हिस्टेरेक्टॉमी पूरे विश्व में एक प्रमुख सर्जिकल प्रक्रिया है, जिसमें हर साल 600,000 से अधिक प्रदर्शन होते हैं। दशकों के लिए, पेट और योनि दृष्टिकोण हिस्टेरेक्टोमी के विशाल बहुमत का प्रतिनिधित्व करते हैं। लेप्रोस्कोपिक उन्नत प्रौद्योगिकी के आगमन के साथ 1989 में पहले कुल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (टीएलएच) का नेतृत्व किया गया है। टीएलएच का उपयोग पिछले 20 वर्षों में बढ़ा है। 1997 में TLH सभी हिस्टेरेक्टोमी का 9.9% और 2003 में 11.8% था।

टीएलएच ने लेप्रोस्कोपिक लिगेशन धमनी और अंडाशय के गर्भाशय को योनि से या एब्डोमिनल तरीके से हटाने और लैप्रोस्कोपिक योनि वॉल्ट को बंद करने को परिभाषित किया। यह गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की अन्य उत्कीर्णन तकनीकों के विपरीत है। Supracervical लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी को एक समान तरीके से समाप्त किया जाता है, सिवाय इसके कि बार संवहनी पेडिकल्स चढ़ते हुए रोड़ा के बाद कट जाता है। सहायक लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (LAVH), TLH का अग्रदूत संवहनी अंडाशय और गर्भाशय लेप्रोस्कोपिक रूप से सुनिश्चित करने के लिए एक तकनीक है। बाकी की प्रक्रिया योनि पूरी कर चुकी थी।

लैप्रोस्कोप अक्सर योनि कफ आस्तीन के बंद होने के बाद प्रक्रिया के अंत में पर्याप्त हेमोस्टेसिस के लिए पेट और योनि की जांच करते हैं। इस प्रक्रिया को प्रक्रिया के गर्भाशय सुरक्षित योनि भाग में पर्याप्त कमी की आवश्यकता होती है। लेप्रोस्कोपिक रैडिकल हिस्टेरेक्टॉमी सर्वाइकल कैंसर स्टेज I के रोगियों में उदर रैडिकल हिस्टेरेक्टॉमी के विकल्प के रूप में उभरा है। रोबोटिक-असिस्टेड, लैप्रोस्कोपिक एक चीरा लैप्रोस्कोपिक पेल्विक रीस्ट्रक्टिव सर्जरी और लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी सहित उभरते रुझान।

पेट के हिस्टेरेक्टॉमी पर टीएलएच के फायदे अच्छी तरह से प्रलेखित हैं। पैल्विक शरीर रचना का विज़ुअलाइज़ेशन और TLH से अधिक रक्त की हानि को कम करने की क्षमता। एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण और ऊर्जावान गर्भाशय पोत, योनि और मलाशय कई बिंदुओं से संभव है, विशेष रूप से 1995 में गर्भाशय जोड़तोड़ की शुरुआत के बाद टीएलएच के फायदे को मजबूती से स्थापित किया गया था जिसमें रुग्णता को कम करने (कम वजन घटाने, घाव संक्रमण और पश्चात दर्द) सहित ), अस्पताल में कम रहना और पेट की हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में सामान्य गतिविधियों में तेजी से वापसी। इस अध्याय का मुख्य उद्देश्य उन महिलाओं के लिए संकेत, शल्य चिकित्सा तकनीकों और HTL के लाभों की समीक्षा करना है जो एक हिस्टेरेक्टोमी के लिए उम्मीदवार हैं।

लाभ

2009 कोक्रेन की समीक्षा ने सौम्य स्त्री रोग संबंधी स्थितियों के लिए सबसे उपयुक्त प्रकार के हिस्टेरेक्टॉमी को निर्धारित करने के लिए 27 यादृच्छिक परीक्षणों का मूल्यांकन किया। इस मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि निम्न कारकों के लिए लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के साथ योनि के बीच कोई अंतर नहीं है: सामान्य गतिविधि में वापसी, लैपरोटॉमी में रूपांतरण और अस्पताल में रहने की लंबाई। इन दोनों प्रकार की हिस्टेरेक्टोमी की तुलना करने वाली रुग्णता दर पैल्विक हेमटोमा, योनि संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण, श्वसन संक्रमण और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की समान घटना थी। मूत्र और मूत्राशय में चोट टीएएच की तुलना में टीएलएच के साथ अधिक आम है; हालांकि, टीएलएच पथ घावों के समान थे जो योनि हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरते हैं।

यह मेटा-विश्लेषण, हालांकि, मूत्राशय या मूत्रमार्ग टीएलएच वृद्धि के लिए चोट की घटना में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि का पता लगाने के लिए पर्याप्त है। गैर-यादृच्छिक परीक्षणों से प्राप्त चोटों के मूत्र पथ पर अधिकांश डेटा। टीएलएच अन्य लाभों में घाव के संक्रमण का कम जोखिम (पेट की दीवार और कट जाना) और रक्त की हानि शामिल है। प्रमुख सर्जिकल जटिलताओं (रक्तस्राव, आंतों की चोट, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, घाव के टूटने, संवेदनाहारी कठिनाइयों और लैपरोटॉमी में रूपांतरण) की घटना 6% एचएसटी की तुलना में 11% टीएलएच के साथ हुई। टीएलएएच की तुलना लावा के काम, टीएएच या एचएसटी के समय से अधिक थी, जैसा कि लावा और टाइम टी तुलनीय प्रदर्शन था। लघु समय परिचालन HST के लिए प्राप्त किया गया। इनमें से अधिकांश अध्ययन HTL के शुरुआती अनुभव को दर्शाते हैं। टर्मिनल लैप्रोस्कोपी अध्ययन ने दो अलग-अलग समय अवधि में मूल्यांकन किया, जिसमें लैपरोटॉमी में रूपांतरण की कम दर, बड़ी जटिलताओं और अपटाइम की घटना दिखाई दी। एक अन्य अध्ययन ने प्रदर्शन किए गए हिस्टेरेक्टोमी की संख्या का उपयोग करने के परिणामों का मूल्यांकन किया; उन्होंने कहा कि 30 प्रक्रियाओं के बाद, लैपरोटॉमी दर में रूपांतरण 9.2% से घटकर 2.4% हो गया। खुलने का समय अनुभव के साथ घटा, लेकिन गंभीर जटिलताओं की दर स्थिर रही।

टीएलएच संभावित लाभों में अस्पताल शामिल है, सामान्य गतिविधियों में तेजी से वापसी, और टीएएच की तुलना में पश्चात दर्द की दवा का कम उपयोग। एचएसटी टीएलएच की तुलना एक समान लंबाई और पोस्टऑपरेटिव दर्द के स्तर को दर्शाती है। नए लेख गेज़ी एट अल दर्द की एक बेहतर रूपरेखा और सौम्य बीमारी के लिए योनि हिस्टेरेक्टॉमी के खिलाफ टीएलएच से गुजरने वाले रोगियों में एक दिन के लिए एक छोटे से अस्पताल में रहने का संकेत देते हैं। सर्जिकल परिणाम, लेकिन इस हद तक नहीं कि अध्ययन के प्राथमिक परिणाम, लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के भी पक्षधर थे। लैप्रोस्कोपिक मामलों और लैपरोटॉमी में रूपांतरण की समान दरों के लिए ऑपरेशन 5 मिनट के थे, इसमें इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं और अंतर्गर्भाशयी रक्त की हानि थी।

हालांकि, अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स व्यू 2009 कमेटी के अनुसार, जो आमतौर पर दस्तावेज लाभ और पहुँच जटिलताओं की कम दरों के आधार पर सही रोगी में हिस्टेरेक्टॉमी के लिए सबसे आम एचएसटी लगता है। भविष्य के अनुसंधान को पारंपरिक दृष्टिकोण हिस्टेरेक्टॉमी के खिलाफ टीएलएच के फायदे पर विचार करना चाहिए, लेकिन रोगी के लिए लैप्रोस्कोपी के कुछ फायदे इस बिंदु पर स्पष्ट लगते हैं।

टीएलएच की लागत की प्रभावशीलता के बारे में कुछ परस्पर विरोधी साक्ष्य। HTL की तुलना में TAH की लागत को देखते हुए 12 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। TLH के लिए कुल नकदी प्रवाह TAH से 6.1% अधिक था, जबकि कुल लागत TLH TAH की आधी लागत है। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि लैप्रोस्कोपिक समूह की ऑफसेट सर्जरी की लागत में अस्पताल की कमी कम होती है और मृत्यु दर कम हो जाती है। 2008 में जीवन के अध्ययन के मूल्य को भी सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों में टीएलएच या स्वास्थ्य की दृष्टि से बेहतर बताया गया। हिस्टेरेक्टॉमी के उपयोग पर निर्णय, और अस्पताल के लाभों में कम प्रवास प्रकाशित किया है और जीवन की बेहतर गुणवत्ता को जटिलताओं के बढ़ते जोखिम की संभावना के खिलाफ तौला जाना चाहिए, हालांकि साहित्य अभी तक मौजूदा जटिलताओं के जोखिमों के बारे में निष्कर्ष पर नहीं पहुंचा है।