ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम: कैंसर के उपचार के बाद उत्पन्न अवयविक जटिलताएँ
ट्यूमर लिसिस सिंड्रोम (टीएलएस) एक संभावित जीवन-घातक ऑन्कोलॉजिकल आपातकाल है जो कैंसर के उपचार की शुरुआत के बाद हो सकता है, विशेष रूप से तेजी से बढ़ने वाले या बड़े ट्यूमर बोझ में। टीएलएस को रक्तप्रवाह में इंट्रासेल्युलर सामग्री के तेजी से जारी होने की विशेषता है, जिससे हाइपरयूरिसीमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया जैसी चयापचय संबंधी गड़बड़ी होती है। इन चयापचय संबंधी असामान्यताओं के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें तीव्र गुर्दे की विफलता, हृदय संबंधी अतालता, दौरे और यहां तक कि मृत्यु भी शामिल है, अगर तुरंत पहचाना और प्रबंधित नहीं किया गया।
टीएलएस आमतौर पर कैंसर का इलाज शुरू होने के पहले कुछ दिनों से लेकर हफ्तों के भीतर होता है, हालांकि यह अत्यधिक प्रसार वाले ट्यूमर वाले रोगियों में अनायास हो सकता है। यह आमतौर पर ल्यूकेमिया, लिंफोमा और मल्टीपल मायलोमा जैसी हेमटोलोगिक विकृतियों से जुड़ा होता है, लेकिन ठोस ट्यूमर में भी हो सकता है, विशेष रूप से उच्च प्रसार दर वाले, जैसे बर्किट लिंफोमा और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में।
टीएलएस के पैथोफिज़ियोलॉजी में ट्यूमर कोशिकाओं का तेजी से विश्लेषण शामिल है, जिससे बड़ी मात्रा में इंट्रासेल्युलर सामग्री रक्तप्रवाह में जारी होती है। इसमें पोटेशियम, फॉस्फेट और न्यूक्लिक एसिड शामिल हैं, जो शरीर के सामान्य चयापचय मार्गों को बाधित कर सकते हैं, जिससे हाइपरकेलेमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया और हाइपरयुरिसीमिया का विकास हो सकता है। हाइपरकेलेमिया के परिणामस्वरूप हृदय संबंधी अतालता और अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है, जबकि हाइपरफोस्फेटेमिया के कारण गुर्दे की नलिकाओं में कैल्शियम फॉस्फेट क्रिस्टल की वर्षा के कारण तीव्र गुर्दे की चोट हो सकती है। हाइपरयुरिसीमिया गुर्दे की नलिकाओं में यूरिक एसिड क्रिस्टल के निर्माण के माध्यम से तीव्र गुर्दे की चोट का कारण बन सकता है और गाउटी गठिया और यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी का कारण भी बन सकता है।
टीएलएस की नैदानिक प्रस्तुति चयापचय संबंधी असामान्यताओं की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है। मरीजों में मतली, उल्टी, दस्त, सुस्ती और मांसपेशियों में कमजोरी जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण दिखाई दे सकते हैं। गंभीर मामले तीव्र गुर्दे की विफलता, हृदय संबंधी अतालता, दौरे और परिवर्तित मानसिक स्थिति के साथ उपस्थित हो सकते हैं। प्रयोगशाला निष्कर्षों में आम तौर पर सीरम कैल्शियम के स्तर में कमी के साथ-साथ यूरिक एसिड, पोटेशियम, फॉस्फेट और लैक्टेट डीहाइड्रोजनेज के ऊंचे सीरम स्तर शामिल होते हैं।
टीएलएस के प्रबंधन में आक्रामक सहायक देखभाल और आगे की चयापचय संबंधी गड़बड़ी की रोकथाम शामिल है। इसमें यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ावा देने और गुर्दे के क्रिस्टल के गठन को रोकने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थों के साथ जलयोजन शामिल है, साथ ही यूरिक एसिड उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग भी शामिल है। सीरम यूरिक एसिड के स्तर को कम करने और यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी के विकास को रोकने के लिए एलोप्यूरिनॉल या रस्ब्यूरिकेज़ का उपयोग किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं को प्रबंधित करने और यूरिक एसिड और अन्य चयापचय उपोत्पादों को हटाने के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।
निष्कर्ष:
ट्यूमर लिसिस सिंड्रोम एक गंभीर जटिलता है जो कैंसर के उपचार की शुरुआत के बाद हो सकती है, विशेष रूप से अत्यधिक प्रसार वाले ट्यूमर वाले रोगियों में। गंभीर जटिलताओं को रोकने और रोगी के परिणामों में सुधार के लिए शीघ्र पहचान और प्रबंधन आवश्यक है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को टीएलएस के जोखिम कारकों के बारे में पता होना चाहिए और टीएलएस की शीघ्र पहचान और प्रबंधन करने के लिए कैंसर के उपचार के दौरान रोगियों की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए।
टीएलएस आमतौर पर कैंसर का इलाज शुरू होने के पहले कुछ दिनों से लेकर हफ्तों के भीतर होता है, हालांकि यह अत्यधिक प्रसार वाले ट्यूमर वाले रोगियों में अनायास हो सकता है। यह आमतौर पर ल्यूकेमिया, लिंफोमा और मल्टीपल मायलोमा जैसी हेमटोलोगिक विकृतियों से जुड़ा होता है, लेकिन ठोस ट्यूमर में भी हो सकता है, विशेष रूप से उच्च प्रसार दर वाले, जैसे बर्किट लिंफोमा और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में।
टीएलएस के पैथोफिज़ियोलॉजी में ट्यूमर कोशिकाओं का तेजी से विश्लेषण शामिल है, जिससे बड़ी मात्रा में इंट्रासेल्युलर सामग्री रक्तप्रवाह में जारी होती है। इसमें पोटेशियम, फॉस्फेट और न्यूक्लिक एसिड शामिल हैं, जो शरीर के सामान्य चयापचय मार्गों को बाधित कर सकते हैं, जिससे हाइपरकेलेमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया और हाइपरयुरिसीमिया का विकास हो सकता है। हाइपरकेलेमिया के परिणामस्वरूप हृदय संबंधी अतालता और अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है, जबकि हाइपरफोस्फेटेमिया के कारण गुर्दे की नलिकाओं में कैल्शियम फॉस्फेट क्रिस्टल की वर्षा के कारण तीव्र गुर्दे की चोट हो सकती है। हाइपरयुरिसीमिया गुर्दे की नलिकाओं में यूरिक एसिड क्रिस्टल के निर्माण के माध्यम से तीव्र गुर्दे की चोट का कारण बन सकता है और गाउटी गठिया और यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी का कारण भी बन सकता है।
टीएलएस की नैदानिक प्रस्तुति चयापचय संबंधी असामान्यताओं की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है। मरीजों में मतली, उल्टी, दस्त, सुस्ती और मांसपेशियों में कमजोरी जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण दिखाई दे सकते हैं। गंभीर मामले तीव्र गुर्दे की विफलता, हृदय संबंधी अतालता, दौरे और परिवर्तित मानसिक स्थिति के साथ उपस्थित हो सकते हैं। प्रयोगशाला निष्कर्षों में आम तौर पर सीरम कैल्शियम के स्तर में कमी के साथ-साथ यूरिक एसिड, पोटेशियम, फॉस्फेट और लैक्टेट डीहाइड्रोजनेज के ऊंचे सीरम स्तर शामिल होते हैं।
टीएलएस के प्रबंधन में आक्रामक सहायक देखभाल और आगे की चयापचय संबंधी गड़बड़ी की रोकथाम शामिल है। इसमें यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ावा देने और गुर्दे के क्रिस्टल के गठन को रोकने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थों के साथ जलयोजन शामिल है, साथ ही यूरिक एसिड उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग भी शामिल है। सीरम यूरिक एसिड के स्तर को कम करने और यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी के विकास को रोकने के लिए एलोप्यूरिनॉल या रस्ब्यूरिकेज़ का उपयोग किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं को प्रबंधित करने और यूरिक एसिड और अन्य चयापचय उपोत्पादों को हटाने के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।
निष्कर्ष:
ट्यूमर लिसिस सिंड्रोम एक गंभीर जटिलता है जो कैंसर के उपचार की शुरुआत के बाद हो सकती है, विशेष रूप से अत्यधिक प्रसार वाले ट्यूमर वाले रोगियों में। गंभीर जटिलताओं को रोकने और रोगी के परिणामों में सुधार के लिए शीघ्र पहचान और प्रबंधन आवश्यक है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को टीएलएस के जोखिम कारकों के बारे में पता होना चाहिए और टीएलएस की शीघ्र पहचान और प्रबंधन करने के लिए कैंसर के उपचार के दौरान रोगियों की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए।
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