लैप्रोस्कोपिक इनगिनल हर्निया रिपेयर
लैप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत पारंपरिक (पूर्वकाल) की मरम्मत के समान संकेतों के लिए की जा सकती है। एक सीधी, एकतरफा हर्निया के उपचार में लैप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत की भूमिका अनसुलझे है। जोड़ा गया जोखिम और लागत लाभ के लायक है या नहीं, इस सवाल का निश्चित रूप से निपटान करने के लिए बड़े, यादृच्छिक, संभावित परीक्षणों की आवश्यकता होगी। आवर्तक हर्निया। लेप्रोस्कोपिक मरम्मत आवर्तक वंक्षण हर्नियास वाले रोगियों के लिए एक तार्किक विकल्प है। आवर्तक हर्निया के लिए पारंपरिक मरम्मत निशान ऊतक के कारण तकनीकी रूप से कठिन है और विकृत शरीर रचना विज्ञान। यह कुछ श्रृंखला में 30% के रूप में एक विफलता दर वहन करती है। लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण स्वस्थ ऊतक के माध्यम से मरम्मत करने की अनुमति देता है और कम विफलता दर प्राप्त कर सकता है।
द्विपक्षीय हर्नियास। द्विपक्षीय हर्नियास को अतिरिक्त चीरों या trocar साइटों के बिना एक साथ मरम्मत की जा सकती है। एक और लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के तहत आने वाले मरीज। एक वंक्षण हर्निया के साथ एक रोगी प्राथमिक लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के पूरा होने के बाद लैप्रोस्कोपिक हर्नियोरोफी से सुरक्षित रूप से गुजर सकता है।
प्राथमिक प्रक्रिया में purulent सामग्री के रिसाव से संदूषण नहीं बना होगा। अतिरिक्त trocars के प्लेसमेंट की आवश्यकता हो सकती है। सबोप्टिमल पोज़िशन में ट्रोकर्स का उपयोग करके हर्निया की मरम्मत नहीं की जानी चाहिए। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए विच्छेदन के लिए पहुंच और उपयुक्त कोण महत्वपूर्ण हैं।
रोगी को भुजाओं पर टिके हुए हाथों से युक्त होना चाहिए। आर्म बोर्ड पर बाहों को फैलाने से सर्जन को आराम से संचालित करने के लिए पर्याप्त जगह नहीं मिल सकती है। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति आंत्र को श्रोणि से दूर गिरने की अनुमति देती है, उत्कृष्ट पहुंच प्रदान करती है। सर्जन हर्निया से तालिका के विपरीत दिशा में खड़ा है। एक पूर्ण कैथेटर का प्लेसमेंट वैकल्पिक है और सर्जन की प्राथमिकता पर निर्भर करता है। ऑपरेटिंग टेबल के पैर में एक एकल वीडियो मॉनिटर रखें। सर्जन और सहायक दोनों द्वारा आरामदायक देखने के लिए मॉनिटर की ऊंचाई समायोजित करें।
नाभि पर पहला ट्रोकार रखें। ऑप्टिकल सिस्टम में पिछले कई वर्षों में इतना सुधार हुआ है कि विज़ुअलाइज़ेशन के लिए 5 मिमी का टेलीस्कोप पर्याप्त हो सकता है। हालाँकि, यह प्रक्रिया में जाल का परिचय बाद में अधिक कठिन बना देता है। इसलिए, कई सर्जन अभी भी 10-मिमी प्रवेशनी पसंद करते हैं। प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत नाभि के स्तर पर दोनों तरफ रेक्टस म्यान को दो अतिरिक्त trocars पार्श्व रखें, 5 मिमी trocars पर्याप्त 10 मिमी साधन की आवश्यकता नहीं होगी मान रहे हैं।
एक एंगल्ड लेप्रोस्कोप वंक्षण क्षेत्र का सबसे अच्छा दृश्य प्रदान करता है, जो कुछ हद तक पूर्वकाल है। दोनों वंक्षण क्षेत्रों का निरीक्षण करें। मंझला गर्भनाल बंधन, औसत दर्जे का गर्भनाल अस्थिबंधन धमनी और अवर अधिजठर धमनी पर पार्श्व गर्भनाल गुना पेरिटोनियल प्रतिबिंब की पहचान करें। यदि मंझला गर्भनाल लिगामेंट जोखिम से समझौता करता है, तो इसे विभाजित करें।
हर्निया दोष के बेहतर किनारे से लगभग 2 सेमी ऊपर एक पंक्ति के साथ पेरिटोनियम को उकसाने के लिए लेप्रोस्कोपिक कैंची का उपयोग करें, मध्ययुगीन नाभि लिगामेंट से पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ तक फैली हुई है। कुंद और तेज विच्छेदन का उपयोग करके पेरिटोनियल फ्लैप को हीन रूप से जुटाएं। अवर अधिजठर वाहिकाओं को उजागर करें, और प्यूबिक एब्डोमिनिस मांसपेशी के जघन सिम्फिसिस और निचले हिस्से की पहचान करें। ऊरु शिरा के साथ अपने जंक्शन के लिए कूपर के विच्छेदन।
Iliopubic पथ को पहचानें। विच्छेदन को हीनता से जारी रखें, देखभाल के साथ जीनिटोफेमोरल तंत्रिका की पार्श्व शाखा और पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका की चोट से बचने के लिए, जो आमतौर पर iliopubic ट्रैक्ट के नीचे निचले छोर में प्रवेश करते हैं। कॉर्ड संरचनाओं को कंकाल करके विच्छेदन को पूरा करें। प्रत्यक्ष हर्निया। कोमल कर्षण द्वारा हर्निया छिद्र से थैली और प्रीपरिटोनियल वसा को कम करें। एक छोटी थैली आसानी से गर्भनाल संरचनाओं से जुटाई जाती है और पेरिटोनियल गुहा में वापस आ जाती है। हर्निया के कालक्रम के कारण थैली और जीवा संरचनाओं के बीच घने आसंजनों के कारण एक बड़ी थैली को जुटाना मुश्किल हो सकता है। कॉर्ड के लिए अनुचित आघात का परिणाम हो सकता है अगर इसकी संपूर्णता में थैली को हटाने का प्रयास किया जाता है। इस स्थिति में, थैली को सिर्फ आंतरिक रिंग से विभाजित करें, ताकि बाहर की थैली को सीटू में छोड़ दिया जा सके। यह कॉर्ड संरचनाओं के विपरीत थैली को खोलकर और अंदर से विभाजन को पूरा करके आसानी से पूरा किया जाता है। नाल संरचनाओं से दूर समीपस्थ थैली को भंग करें।
म्योपेक्टिनल छिद्र के ऊपर मेष का एक बड़ा टुकड़ा रखें ताकि यह पूरी तरह से प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और ऊरु रिक्त स्थानों को कवर करे। जाली को कॉर्ड संरचनाओं के ऊपर रखा जा सकता है; या, कॉर्ड संरचनाओं के चारों ओर लपेटने के लिए जाली में एक गाद बनाया जा सकता है। अधिकांश सर्जन अब कृत्रिम अंग में गाद से बचते हैं क्योंकि पुनरावृत्ति को तब भी स्लिट के माध्यम से नोट किया जाता है, जब वे कॉर्ड के आसपास बंद हो चुके होते हैं।
बड़ी कृत्रिम अंग इंट्रा-पेट के दबाव को एक बड़े क्षेत्र पर समान रूप से कार्य करने की अनुमति देता है, इस प्रकार पेट की दीवार में हर्निया दोष के माध्यम से इसकी हर्नियेशन को रोकता है। हालांकि सभी सर्जन यह नहीं सोचते हैं कि स्टेपल करना या इससे निपटना आवश्यक है, अधिकांश को लगता है कि अभ्यास कुछ रोगियों में प्रवास या संकोचन को रोक सकता है। प्रोस्थेसिस की बेहतर सीमा के साथ स्टेपल करना / निपटना शुरू करें। गहरी आयिलिओजिनल या इलियोहिपोगैस्ट्रिक नसों को चोट की संभावना को कम करने के लिए बेहतर बॉर्डर के साथ स्टेपल को क्षैतिज रूप से रखें।
हर्निया दोष के ऊपर कम से कम 2 सेंटीमीटर ऊपर स्टेपल / टैक रखें, जो कि contralateral pubic tubercle के ऊपर औसत दर्जे का शुरू होता है और बाद में पूर्वकाल के श्रेष्ठ iliac रीढ़ तक फैलता है। मध्यस्थता से सहयोग करने के लिए अवर सीमा को स्टेपल / टैकल करें। फिर से विपरीत जघन ट्यूबरकल अवर हीनता के लिए स्टेपल / टैक रखने शुरू करने के लिए क्षेत्र को चिह्नित करता है और ये ipsilateral जघन जघन ट्यूबरकल के क्षेत्र को ऊरु शिरा पर जारी रखा जाता है। Ddo स्टेपल / टैक को सीधे प्यूबिक ट्यूबरकल में न रखें क्योंकि क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव दर्द हो सकता है। लंबवत स्टेपल या कार्यों का उपयोग करके औसत दर्जे का और पार्श्व सीमाओं को प्रभावित करें। यह जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका की दिशा और जीनिटोफेमोरल तंत्रिका की ऊरु शाखा है।
आंतरिक शुक्राणु वाहिकाओं के लिए पार्श्व, सभी स्टेपल / tacks को iliopubic ट्रैक्ट के ऊपर रखें। यह बात के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका या genitofemoral तंत्रिका की और्विक शाखा की चोट से तंत्रिकाशूल से बचा जाता है। यह स्टेपलर के सिर को हाथ से पकड़ने के लिए उपयोगी है। यह सुनिश्चित करता है कि स्टेपलिंग iliopubic चातुर्य से ऊपर किया जाता है।
स्टेपलिंग / निपटने के पूरा होने के बाद, किसी भी अनावश्यक जाल को एक्साइज करें। स्टेपल, tacks, या निरंतर 3/0 vicryl सिवनी के साथ मेष पर पेरिटोनियल फ्लैप को बंद करें। लक्ष्य को प्रोस्थेसिस को इंट्राबायोमिक विसरा से अलग करना चाहिए। कभी-कभी, यह केवल अवर फ्लैप के साथ जाल को कवर करने के लिए आवश्यक है, उजागर ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी को छोड़कर। स्टेपल के बीच अतिरिक्त अंतराल से बचें; कटोरे में इन दोषों के माध्यम से हर्नियेटेड या जाल का पालन हो सकता है। फ्लैप बंद होने से पहले न्यूमोपेरिटोनम को कम करने में मदद मिल सकती है। द्विपक्षीय हर्नियास को एक लंबे अनुप्रस्थ पेरिटोनियल चीरा की मरम्मत की जा सकती है जो एक पूर्ववर्ती बेहतर इलियाक रीढ़ से दूसरे तक फैली हुई है।
एक अन्य विकल्प दो अलग-अलग पेरिटोनियल चीरों को बनाना है, जो मध्ययुगीन नाभि स्नायुबंधन के बीच पेरिटोनियम को संरक्षित करता है लेकिन फिर भी सिम्फिसिस पबिस पर प्रीपरिटोनियल स्पेस को विच्छेदित करता है। पेटेंट यूरेशस को नुकसान से बचने का सैद्धांतिक लाभ है।
30 सेमी x7.5cm मापने वाले जाल के बड़े एकल टुकड़े को एक पूर्वकाल बेहतर iliac रीढ़ से दूसरे पूर्वकाल बेहतर iliac रीढ़ से स्टेपल / टैकल किया जा सकता है। कुछ सर्जन जाल के दो अलग-अलग टुकड़ों को पसंद करते हैं क्योंकि चिंता के कारण कि मूत्राशय के पार मेष रखने से मूत्राशय के कार्य में हस्तक्षेप हो सकता है। इसके अलावा, तकनीकी रूप से दो टुकड़ों को अलग-अलग हेरफेर करना और दोनों तरफ प्रीपरिटोनियल स्पेस को फिट करने के लिए उन्हें अधिक सटीक रूप से दर्जी करना आसान है।
म्योपेक्टिनल छिद्र के ऊपर मेष का एक बड़ा टुकड़ा रखें ताकि यह पूरी तरह से प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और ऊरु रिक्त स्थानों को कवर करे। जाली को कॉर्ड संरचनाओं के ऊपर रखा जा सकता है; या, कॉर्ड संरचनाओं के चारों ओर लपेटने के लिए जाली में एक गाद बनाया जा सकता है। अधिकांश सर्जन अब कृत्रिम अंग में गाद से बचते हैं क्योंकि पुनरावृत्ति को तब भी स्लिट के माध्यम से नोट किया जाता है, जब वे कॉर्ड के आसपास बंद हो चुके होते हैं।
बड़ी कृत्रिम अंग इंट्रा-पेट के दबाव को एक बड़े क्षेत्र पर समान रूप से कार्य करने की अनुमति देता है, इस प्रकार पेट की दीवार में हर्निया दोष के माध्यम से इसकी हर्नियेशन को रोकता है। हालांकि सभी सर्जन यह नहीं सोचते हैं कि स्टेपल करना या इससे निपटना आवश्यक है, अधिकांश को लगता है कि अभ्यास कुछ रोगियों में प्रवास या संकोचन को रोक सकता है। प्रोस्थेसिस की बेहतर सीमा के साथ स्टेपल करना / निपटना शुरू करें। गहरी आयिलिओजिनल या इलियोहिपोगैस्ट्रिक नसों को चोट की संभावना को कम करने के लिए बेहतर बॉर्डर के साथ स्टेपल को क्षैतिज रूप से रखें।
हर्निया दोष के ऊपर कम से कम 2 सेंटीमीटर ऊपर स्टेपल / टैक रखें, जो कि contralateral pubic tubercle के ऊपर औसत दर्जे का शुरू होता है और बाद में पूर्वकाल के श्रेष्ठ iliac रीढ़ तक फैलता है। मध्यस्थता से सहयोग करने के लिए अवर सीमा को स्टेपल / टैकल करें। फिर से विपरीत जघन ट्यूबरकल अवर हीनता के लिए स्टेपल / टैक रखने शुरू करने के लिए क्षेत्र को चिह्नित करता है और ये ipsilateral जघन जघन ट्यूबरकल के क्षेत्र को ऊरु शिरा पर जारी रखा जाता है। Ddo स्टेपल / टैक को सीधे प्यूबिक ट्यूबरकल में न रखें क्योंकि क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव दर्द हो सकता है। लंबवत स्टेपल या कार्यों का उपयोग करके औसत दर्जे का और पार्श्व सीमाओं को प्रभावित करें। यह जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका की दिशा और जीनिटोफेमोरल तंत्रिका की ऊरु शाखा है।
आंतरिक शुक्राणु वाहिकाओं के लिए पार्श्व, सभी स्टेपल / tacks को iliopubic ट्रैक्ट के ऊपर रखें। यह बात के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका या genitofemoral तंत्रिका की और्विक शाखा की चोट से तंत्रिकाशूल से बचा जाता है। यह स्टेपलर के सिर को हाथ से पकड़ने के लिए उपयोगी है। यह सुनिश्चित करता है कि स्टेपलिंग iliopubic चातुर्य से ऊपर किया जाता है।
स्टेपलिंग / निपटने के पूरा होने के बाद, किसी भी अनावश्यक जाल को एक्साइज करें। स्टेपल, tacks, या निरंतर 3/0 vicryl सिवनी के साथ मेष पर पेरिटोनियल फ्लैप को बंद करें। लक्ष्य को प्रोस्थेसिस को इंट्राबायोमिक विसरा से अलग करना चाहिए। कभी-कभी, यह केवल अवर फ्लैप के साथ जाल को कवर करने के लिए आवश्यक है, उजागर ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी को छोड़कर। स्टेपल के बीच अतिरिक्त अंतराल से बचें; कटोरे में इन दोषों के माध्यम से हर्नियेटेड या जाल का पालन हो सकता है। फ्लैप बंद होने से पहले न्यूमोपेरिटोनम को कम करने में मदद मिल सकती है। द्विपक्षीय हर्नियास को एक लंबे अनुप्रस्थ पेरिटोनियल चीरा की मरम्मत की जा सकती है जो एक पूर्ववर्ती बेहतर इलियाक रीढ़ से दूसरे तक फैली हुई है।
एक अन्य विकल्प दो अलग-अलग पेरिटोनियल चीरों को बनाना है, जो मध्ययुगीन नाभि स्नायुबंधन के बीच पेरिटोनियम को संरक्षित करता है लेकिन फिर भी सिम्फिसिस पबिस पर प्रीपरिटोनियल स्पेस को विच्छेदित करता है। पेटेंट यूरेशस को नुकसान से बचने का सैद्धांतिक लाभ है।
30 सेमी x7.5cm मापने वाले जाल के बड़े एकल टुकड़े को एक पूर्वकाल बेहतर iliac रीढ़ से दूसरे पूर्वकाल बेहतर iliac रीढ़ से स्टेपल / टैकल किया जा सकता है। कुछ सर्जन जाल के दो अलग-अलग टुकड़ों को पसंद करते हैं क्योंकि चिंता के कारण कि मूत्राशय के पार मेष रखने से मूत्राशय के कार्य में हस्तक्षेप हो सकता है। इसके अलावा, तकनीकी रूप से दो टुकड़ों को अलग-अलग हेरफेर करना और दोनों तरफ प्रीपरिटोनियल स्पेस को फिट करने के लिए उन्हें अधिक सटीक रूप से दर्जी करना आसान है।
10 टिप्पणियाँ
Dr. Sunny Rai
#1
Apr 27th, 2020 4:48 am
This is a very informative video for laparoscopic surgeons. I have benefited from watching this video. Thanks for posting of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair video.
Dr. Sushila shinde
#2
May 18th, 2020 12:00 pm
Thanks Dr. R. K. Mishra. This was so informative video of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. Thank you for helping me. Sir your teaching will never be erased in my mind.
Dr. Abdulla Hasim
#3
May 23rd, 2020 5:43 am
Excellent video of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. The lecture notes are precise and the content is really interesting. Thank you for posting such a useful video very informative and educative.
Dr. Ragni Sharma
#4
Jun 11th, 2020 11:10 am
Excellent technique. Dr. Mishra described very clearly about Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. I watched this video and learn a lot of things. Thanks.
Dr. Hadley
#5
Jun 11th, 2020 11:18 am
I love this course. Dr. Mishra put a lot of effort into teaching. His lecture is very enthusiastic and knowledgeable. We greatly appreciate it. Thanks for sharing the Laparoscopic Inguinal Hernia Repair video.
Dr. Manoj Punia
#6
Jun 16th, 2020 5:19 am
An amazing video presentation of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. This video is very nice. Thanks for sharing this video.
Dr Vikash kumar
#7
Jun 22nd, 2020 6:22 pm
Wow!! Sir you are such a good teacher. you are a genius !!!!! your presentations are simple and can never be forgotten"! Absolutely brilliant" These lecture Laparoscopic Inguinal Hernia Repair have been so incredibly helpful. Thanks....
डॉ जीतेन्द्र
#8
May 21st, 2021 6:59 am
लैप्रोस्कोपिक इनगिनल हर्निया रिपेयर की बहुत ही शानदार वीडियो। यह वीडियो बहुत ही ज्ञानवर्धक और सूचनाप्रद है। इस वीडियो को देखने से मेरे तक्नीक में बहुत सुधर हुआ है इस तरह की वीडियो को पोस्ट करने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद
सत्यजीत
#9
May 21st, 2021 7:04 am
सर आपका यह वीडियो बहुत ही सूचनाप्रद है मैं लैप्रोस्कोपिक इनगिनल हर्निया रिपेयर की समस्या से परेशान हूं। और मैं इसका ऑपरेशन आपके हॉस्पिटल में करवाना चाहता हूं। कृपया करके इस सर्जरी का के बजट के बारे में बताएं।
समीर
#10
May 21st, 2021 11:43 am
सर मैने अपने इनगिनल हर्निया की सर्जरी २ साल पहले जयपुर के हॉस्पिटल में करवाया था। और अब मुझे वहां दर्द हो रहा है। क्या मुझे दोबारा हर्निया हो सकता है कृपया बताये। आपका यह वीडियो सभी पेशेंट के लिए बहुत ही महत्वपुर्ण है। धन्यवाद।
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