लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी का संकेत मिलता है जब तीव्र एपेंडिसाइटिस की गणना या गणना टोमोग्राफिक (सीटी) स्कैन द्वारा की जाती है। यह विशेष रूप से एक युवा महिला में मोटापे से ग्रस्त रोगी में सहायक है, या जब डायग्नोसिस संदेह में है। सामान्य परिशिष्ट के लैप्रोस्कोपिक हटाने को इंगित किया जाता है यदि प्रक्रिया के लिए संकेत सही निचले चतुर्थक दर्द था। आकस्मिक लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।
एपेंडेक्टोमी करने के लिए कुछ सर्जन महिलाओं में लिथोटॉमी स्थिति का उपयोग करना पसंद करते हैं। यह पेरिनेम की अनुमति देता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा के जोड़-तोड़ का उपयोग ऊंचा करने और श्रोणि अंगों के बेहतर दृश्य प्रदान करने के लिए किया जा सके। हमें पक्ष में रोगी की बाहों को टक करना चाहिए। यह आवश्यक है कि सहायक और कैमरा ऑपरेटर के लिए पर्याप्त कमरे को सेफलाड को स्थानांतरित करने की अनुमति दें। सर्जन मरीजों के बाईं ओर स्थित है। हमें रोगी के कूल्हे पर सीधे या सीधे पैरों के नीचे मॉनिटर रखना चाहिए। मूत्राशय को विघटित करने के लिए हमें एक Foley कैथेटर लगाना चाहिए।

ट्रोकार स्थिति और लैप्रोस्कोप की पसंद

सर्जन को नाभि पर प्रारंभिक 10 मिमी का स्थान रखना चाहिए। विज़ुअलाइज़ेशन के लिए 0-डिग्री टेलीस्कोप का उपयोग करें। हमें ग्रसपिंग इंस्ट्रूमेंट को समायोजित करने के लिए दूसरे 5-मिमी ट्रोकार को सुपरप्यूबिक मिडलाइन में रखना चाहिए। एंडोस्कोपिक बेबॉक क्लैंप को समायोजित करने के लिए 10 मिमी के ट्रोकार की आवश्यकता हो सकती है। काम की पर्याप्त दूरी की अनुमति देने के लिए इस trocar को परिशिष्ट से काफी दूर रखा जाना चाहिए। कभी-कभी इसे दाहिने ऊपरी पेट में या यहां तक ​​कि दाएं निचले चतुर्थांश में जगह बनाने की आवश्यकता होगी। तीसरा trocar आमतौर पर हाइपोगैस्ट्रियम में डाला जाने वाला 12-mm का trocar है, अगर इंडोस्कोपिक रैखिक स्टेपलर का उपयोग किया जाना है, या क्लिप या अल्ट्रासोनिक स्केलपेल को नियोजित करने पर 5-या 10-mmtrocar होगा। अवर ट्रिगैस्ट्रिक वाहिकाओं में चोट से बचने के लिए इस ट्रोकार को रेक्टस मांसपेशी में मध्यरेखा या पार्श्व में रखें।

लेप्रोस्कोपिक अपेंडिक्टेकोपी करने के लिए हमें रोगी को खड़ी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना चाहिए ताकि आंतों को श्रोणि से बाहर निकल सकें, और निदान की पुष्टि करने के लिए गहन अन्वेषण किया जा सके। यदि परिशिष्ट सामान्य है, पेट दर्द के लिए अन्य स्रोतों की तलाश करें। यदि कोई अन्य स्रोत नहीं मिला है, तो appendectomy.in के साथ आगे बढ़ना उचित है। कई मामलों में एक विकृति या विकृति विज्ञान के अन्य प्रमाण मिलेंगे। परिशिष्ट के आधार पर कुंद विच्छेदन द्वारा परिशिष्ट को पहचानें। दाहिने ऊपरी चतुष्कोणीय क्रॉकर के माध्यम से रखा एक इंडोस्कोपिक बैबॉक क्लैंप के साथ सीकुम या टर्मिनल इलियम को ऊपर उठाएं। आम तौर पर, परिशिष्ट wil का आधार सबसे पहले देखने में आता है। हमें अपेंडिक्स को एट्रूमैटिक ग्रैस्पर या बैबॉक क्लैम के साथ रखना चाहिए, जिसे सुपरप्यूबिक क्रॉकर के माध्यम से रखा गया है। एक बेहद सूजन वाले परिशिष्ट को सिवनी लिगचर के साथ जोड़ा जा सकता है, जो इसे न्यूनतम आघात के साथ ऊंचा करने का एक आसान तरीका प्रदान करता है।

इस बात पर निर्भर करता है कि परिशिष्ट कैसे प्रस्तुत करता है, यह आधार को विभाजित करने के लिए सबसे सरल हो सकता है पहले mesentery.in सामान्य तौर पर, पहली बार विभाजन करने पर सबसे बड़ा आश्वासन मिलता है कि परिशिष्ट के विच्छेदन को आधार तक ले जाया जाता है। हमें मेसोएपेंडिक्स को धारावाहिक रूप से क्लिप, कटलरी, अल्ट्रासोनिक स्केलपेल या एंडोस्कोपिक स्टेपलर के साथ विभाजित करना चाहिए।

सर्जन को परिशिष्ट के आधार को विभाजित करना चाहिए। लिगचर या एंडोस्कोपिक स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग किया जा सकता है। एंडोस्कोपिक स्टेप्लिंग डिवाइस समय बचाता है, लेकिन दो पूर्व निर्धारित टांके का उपयोग करने की तुलना में महंगा है। यदि परिशिष्ट सामान्य है, तो परिशिष्ट आधार और मेसोएपेंडिक्स को स्टेपलर के एकल अनुप्रयोग द्वारा विभाजित किया जा सकता है। सर्जन को अपेंडिक्स को 12 मिमी के ट्रोकार में खींचकर और एक साथ टॉकर और अपेंडिक्स को हटाकर निकालना चाहिए, इस प्रकार पेट की दीवार को संदूषण से बचाते हैं। अत्यधिक भारी या दूषित परिशिष्ट को हटाने की सुविधा के लिए एक नमूना भीख में रखा जा सकता है।

जटिलताओं

1. खून बह रहा है

ए। कारण और रोकथाम मेसोएपेंडिक्स के आक्रामक विच्छेदन से परेशानी रक्तस्राव हो सकती है। इसी तरह, omental वाहिकाओं या रेट्रोपरिटोनियम से रक्तस्राव हो सकता है क्योंकि सूजन वाले परिशिष्ट को विच्छेदन से विच्छेदन किया जाता है, न्यूनतम विच्छेदन के साथ मेसोएपेंडिक्स के शुरुआती नियंत्रण के साथ इस जटिलता को रोकना चाहिए।

B. मान्यता और प्रबंधन। रक्तस्राव को पहचानना मुश्किल नहीं है। धारा, पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था और दबाव रक्तस्राव साइट की पहचान करने में मदद करेगा। पोत के लोभीकरण के लिए मैदान के चारों ओर की वापसी की अनुमति देने के लिए अतिरिक्त ट्रोकार की आवश्यकता हो सकती है। एक एंडोलॉप या क्लिप के साथ नियंत्रण अधिक निश्चित लगता है कि सावधानी के अनुप्रयोग।

2. उपांग या मवाद का रिसाव

A. कारण और रोकथाम। यह समस्या तब देखी जा सकती है जब अपेंडिक्स दसियों तरह से विकृत और सूजन है लेकिन अभी तक प्रदर्शन नहीं किया गया है। एक बाँझ नमूना बैग निष्कर्षण के उपयोग के साथ सावधानीपूर्वक विच्छेदन रिसाव को रोक सकता है।

B. मान्यता और प्रबंधन। इस जटिलता को पहचानना और काफी परेशान करना आसान है। क्षेत्र को हटा दें और नमूना हटाने के बाद ध्यान से सक्शन करें। किसी भी गिराए गए fecoliths को तुरंत प्राप्त करें, जबकि अभी भी दिखाई दे रहा है। यह श्रोणि में खो जाने या आंत्र के छोरों के बीच एक छोटी सी वस्तु के लिए आसान है। सर्जरी के बाद कई दिनों तक एंटीबायोटिक कवरेज जारी रखें, कम से कम तब तक जब तक मरीज सामान्य सफेद रक्त कोशिका गिनती के साथ एफ्रिबल न हो जाए।

3. अपूर्ण उपांग

 A. कारण और रोकथाम। यह समस्या, हालांकि दुर्लभ है, आवर्ती एपेंडिसाइटिस हो सकती है, यह परिशिष्ट के बंधाव से बहुत दूर होता है क्योंकि यह परिशिष्ट को विभाजित करने और विभाजित करने से पहले परिशिष्ट के आधार के जंक्शन को सावधानीपूर्वक पहचानने से रोका जा सकता है।

B. मान्यता और प्रबंधन। सर्जन को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि एक रोगी जिसके पास लेप्रोस्कोपिक या ओपन एपेन्डेक्टॉमी है, वह बाद में इस जटिलता के कारण एपेंडिसाइटिस के लक्षणों और लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है।