परिचय
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें पित्ताशय को निकालना शामिल है। एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया में एक लेप्रोस्कोप और कई विशिष्ट लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणों की सहायता शामिल है।

पित्ताशय का निष्कासन सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है। पित्ताशय एक आंतरिक अंग है जो नाशपाती के आकार का होता है और यह दाएं तरफ लीवर के नीचे स्थित होता है। पित्त मूत्राशय पित्त रस को इकट्ठा करने और ध्यान केंद्रित करने के उद्देश्य से कार्य करता है जो आमतौर पर यकृत द्वारा उत्पादित होता है। पाचन के दौरान पाचन प्रक्रिया में सहायता के लिए इस आंतरिक अंग द्वारा पित्त रस जारी किया जाता है।

पित्ताशय को हटाने का क्या कारण है?

पित्ताशय कुछ समस्याएं विकसित कर सकता है जो इसके हटाने में योगदान करते हैं। यह समस्या मुख्य रूप से पित्त पथरी के निर्माण के कारण होती है। ये पत्थर आमतौर पर कठोर होते हैं और वे कोलेस्ट्रॉल और पित्त लवण से बने होते हैं जो आमतौर पर पित्त नली या पित्ताशय में बनते हैं या बसते हैं।

पित्ताशय पित्त मूत्राशय से पित्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है जिससे पित्ताशय के लिए पित्त रस को पाचन के लिए छोड़ना असंभव हो जाता है। जब ऐसा होता है तो पित्ताशय सूज जाता है और इससे पेट में तेज दर्द, उल्टी, अपच और कभी-कभी बुखार भी हो जाता है। पित्त की पथरी को होने से कैसे रोका जा सकता है, इस पर अध्ययन ने अभी तक कोई साधन नहीं दिया है। यह ध्यान दिया जाता है कि पित्त की पथरी बहुत सामान्य होती है जब लोग बूढ़े हो रहे होते हैं और महिलाओं में इस स्थिति का खतरा अधिक होता है। गंभीर पित्त पथरी से त्वचा का पीलापन हो सकता है जिसे आमतौर पर पीलिया के रूप में जाना जाता है।

पित्ताशय की थैली को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना पित्ताशय की पथरी के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है। पित्ताशय को हटाने में उपयोग की जाने वाली दो मुख्य विधियाँ हैं:

•  लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन। यहां आपके पेट में छोटे चीरे लगाए जाते हैं और सर्जरी करने के लिए विशेष लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरण बंदरगाहों के माध्यम से डाले जाते हैं।
• · ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी। पित्त मूत्राशय तक पहुंचने और निकालने के लिए आपके पेट में एक बड़ा चीरा बनाने को शामिल करता है।

पित्त मूत्राशय के उपचार के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी सबसे तेजी से उपयोग की जाने वाली विधि है। प्रारंभ में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी पतली और युवा लोगों के लिए आरक्षित थी, आज यह पुराने और मोटे रोगियों पर भी किया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कैसे की जाती है

पित्त मूत्राशय को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी सबसे पसंदीदा सर्जिकल प्रक्रिया बन गई है। हर कोई पारंपरिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी से इस न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया में बदलाव कर रहा है।

किसी अन्य लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तरह ही लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। लगभग आधा इंच आकार का एक छोटा सा चीरा पेट में नाभि के चारों ओर बना होता है। तीन अन्य चीरों को बनाया जाता है और चीरों के माध्यम से सर्जरी करने की अनुमति देने के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं।

एक लेप्रोस्कोप को बंदरगाहों में से एक के माध्यम से डाला जाता है और यह उपकरण आंतरिक अंगों की छवियों को एक मॉनिटर पर भेजता है। यह मॉनिटर सर्जन को रोगी के आंतरिक अंगों को देखने में सक्षम बनाता है और वह सर्जिकल उपकरणों को भी सही ढंग से स्थानांतरित करने में सक्षम है।

विशेष लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरण जो अन्य बंदरगाहों के माध्यम से डाले जाते हैं, उन्हें सर्जरी द्वारा नियंत्रित किया जाता है और वे पित्त मूत्राशय को उसके आस-पास के ऊतकों या यकृत और पित्त नली से जोड़ देते हैं। एक बार जब यह अलग हो जाता है तो इसे पेट के अंदर के बंदरगाहों में से एक के माध्यम से हटा दिया जाता है। पित्ताशय के पेट से सफलतापूर्वक निकाले जाने के बाद, चीरों को करीब से और अच्छी तरह से कपड़े पहनाया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लाभ

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है इस प्रकार इसके फायदे अन्य न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं के समान हैं।

यहाँ कुछ फायदे हैं:

• · छोटा अस्पताल में रहना। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है। मरीजों को वास्तव में रहने की आवश्यकता नहीं है वे अधिक समय तक अस्पताल में रहेंगे। कुछ लोग सर्जरी के एक दिन बाद अस्पताल छोड़ सकते हैं और अन्य भी उसी दिन छोड़ सकते हैं जिस दिन सर्जरी की जाती है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी आमतौर पर एक लंबे समय तक अस्पताल में रहने के साथ जुड़ा हुआ है।
• · रिकवरी पीरियड्स कम होना। वसूली की अवधि अक्सर बहुत कम होती है क्योंकि केवल छोटे चीरों को मानक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के विपरीत बनाया जाता है। इन चीरों को ठीक करने के लिए बहुत कम समय लगता है और इस प्रकार मरीज बहुत कम समय में अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकते हैं। प्रक्रिया के एक दिन बाद मरीज चीरों पर ड्रेसिंग हटा सकते हैं। पेट में एक बड़ा चीरा लगाने के बाद से यह खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ अलग है। इस बड़े चीरे को ठीक होने में अधिक समय लग सकता है और इस प्रकार रोगी जो विशेष रूप से मैनुअल और भारी काम करते हैं, उन्हें ठीक होने में अधिक समय की आवश्यकता होगी |
• सर्जरी के बाद चलने को हमेशा प्रोत्साहित किया जाता है और रोगी सीढ़ियों से ऊपर-नीचे चल सकता है। हालांकि, यह इस बात पर निर्भर करेगा कि रोगी कैसा महसूस कर रहा है। घर पर रहते हुए उपचार आम तौर पर प्रगतिशील है। ऑपरेशन के बाद दो या तीन सप्ताह के भीतर चिकित्सक के साथ नियुक्ति भी आवश्यक है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उपचार बिना किसी जटिलता के हुआ है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जटिलताओं

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी ने वर्षों से पारंपरिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी को तेजी से बदल दिया है। हालांकि, यह प्रक्रिया कुछ अवसरों में कुछ जटिलताओं से जुड़ी है। किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया से जुड़े जोखिम हैं और इस प्रकार रोगियों को किसी भी प्रकार की सर्जरी से पहले हमेशा जोखिम के बारे में पता होना चाहिए, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कोई अपवाद नहीं है। मरीजों को हमेशा इस प्रक्रिया से गुजरने से पहले सर्जन के अनुभव को जानना चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रक्रिया माना जाता है लेकिन जटिलताओं के कुछ छोटे जोखिम हैं।

जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

1. तकनीकी कठिनाई

ऑपरेशन करते समय सर्जन को कुछ तकनीकी कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है। यह सिकुड़ा हुआ फाइब्रोटिक पित्ताशय और यकृत में सिरोसिस की उपस्थिति सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। कठिनाई की डिग्री इतनी अधिक हो सकती है कि सर्जन को पारंपरिक ओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी का उपयोग करके सर्जरी को पूरा करने के लिए मजबूर किया जाएगा। इसके अलावा अगर मरीज के पेट के पिछले कई ऑपरेशन हो चुके हैं, तो सर्जन के लिए टिश्यू पर कई तरह के निशान होने के कारण लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी करना मुश्किल हो सकता है।

2. अंतर ऑपरेटिव जटिलताओं 

सर्जरी के दौरान आंतरिक दुर्घटनाएं या घटनाएं हो सकती हैं। इससे आंतरिक अंगों में चोट लग सकती है जिससे आंतरिक रक्तस्राव या रक्तस्राव हो सकता है।

इंट्रा ऑपरेटिव जटिलताओं में शामिल हैं:



· रक्तस्राव या अंतर-ऑपरेटिव रक्तस्राव।

आंतरिक अंगों में विभिन्न साइटों से रक्तस्राव की शिकायत होती है। यह धमनियों, यकृत या चीरा साइटों से हो सकता है। अधिक रक्तस्राव यकृत के बिस्तर पर होता है। पित्ताशय को हटाने के अंतिम चरणों के दौरान यह रक्तस्राव बहुत आम है। पित्ताशय को अपने अनुलग्नकों से यकृत और यकृत फोसा से हटाने के दौरान अलग करना पड़ता है। कभी-कभी यदि रक्तस्राव बहुत अधिक हो जाता है, तो सर्जरी को तुरंत ओपन कोलेलिस्टेक्टॉमी में परिवर्तित कर दिया जाता है ताकि सिलाई बंधाव के माध्यम से रक्तस्राव को नियंत्रित किया जा सके।

धमनी साइटों से रक्तस्राव को क्लिप के उपयोग से नियंत्रित किया जा सकता है। रक्त के बहुत अधिक नुकसान से बचने के लिए धमनी साइटों से रक्तस्राव की तुरंत पहचान की जानी चाहिए जिससे रोगी को रक्त आधान की आवश्यकता होगी।

चीरा साइटों को भी खून बह सकता है, यह ऑपरेशन के अंत में ट्रॉकर को हटाने के कारण हो सकता है। सर्जन को हमेशा रक्तस्राव से बचने के लिए ट्रोकार हटाने का प्रत्यक्ष दृश्य सुनिश्चित करना चाहिए।

· पित्ताशय की थैली

यह एक सिकुड़ा हुआ फाइब्रोटिक पित्ताशय के रोगियों में होता है। पित्ताशय को उसके विच्छेदन और हटाने के दौरान छिद्रित किया जा सकता है। यदि ऐसा होता है, तो पित्ताशय की पथरी आंतरिक अंगों में खो सकती है और उनकी तलाश ऑपरेशन को लम्बा कर सकती है। यह भी कोलेलिस्टेक्टॉमी खोलने के लिए तत्काल रूपांतरण के लिए कॉल कर सकता है।

· आंत्र की चोट

ग्रहणी से पित्ताशय के विघटन से छिद्र हो सकता है। छोटी आंत और बृहदान्त्र को भी छिद्रित किया जा सकता है क्योंकि सर्जिकल उपकरण स्थानांतरित किए जा रहे हैं। यदि सर्जरी के दौरान इन चोटों का पता नहीं लगाया जाता है, तो रोगी को आमतौर पर दो दिनों के भीतर बहुत कम समय में पेरिटोनिटिस सहित कुछ जटिलताओं का विकास हो सकता है। इन चोटों की मरम्मत करने की आवश्यकता है और यदि लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के माध्यम से मरम्मत नहीं की जा सकती है, तो चोटों को ठीक करने के लिए एक खुली प्रक्रिया में रूपांतरण सबसे अच्छा तरीका हो सकता है।

3. पोर्ट साइट जटिलताओं

यह हर्निया के रूप में हो सकता है और ऐसा तब होता है जब पोर्ट साइट्स अच्छी तरह से बंद नहीं हुई थीं।

4. पोस्ट कोलेलिस्टेक्टॉमी सिंड्रोम

कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम पोस्ट कोलेलिस्टेक्टोमी के बाद लगातार लक्षणों का संग्रह है। लक्षणों में शामिल हैं, लगातार पेट दर्द और अपच। ये लगातार लक्षण लंबे सिस्टिक डक्ट के अवशेष, पित्ताशय की पथरी में अवशेष सिस्टिक डक्ट की उपस्थिति और अधूरे कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़े होते हैं।

निष्कर्ष

पित्ताशय की थैली के उपचार के लिए लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी अच्छी तरह से की जा सकती है। इस पद्धति से जुड़ी जटिलताओं को कम किया जा सकता है और उनमें से अधिकांश एक सर्जन के कौशल पर निर्भर करती हैं। यदि सर्जन पर्याप्त कुशल नहीं है और पर्याप्त अनुभव के बिना जटिलताओं की घटना की संभावना अधिक है। इन जटिलताओं में से अधिकांश सर्जरी के दौरान होती हैं और इंट्रा ऑपरेटिव जटिलताओं के रूप में जानी जाती हैं। ये इंट्रा-ऑपरेटिव जटिलताएं रक्तस्राव और आंतरिक अंगों की चोटों के रूप में हो सकती हैं। पित्त मूत्राशय के आसपास के विभिन्न आंतरिक अंगों के छिद्रों से बचने के लिए प्रत्येक सर्जन को विज़ुअलाइज़ेशन बढ़ाने की वकालत करनी चाहिए। चीरों को सभी दोषपूर्ण बंदों से बचने के लिए ठीक से बंद किया जाना चाहिए जो बाद में ऑपरेटिव जटिलताओं का कारण बन सकता है।