एसोफैसियल मायोटॉमी विद फंडोप्लीकेशन एक्स्ट्रामुकोसल अचलासिया को कम करने के लिए सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम प्रदान करता है; कई बड़ी श्रृंखलाओं से पता चला है कि यह थोड़ी परेशानी और महान परिणामों के साथ किया जाता है। 1991 में, हेलर मायोटॉमी ने न्यूनतम इनवेसिव की शुरुआत की और अब इसे अपने छोटे अस्पताल में रहने और ठीक होने के कारण अचलासिया के सबसे व्यवहार्य उपचार के रूप में पहचाना जाता है। सर्जन फेफड़े की लोबेक्टोमी के बाद मरीजों को अचलासिया और फेफड़े के फोड़े की सर्जरी, प्रमुख मॉनीटर और थोरैकोस्कोपी एसोफैगोमायोटॉमी फंडोप्लिकेशन के साथ इलाज करता है।

केस प्रस्तुतिकरण

52 की उम्र में, आदमी खाने के बाद उल्टी करता है, बुखार और खांसी से पीड़ित होता है, और दो महीने में 10 किलो वजन कम हो जाता है। चेस्ट रेडियोग्राफी ने शीर्ष दाहिने फेफड़े में कैविटी के घाव की छाया और असामान्य छाती का एक्स-रे दिखाया। छाती की गणना टोमोग्राफी (सीटी) ने घेघा घाव और घेघा के फैलाव की पुष्टि की। ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी ट्यूमर ने भड़काऊ परिवर्तन दिखाया, लेकिन कोई दुर्भावना नहीं। फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा में मध्य और निचले घुटकी और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के संकीर्ण लघु खंड और वायु के बुलबुले के पेट की अनुपस्थिति दिखाई गई। संकीर्ण खंड अस्तर नरम था। बेरियम ताला दिखाने के लिए दिखाई देते हैं, लेकिन समय के साथ इसकी धीमी गति देखी गई। संकीर्ण खंड के कैंसर संबंधी एंडोस्कोपिक निष्कर्षों में कोई बदलाव नहीं हुआ।

एसोफैगस अचलासिया और संदिग्ध फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के फोड़े का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दो सप्ताह तक निदान किया गया। आकार गुहा में काफी बदलाव नहीं हुआ है, और रोगी के लक्षण, खांसी और सीने में दर्द बना रहा। यह पाया गया कि रोगी को फेफड़ों की चोट का पता चला था और घुटकी की मरम्मत के कारण उनकी पीड़ा बढ़ गई थी ताकि वह जल्द से जल्द काम पर लौट सके। कैविटरी घाव का पुनर्जनन सही थोरैकोटॉमी किया गया था। यह पाया गया कि फेफड़े की छाती की दीवार और प्रकाश का पालन करने का अधिकार का ऊपरी लोब

बेली मार्क IV प्रक्रिया बदलें।

संशोधित बेल्सी की मरम्मत LES के ऊपर प्रारंभिक परत में दो बिंदु ऊर्ध्वाधर गद्दे द्वारा की गई, अस्पष्ट बचत, 270 डिग्री से कम के मोड में प्रवेश करें। वेल्ड की दूसरी परत आवास से लगभग 1 सेमी ऊपर है और डायाफ्राम सुनिश्चित करती है। लिफाफा पेट में कम हो जाता है और दूसरी परत सर्जिकल बच्चे से जुड़ी होती है। फुफ्फुस बहाव। हमने ऊपरी लोबेक्टोमी खर्च की। सर्जिकल नमूनों की पैथोलॉजिकल परीक्षा ने फेफड़े के फोड़े और कोई घातक परिवर्तन की पुष्टि नहीं की।

2 सप्ताह के बाद, वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी अचलासिया द्वारा मायोटॉमी और आंशिक फंडोप्लिकेशन (बेल्सी मार्क IV संशोधित प्रक्रिया) की गई। दूसरे ऑपरेशन से पहले, रोगी के फेफड़े की कार्यक्षमता 2280 मिलीलीटर 3600 मिलीलीटर की कम मात्रा के साथ बिगड़ती है। रोगी को सही डीकुबिटस स्थिति पर रखा गया है। फेफड़ों के संचालन से वेंटिलेशन प्रभावित नहीं था। तीन ट्रोकर्स बाएं छठे, सातवें और नौवें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से डाले गए। मिनिथोराकोटॉमी (4 सेमी) को पसलियों की आठवीं पंक्ति में किया गया था। एसोफैगल मायोटॉमी 2 सेमी के बाद लिया गया 8 सेमी समीपस्थ पेट है। डायाफ्राम, इसोफेगस और फंडस टिशू के माध्यम से अतिरिक्त सरल टांके लगाकर समाप्ति को बंद कर दिया गया, जिससे बेल्सी मार्क IV गैस्ट्रिक प्रक्रिया बदल गई। ऑपरेशन 2 घंटे और 47 मिनट तक चला और खून की कमी 150 सीसी थी।

जब पोस्ट-ऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी, बेरियम सुचारू रूप से चला जाता है। उन्हें दूसरे ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद रोगी को छुट्टी दे दी गई। कोई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं नहीं हुईं और रोगी ने 16 महीनों की अनुवर्ती समीक्षा में उत्कृष्ट परिणाम दिखाए हैं।

विचार-विमर्श

कई फेफड़े के फोड़े में प्रीसपोजिंग फैक्टर शामिल होता है। यह सर्वविदित है कि प्राथमिक फेफड़े के अधिकांश फोड़े फुफ्फुसीय आकांक्षा के परिणाम हैं, मुख्य पूर्वाभास के रूप में चेतना की कमी। प्राथमिक उपचार में सावधानीपूर्वक संचालन शामिल है। सर्जिकल उपचार को आमतौर पर कई संकेतों के लिए निलंबित कर दिया जाता है, जिसमें एक बहुत बड़ा फोड़ा, दीर्घकालिक लक्षण, विषैले स्थानीय परिवर्तन ब्रोन्किइक्टिक और कभी-कभी हेमोप्टीसिस शामिल हैं। हालांकि इस विशेष मामले में हालत की डिग्री गंभीर नहीं है, यह फेफड़े का फोड़ा था। संभव आकांक्षा निमोनिया के कारण दूसरी लोब में फेफड़े के फोड़े का कारण बनता है और रोगी फेफड़े का बहुत काम करता है, वायवीय फैलाव की तुलना में एसोफैगल मायोटॉमी का चयन करता है। एंटीरफ्लक्स सर्जरी को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के शारीरिक कार्य में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। बेल्सी मार्क चतुर्थ प्रक्रिया गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स जटिलताओं के उपचार में सुरक्षित और प्रभावी होने की सूचना है। हाल ही में लेप्रोस्कोपी या थोरैकोस्कोपी द्वारा एक हेलर मायोटॉमी भी शुरू की है।

कुछ सर्जन दायें छाती में पेट के फैलाव को बढ़ाते हुए पेट के फैलाव की सलाह देते हैं, लेप्रोस्कोपिक मायोटॉमी के लिए इंस्ट्रूमेंटेशन एसोफैगस की धुरी के समानांतर है, और मायोटॉमी की सीमा बढ़ गई है। वक्षीय दृष्टिकोण, हालांकि, फुफ्फुसीय लिगामेंट और निचले मोर्चे के विभाजन की आवश्यकता घुटकी के न्यूनतम विच्छेदन की कल्पना करती है, ग्रासनली या प्लीहा क्षति का जोखिम कम होता है, और थोरैसिकॉमी या लैपरोटॉमी की तुलना में आक्रामकता कम होती है। समय में थोरैकोस्कोपिक सर्जिकल दृष्टिकोण और लैप्रोस्कोपी से कम। हम छाती के दृष्टिकोण के फायदों का सम्मान करते हैं और इसलिए मायोटॉमी और आंशिक फंडोप्लीकेशन थोरैकोस्कोपिक टब (बेल्सी मार्क IV संशोधित प्रक्रिया) का निर्देशन करते हैं।

बेल्सी मार्क IV एंटीरेफ्लक्स प्रक्रिया उत्पाद 70% मामलों में उत्कृष्ट परिणामों के लिए बहुत अच्छी तरह से हो सकता है, और पिछले दशक में सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले तरीकों में से एक है। दोनों फेफड़े के फोड़े जटिल अकालेजिजा का इलाज करते हैं और एक ही समय में इलाज किया जाना चाहिए, हम मानते हैं कि रोगी को नॉनडिविजनल सर्जरी में गंभीर नुकसान होगा और यह स्पष्ट नहीं था कि क्या कैवियोथेरियन घाव कैंसर है, इसलिए हमने एक डिवीजन ऑपरेशन को चुना। हमने लोबेक्टोमी के तुरंत बाद रोगी का ऑपरेशन किया है।

आमतौर पर, सर्जरी के दौरान और बाद में श्वसन प्रभावित होता है। सभी अध्ययनों से पता चला है कि फेफड़े के सर्जिकल उपचार और पेट के बेहतर होने के साथ फुफ्फुसीय जटिलताओं की घटना बढ़ जाती है! न्यूनतम इनवेसिव, हालांकि, कम एटेलेक्टेसिस, हाइपोक्सिमिया और कम कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता शामिल है और पश्चात की जटिलताओं को कम से कम किया जाता है। यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जो प्रति बैरल की पात्रता के लिए सामान्य आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि थोरैकोस्कोपिक मायोटॉमी और फंडोप्लिकेशन का उपयोग कई अन्य मामलों में किया जा सकता है।

निष्कर्ष

थोरैकोस्कोपिक मायोटॉमी और फंडोप्लिकेशन फेफड़ों के कार्य के उपचार में प्रभावी और सुरक्षित प्रतीत होता है।