थोरैकोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी
एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिंपैथेक्टोमी (ईटीएस) वक्षीय क्षेत्र में सहानुभूति तंत्रिका के ट्रंक के इस भाग में एक परिचालन प्रक्रिया है जो नष्ट हो जाती है। ईटीएस को फोकल हाइपरहाइड्रोसिस, चेहरे की निस्तब्धता, रेनॉड की बीमारी और पलटा सहानुभूति डिस्ट्रोफी को ठीक करने के लिए लागू किया जा सकता है। ईटीएस के इलाज में सबसे बड़ी शिकायत एक हथेली हाइपरहाइड्रोसिस है, जिसे आम तौर पर "पसीने से तर हाथ" के रूप में जाना जाता है। प्रक्रिया संदिग्ध है, इसलिए कई मामलों में आपराधिक भी है। किसी भी सर्जरी की तरह, जोखिम भी हैं; सहानुभूति ब्लॉक (ईएसबी) प्रक्रिया और प्रक्रियाएं जो कम एंडोस्कोपिक नसों को प्रभावित करती हैं, उनमें कम जोखिम होता है। Sympathectomy शारीरिक रूप से दो सहानुभूति ट्रंक में से एक के आसपास शामिल नसों को नष्ट कर देती है, जो रीढ़ की हड्डी के साथ द्विपक्षीय रूप से स्थित तंत्रिका गैन्ग्लिया की लंबी श्रृंखला होती है (एक स्थान पर जो चोट के कम जोखिम में होती है) सिस्टम तंत्रिका परिधीय के कई महत्वपूर्ण पहलुओं के लिए जिम्मेदार है। (एसएनपी)। प्रत्येक तंत्रिका ट्रंक को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: ग्रीवा (गर्दन), वक्ष (छाती) और काठ। पहले और पाँचवें वक्षीय कशेरुकाओं के बीच स्थित श्रृंखला के सहानुभूति वाले हिस्से के ऊपरी वक्षीय क्षेत्र में केंद्रित कई लोकप्रिय क्षेत्र सहानुभूति।
संकेत
वक्षीय सहानुभूति के लिए सबसे आम संकेत फोकल हाइपरहाइड्रोसिस (जो विशेष रूप से हाथों और बगल को प्रभावित करता है), रेनॉड की घटना है, और फोकल हाइपरहाइड्रोसिस के साथ चेहरे का फूलना है। इसका उपयोग ब्रोमहाइड्रोसिस के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, हालांकि आमतौर पर गैर-सर्जिकल उपचार का जवाब होता है, और कभी-कभी मानव घ्राण संदर्भ सिंड्रोम के साथ सर्जन सिम्पैथेक्टोमी का प्रतिनिधित्व करते हैं। Moyamoya रोग वाले व्यक्तियों के लिए मस्तिष्क पुनर्संयोजन प्राप्त करने के लिए ईटीएस की रिपोर्ट और सिरदर्द, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, लंबे क्यूटी सिंड्रोम, सामाजिक भय, चिंता और अन्य स्थितियों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
शल्य चिकित्सा
ईटीएस में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के ऊपरी वक्षीय क्षेत्र में मुख्य सहानुभूति श्रृंखला को विच्छेदित करना शामिल है, जो कई अंगों, ग्रंथियों और मांसपेशियों की यात्रा की संभावना वाले तंत्रिका संदेशों को अनिवार्य रूप से बदल देता है। यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की इन नसों के माध्यम से होता है, मस्तिष्क शरीर की होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए बदलती पर्यावरणीय स्थितियों, मूड में बदलाव, व्यायाम की स्थिति और अन्य कारकों के जवाब में शरीर में समायोजन करने में सक्षम है। क्योंकि ये तंत्रिकाएँ लालिमा या अत्यधिक पसीने जैसी स्थितियों को भी नियंत्रित करती हैं, एक प्रक्रिया है जो इन शारीरिक तंत्रों के नियामक कार्यों को हटाने या सहानुभूति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करने के लिए डिज़ाइन की गई है। ईटीएस सर्जनों के बीच सबसे अच्छा सर्जिकल विधि, तंत्रिका विच्छेदन का इष्टतम स्थान और प्राथमिक और द्वितीयक प्रभावों की प्रकृति और सीमा के परिणामस्वरूप बहुत मतभेद है। जब अक्सर एंडोस्कोपिक रूप से प्रदर्शन किया जाता है, तो सर्जन पसलियों के बीच एक पुआल के व्यास के चारों ओर अधिक कटौती करने के लिए छाती गुहा में प्रवेश करता है। यह सर्जन को छेद में एक कैमरा (एंडोस्कोप) और एक सर्जिकल उपकरण को दूसरे में डालने की अनुमति देता है। ऑपरेशन को मुख्य सहानुभूति श्रृंखला के तंत्रिका ऊतक के विच्छेदन का प्रदर्शन किया जाता है।
एक अन्य तकनीक, फिक्सिंग के लिए एक विधि, जिसे "एंडोस्कोपिक सिम्पैथेटिक ब्लॉक" (बीएसई) के रूप में भी जाना जाता है, जो कि तंत्रिका से मांसपेशी की ओर सबसे तेज टाइटेनियम है, और इसे पुराने तरीकों के विकल्प के रूप में विकसित किया गया था, जो प्रतिवर्ती प्रक्रिया के असफल प्रयास में था। तकनीकी उत्क्रमण प्रक्रिया को कसने को थोड़े समय के लिए दबाने के बाद किया जाना चाहिए (अधिकतम कुछ दिन या सप्ताह होने का अनुमान लगाया जाता है), और रिकवरी, जो सबूत बताते हैं, पूरा नहीं होगा।
शारीरिक, मानसिक और भावनात्मक रूप से
सिम्पैथेक्टोमी सर्जरी के कारण ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम (और इस तरह मस्तिष्क से संकेत को बाधित करता है) के हिस्से को अक्षम करके काम करता है, जिससे पहचानी गई समस्या को खत्म करने या कम करने की उम्मीद होती है। कई डॉक्टर ईटीएस के इस संदिग्ध अभ्यास को विशेष रूप से नहीं मानते हैं क्योंकि इसका लक्ष्य कार्यात्मक रूप से विकारग्रस्त नसों को नष्ट करना है, लेकिन शारीरिक रूप से विशिष्ट।
ईटीएस सटीक परिणाम यह भविष्यवाणी करना असंभव है, तंत्रिका के कार्य में एक से दूसरे में काफी संरचनात्मक परिवर्तन के कारण, और सर्जिकल तकनीक में भिन्नता के कारण भी। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र शारीरिक रूप से सही होता है और जब तंत्रिकाएं अक्षम होती हैं तो अप्रत्याशित कनेक्शन किए जा सकते हैं। यह समान रूप से पसीने वाले हाथों के समान स्तर पर सहानुभूति के बाद रोगियों की महत्वपूर्ण संख्या द्वारा प्रदर्शित किया जाता है, लेकिन जो प्रभावित नहीं होता है, उसके विपरीत, पसीना कम करने या समाप्त करने का लक्ष्य पेश किया जाता है। सहानुभूति श्रृंखला (लकड़ी के क्षेत्र की तरह) के विपरीत छोर पर काठ का सहानुभूति, अगर पैरों का कोई विश्वसनीय संचालन पसीना नहीं कर रहा है।
थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी कई शारीरिक कार्यों को विकृत करती है, जिसमें पसीना, संवहनी प्रतिक्रियाएं, हृदय गति, हृदय की स्ट्रोक मात्रा, थायरॉयड, बैरोकैप्टोरस्की रिफ्लेक्स, फेफड़े की मात्रा, पुतली का फैलाव, अन्य क्षेत्र की स्वायत्त तंत्रिका तंत्र जैसे कि लड़ाई या उड़ान आवश्यक है। डर और हँसी की प्रतिक्रिया के रूप में मजबूत भावनाओं के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया को कम करता है, शारीरिक दर्द और आनंद के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को कम करता है, और हंस की धक्कों जैसे त्वचा संवेदनाओं को रोकता है।
जोखिम
ईटीएस में सामान्य जोखिम सर्जरी होती है, जैसे रक्तस्राव, संक्रमण, खुली छाती की सर्जरी का रूपांतरण और कई विशिष्ट जोखिम, तंत्रिका समारोह में निरंतर और अपरिहार्य परिवर्तन सहित। यह बताया गया है कि 2010 के रोगियों की संख्या -9, इन्ट्रैथोरेसिक प्रमुख रक्तस्राव और मस्तिष्क संबंधी विकारों के कारण उस प्रक्रिया के दौरान कई युवा महिलाओं ने अपनी जान गंवा दी। सर्जरी के दौरान और बाद में रक्तस्राव 5% रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। न्यूमोथोरैक्स (फेफड़ों का कम होना) (2% रोगियों) हो सकता है। दीर्घकालिक हाइपरहाइड्रोसिस (रिफ्लेक्स या हाइपरहाइड्रोसिस) दीर्घकालिक है, यानी, 1-2 प्रतिशत रोगियों के लिए एक अध्ययन के अनुसार, उनके पास सर्जरी के बारे में शिकायत है। 92% रोगियों के बीच, अध्ययन के साथ भारी प्रतिपूरक पसीना दर। जिन रोगियों ने इस दुष्प्रभाव को विकसित किया, उनमें से एक तिमाही में एक सर्वेक्षण में कहा गया कि यह एक बड़ी समस्या है। थोरैसिक सिंपैथेक्टॉमी संभव गंभीर परिणाम कोरपोसिंडोसिस (सिंड्रोम विभाजन-शरीर), जिसमें रोगी को लगता है कि वह दो अलग-अलग निकायों में रहता है, क्योंकि सहानुभूति तंत्रिका का कार्य दो अलग-अलग क्षेत्रों में विभाजित है, एक मृत और दूसरा अतिसक्रिय।
अन्य दीर्घकालिक दुष्प्रभावों में शामिल हैं:
• लंबी अवधि के सहानुभूति से बचने के कारण परावर्तक दीवार सेरेब्रल धमनी में परिवर्तन
• सिम्पैथेक्टोमी जीएसआर को समाप्त करता है
• सर्वाइकल सिंपैथेक्टोमी वेजाइनल सेरेब्रोकार्टिकल में ऑक्सीजन संतृप्ति की विषमता को कम करता है
• सहानुभूति निरूपण मल्टीपल मॉर्कबर्ग के कारणों में से एक है
• हथेली हाइपरहाइड्रोसिस के रोगियों में हृदय गति के टी 2-3 सिम्पैथेक्टोमी ने बैरोसेप्टोरस्की रिफ्लेक्स नियंत्रण को दबा दिया। ध्यान दें कि हृदय की स्थिरता बनाए रखने के लिए बैरियोसेप्टर्सकी रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया ईटीएस प्राप्त करने वाले रोगियों में दबा दी जाती है।
• व्यायाम के दौरान हीट स्ट्रोक।
सहानुभूति के बाद मायोकार्डियम में रूपात्मक परिवर्तन।
ऑपरेशन के बाद ब्रेडीकार्डिया विकसित होने के बाद पेसमेकर की आवश्यकता वाले मामलों के साथ अन्य दुष्प्रभावों को व्यायाम के दौरान हृदय गति बढ़ाने में सक्षम बनाया गया है। स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी आकलन के लिए फिनिश ऑफिस हाल ही में इंडोस्कोपिक थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी की 400 पृष्ठों की व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया है कि यह असामान्य रूप से उच्च संख्या में प्रत्यक्ष महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभावों और लंबी अवधि के साथ जुड़ा हुआ है।
इतिहास
Sympathectomy को 19 वीं शताब्दी के मध्य में विकसित किया गया था, जब यह ज्ञात हो गया कि शरीर में लगभग सभी अंग प्रणालियों, ग्रंथियों और मांसपेशियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र कार्य करता है। यह परिकल्पना की गई थी कि ये तंत्रिका बाहरी वातावरण और भावनाओं में परिवर्तन के जवाब में शरीर में कई अलग-अलग कार्यों को कैसे नियंत्रित करती हैं, इसमें एक भूमिका निभाती है।
पहली सहानुभूति 1889 में अलेक्जेंडर द्वारा की गई थी। थोरैसिक सिंपैथेक्टोमी को 1920 से हाइपरहाइड्रोसिस (अत्यधिक पसीना आना) के लिए संकेत दिया गया है, जब कोटज़ेरेफ़ ने दिखाया कि यह निप्पल लाइन अप से एनीडेसिस (पसीने में असमर्थता) को जन्म देगा। काठ का सहानुभूति भी विकसित किया जाता है और अत्यधिक पसीना और अन्य बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन आमतौर पर पुरुषों में नपुंसकता और प्रतिगामी स्खलन होता है। लम्बर सिम्पैथेक्टोमी को अभी भी प्लांटर हाइपरहाइड्रोसिस के लिए एक उपचार के रूप में पेश किया जाता है, या रोगियों के लिए उपचार प्रक्रिया के रूप में, जिनके खराब परिणाम ("प्रतिपूरक पसीना" चरम) हथेली या लालिमा के हाइपरहाइडोसिस के लिए वक्ष सहानुभूति के बाद होता है; व्यापक जोखिम सहानुभूति हाइपोटेंशन।
इंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी स्वयं को प्राप्त करना अपेक्षाकृत आसान है; हालांकि, पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा छाती गुहा में तंत्रिका ऊतक तक पहुंच मुश्किल, दर्दनाक है, और अतीत में कई अलग-अलग दृष्टिकोणों को जन्म दिया है। रियर एप्रोच को 1908 में विकसित किया गया था और इसके लिए समुद्र तट से स्नेह (कटाव) की आवश्यकता है। सुप्राक्लेविकल (कॉलरबोन के ऊपर) दृष्टिकोण 1935 में विकसित किया गया था, जो पीठ की तुलना में कम दर्दनाक है, लेकिन संवेदनशील नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचने की संभावना है। इन समस्याओं के कारण, और सहानुभूति से संबंधित परिणामों को अक्षम करने के लिए, पारंपरिक सहानुभूति या "खुले" कभी भी एक लोकप्रिय प्रक्रिया नहीं रही है, हालांकि यह अभी भी हाइपरहाइड्रोसिस, रेनॉड की बीमारी और विभिन्न मानसिक विकारों के लिए अभ्यास किया जाता है। 1940 के दशक में स्मृति लोबोटॉमी के लोकप्रिय होने के साथ, सहानुभूति के रूप में मनोचिकित्सक के रूप में पक्ष से बाहर हो गए। एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी संस्करण ने स्वीडन में गोरेन क्लेस और क्रिस्टर डीआरटीटीटी को 1980 के अंत में विकसित किया, एंडोस्कोपिक "न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी" का विकास सर्जरी के बाद वसूली समय को कम करता है और तत्परता बढ़ाता है। वर्तमान में, दुनिया भर के कई देशों में ईटीएस सर्जरी का अभ्यास किया जाता है, मुख्यतः संवहनी सर्जन।
6 टिप्पणियाँ
Dr. Nitin kumar
#1
Apr 27th, 2020 4:15 am
Excellent lecture of Thoracoscopic Sympathectomy. This video is very helpful for doctors.Thanks.
Dr. yashvandan Reddy
#2
May 18th, 2020 10:58 am
Great presentation of Thoracoscopic Sympathectomy.Thank you so much, it's really informative video, I learned .
Dr. Prakash Jain
#3
May 23rd, 2020 5:22 am
This is a very interesting video of Thoracoscopic Sympathectomy. Thanks for sharing the video.
Dr. Kirti Jaswal
#4
Jun 12th, 2020 8:11 am
This is an amazing and very inspiring video of Thoracoscopic Sympathectomy. I think I need to watch it at least once a day or certainly at those times that it all just seems impossible. Thank you!
Dr Vikash kumar
#5
Jun 18th, 2020 4:14 am
Thanks for sharing this inspiring lecture on thoracoscopic sympathectomy. So clear very interesting and informative easy to understand ! Thanks a lot Awesome presentation very much useful. Thank you so much.
Dr Nitish Kumar Yadav
#6
Jun 18th, 2020 4:17 am
Thanks you so much for your wonderful lecture and Great explanation of Thoracoscopic Sympathectomy! Very interesting So clear easily understand. Thanks for sharing with us your great knowledge.
| पुराना पोस्ट | मुख्य पृष्ठ | नई पोस्ट |
