एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के रोगी विलंबित लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बजाय जल्दी से बेहतर करते हैं
इस सामान्य स्थिति के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल समय को संबोधित करते हुए अब तक के सबसे बड़े यादृच्छिक परीक्षण के भीतर एक्यूट कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की पथरी के रोगियों ने लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में देरी के बजाय जल्दी से बेहतर प्रदर्शन किया।
प्रारंभिक पित्ताशय की थैली पर इस्तेमाल किए जाने वाले रोगसूचक गॉलस्टोन मरीज़ - जो कि अस्पताल में प्रस्तुति के चौबीस घंटे के भीतर लेप्रोस्कोपिक सर्जरी है - रुग्णता का एक तिहाई था, अस्पताल में कम समय तक रहने की लंबाई, और इसी दिन कम अस्पताल में भर्ती मरीजों का वजन कम था, जिनकी सर्जरी हुई हमले के 7-45।
कोलेसिस्टिटिस रोगियों में शुरुआती लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए फिट होती है और अस्पतालों में अनुभवी लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में तीव्र कोलेसिस्टिटिस में देखभाल का मानक होना चाहिए।
पित्त पथरी से जुड़े तीव्र कोलेसिस्टिटिस में सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे अच्छा समय लंबे समय तक विवाद का विषय है। ACDC परीक्षण आयोजित किया गया था क्योंकि 451 तीव्र कोलेसिस्टिटिस रोगियों के कुल पांच छोटे यादृच्छिक परीक्षणों की एक कोक्रेन समीक्षा में, शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि सर्जिकल रणनीति सबसे अच्छा था, यह बताने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य थे (Cochrane Database Syst। Rev. 2006 Oct 18; 4: CD005440)।
एसीडीसी के परीक्षण में 618 रोगियों को शामिल किया गया था, जो कि तीव्र एंटीबायोटिक - मोक्सिफ़्लोक्सासिन - पर लगाए गए तीव्र तीव्र कोलेलिस्टाइटिस से पीड़ित थे और 7-45 की देरी से सर्जरी में देरी के लिए प्रारंभिक लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में यादृच्छिक थे। परीक्षण में गर्भवती मरीजों को बाहर रखा गया था, जो कि 35 यूरोपीय अस्पतालों में आयोजित किया गया है, जिसमें सात जर्मन विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र भी शामिल हैं। सभी भाग लेने वाले अस्पतालों में सर्जिकल टीमों द्वारा स्टाफ किया गया जो कठिन लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से परिचित थे।
प्राथमिक समापन बिंदु 75 दिनों के भीतर कुल रुग्णता था। इसमें हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, पित्त रिसाव, स्ट्रोक, रोधगलन, फोड़ा, रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, संक्रमण और गुर्दे की विफलता शामिल हैं। विलंबित सर्जरी के साथ 31.3% की तुलना में प्रारंभिक कोलेसिस्टेक्टोमी समूह में गति 11.6% थी। 2 या उससे कम के एएसए स्कोर होने से कम चुनौतीपूर्ण रोगियों में, क्रमशः 9.7% और 28.6% थे। 2 से ऊपर के एएसए स्कोर वाले रोगियों में 20% की सामान्य रुग्णता दर थी, प्रारंभिक सर्जरी में 47% के साथ विलंबित लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ वजन था।
प्रारंभिक लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी समूह के साथ-साथ विलंबित सर्जरी समूह के अंदर 11.9% पर ओपन सर्जरी के लिए रूपांतरण की गति 9.9% थी। उन्होंने विलंबित लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ संयोजन में काफी अधिक रूपांतरण दर की उम्मीद की।
प्रारंभिक सर्जरी समूह में 10.0 दिनों की देरी से सर्जरी के साथ कुल अस्पताल औसतन 5.4 दिन रहता है। जर्मन डीआरजी प्रणाली के माध्यम से गणना की जाने वाली कुल अस्पताल लागत में प्रारंभिक कोलेलिस्टेक्टॉमी समूह के दौरान 2,919 यूरो और विलंबित सर्जरी के साथ 4,261 यूरो थे।
3 टिप्पणियाँ
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#1
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#2
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#3
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