अगर आपको लगता है कि कपड़े पूर्वकाल योनि दीवार की लगभग पूरी मोटाई को नहीं काटते हैं, तो एक अलग भंवर का प्रयास करें। फिर कूपर लिगामेंट और "ट्रेड" हुकिंग पेरिटोनियम सामने की दीवार के माध्यम से धागा डालें। कूपर लिगामेंट के अंत से अपना दूसरा हाथ (सुई) रखें, लेकिन लिगामेंट फाइबर के पहले मार्ग की अलग-अलग गहराई पर इस प्रकार वास्तव में अंत घेर लिया गया। दो हाथों को इकट्ठा करें, उन्हें एक ही बंदरगाह में डालें, लेकिन एक और सिलाई नहीं बांधें।
Ipsilateral पोर्ट पर एक और सीवन डालें और इसे उसी तरह UVJ में रखें। फिर से, एक सर्पिल का उपयोग करना आवश्यक है। दोनों सीम सेट होने के बाद, एक्स्ट्राकोर्पोरियल नॉट पुशर बंद-लूप का उपयोग करके एक पंक्ति को ठीक करना। सही वोल्टेज को स्थानीय रूप से करीब आंतरिक बंद fascial के रूप में एक छोटे स्थानीयकृत "कलाई" पैदा करना चाहिए। पूल के विपरीत तरफ एक ही क्रम में इस प्रक्रिया को दोहराएं और रेट्रोप्यूबिक स्पेस को बंद करें रेस निरंतर 2-0 सिवनी को लागू करता है पेरिटोनियम को पुन: उत्पन्न करता है। 0-विक्रील के साथ पिरोए गए वेस सुई का उपयोग करके बेल्ट के लिए लेप्रोस्कोपिक करीबी कनेक्शन। धागे के दोनों छोर प्रावरणी चीरा के दोनों ओर पारित किए जाते हैं। चिमटे का उपयोग करके समवर्ती, जगह सीवन को वेस सुई से जारी किया जाता है और ipsilateral सरौता का उपयोग करके एकत्र किया जाता है। यह तकनीक पोर्ट क्लोजर लागू करने में आसान और सस्ती है।
पश्चात की देखभाल।
घड़ी 2-चैनल को रोकने के लिए एक सुपरप्यूबिक कैथेटर डालें; जो आसान पोस्टऑपरेटिव voiding रोगियों और देखभाल करने वालों का परीक्षण करता है।
अधिकांश रोगियों को सर्जरी के बाद के दिन प्रकाशित किया जाएगा। यदि रोगी के पास अभी भी अवशिष्ट उच्च पोस्टवॉइड है, तो संभवतया एक स्वैच्छिक कैथेटर के साथ घर जाना होगा जो आंतरायिक आत्म-कैथीटेराइजेशन या इंडोलिंग फॉली रनिंग लेग बैग की तुलना में स्वीकार्य होगा। पोस्ट-ऑपरेटिव असुविधा के लिए, एसिटामिनोफेन और नॉनस्टेरॉइडल विरोधी भड़काऊ तैयारी आम तौर पर पर्याप्त है। मरीज कुछ दिनों में जीवन की सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं, लेकिन उन्हें 8 सप्ताह के लिए ज़ोरदार काम या व्यायाम को स्थगित करने की सलाह दी जानी चाहिए।
सबूत देखिए
लैप्रोस्कोपिक बर्च के लिए सीखने की अवस्था थोड़ी खड़ी है और लंबे समय तक लगभग 20 मामले हैं। असली सवाल यह है कि क्या लाभ इस प्रक्रिया को पूरा करने में लगने वाले समय को सही ठहराते हैं। दूसरे शब्दों में, कोई भी नैदानिक प्रमाण नहीं है कि कोई वक्र के पठार तक पहुंच गया है, हम पारंपरिक खुली तकनीक की तुलना में दक्षता बनाए रखते हुए रोगियों की मृत्यु दर को कम कर सकते हैं। अन्यथा, तकनीक सीखने के लिए सर्जनों के लिए बहुत कम कारण है। अगर, हालांकि, अधिक डॉक्टरों को सर्जिकल शस्त्रागार में लैप्रोस्कोपिक बर्च शामिल करना चाहिए।
असली सवाल यह है कि क्या लेप्रोस्कोपिक बर्च के लाभ प्रक्रिया को मास्टर करने के लिए आवश्यक समय को सही ठहराते हैं।
जब हम खुली प्रक्रिया 2-सीम की तुलना में लैप्रोस्कोपिक की दो तुलनीय तकनीकों पर चर्चा को सीमित करते हैं, तो मध्यम रूप से मजबूत सबूत हैं कि लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण रुग्णता में मामूली कमी के साथ दक्षता को दर्शाता है।
8 टिप्पणियाँ
Dr. Pankaj Kumar
#1
Apr 26th, 2020 2:14 pm
Excellent video of Laparoscopic Burch Suspension for Stress Urinary Incontinance. This is very interesting video and this is a useful learning tool for surgeons and gynecologists of the whole World.
Dr. Farooque Quraishi
#2
May 18th, 2020 10:05 am
It was Amazing for me in every way with video of Laparoscopic Burch Suspension for Stress Urinary Incontinance. It was very interesting to learn useful technique in Laparoscopy surgery. Thank you so much Dr. Mishra this video was of immense importance for Gynaecologist's
Dr. Kirti Jaswal
#3
May 22nd, 2020 3:14 pm
I love your techniques. Very helpful and excellent video quality. Thanks for sharing Laparoscopic Burch Suspension for Stress Urinary Incontinance.
Dr. Apoorva Negi
#4
Jun 12th, 2020 7:59 am
Wow! Such an informative and educative video of Laparoscopic Burch Suspension for Stress Urinary Incontinance.and thanks for sharing it. I needed to see this every day.
Dr. Michael Adriana
#5
Jun 17th, 2020 4:48 pm
Dr. Mishra may Almighty God of omnipotent, omniscient, omnipresent shield you with his spirit so that you may live long for us Laparoscopic surgeon's in Jesus's name. I am Michael Adriana a student of medical school of university of Jamaica. You make me to know many things I really love your teaching method , very simple to understand. Thanks for your wonderful video of Laparoscopic Burch Suspension for Stress Urinary Incontinance.
Dr. Khurshid Ansari
#6
Jun 17th, 2020 4:53 pm
The teaching technique Pro Dr. R. K. Mishra is so strategical that the most complex topics become the most simplest ones. It is miracle. I am benefited seriously from these video. Thanks for sharing your amazing video of laparoscopic burch suspension for stress urinary incontinence.
डॉ हरविंदर कौर
#7
May 19th, 2021 10:38 am
वाह! तनाव मूत्र असंयम के लिए लैप्रोस्कोपिक बर्च सस्पेंशन का बहुत हि सूचनाप्रद और शिक्षाप्रद वीडियो। इस वीडियो के माध्यम से डॉ मिश्रा ने बर्च सस्पेंशन के बारे में बहुत ही सरल और विस्तार से बताया है। इसे साझा करने के लिए धन्यवाद।
डॉ सूरज कुमार
#8
May 19th, 2021 10:45 am
इस लेख को लिखने में आपके द्वारा किए गए प्रयासों के लिए मैं आपको धन्यवाद देना चाहता हूं। मैं भविष्य में भी आपसे इसी तरह के बेहतरीन काम की उम्मीद करता हूं। आपने तनाव मूत्र असंयम के लिए लेप्रोस्कोपिक बर्च सस्पेंशन के बारे बारे में बहुत ही विस्तार से बताया है। धन्यवाद
| पुराना पोस्ट | मुख्य पृष्ठ | नई पोस्ट |
