संयुक्त लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी और लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेसिटॉमी सर्जरी एक ही रोगी में एक साथ
परिचय
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी ने पित्ताशय को हटाने की पसंदीदा विधि के रूप में न केवल खुले कोलेस्टेक्टोमी को प्रतिस्थापित किया है, बल्कि कई अन्य स्थितियों के इलाज के लिए लेप्रोस्कोपिक तकनीकों के कार्यान्वयन के लिए सर्जन से प्रेरित है। लैप्रोस्कोप पूर्ण पेट का एक शानदार दृश्य देता है, एक एकल ऑपरेशन में दो या अधिक ऑपरेशन के संयोजन की संभावना को खोलता है।
प्रक्रियाओं के संयोजन में अधिक सर्जरी की अवधि, अधिक संज्ञाहरण और रक्तस्राव बढ़ने का खतरा होता है। कम से कम अस्पताल में रहने, कम प्रसव के बाद के दर्द और रुग्णता, काम पर जल्दी लौटने और बेहतर सौंदर्य परिणाम के कारण मिनिमल एक्सेस सर्जरी का फायदा होता है। फिर लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ संयुक्त रूप से कई ऑपरेशनों की सुरक्षा और प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
मरीज और तरीके
जनवरी 2005 से जून 2014 तक एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, 301 रोगियों से डेटा का विश्लेषण किया, जो लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़ी प्रक्रियाओं से गुजरते थे। विश्लेषण किए गए जनसांख्यिकी, केस नोट्स, रिकॉर्ड, परिचालन डेटा और इन रोगियों के अनुवर्ती रिकॉर्ड।
रोगियों को लीवर फंक्शन टेस्ट और उदर यूएसजी सहित लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सभी बुनियादी शोध थे। यदि आवश्यक हो तो संदिग्ध सीबीडी पत्थरों के मरीजों को इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राम और शोध सीबीडी किया जाता है। एपेंडिसाइटिस या आसंजन वाले मरीजों का कोई और अध्ययन नहीं था। स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों के रोगी भी प्रासंगिक हैं, जैसे डिम्बग्रंथि द्रव्यमान के सीरम CA125 के परीक्षण और पूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी से पहले पापनिकोलाऊ जांच। मूत्र की सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों और TURP प्रवाहमापी और पीएसए के मूल्यांकन से गुजरना। मोटापे के लिए सर्जरी करने वाले मरीजों में पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट और यूजीआई एंडोस्कोपी, लिपिड प्रोफाइल, थायराइड फंक्शन टेस्ट होते हैं। नींद पर अध्ययन नींद के विकार या खर्राटों के इतिहास वाले रोगियों में किया जाता है।
सबसे आम प्रक्रिया है एपेंडेक्टोमी इन रोगियों में किया गया था। 25 मामलों में एडिसिओलिसिस किया गया था। हिस्टेरेक्टोमी असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव या अधिक रोगसूचक फाइब्रॉएड के लिए किया जाता है। अधिवृक्क रूप माइलोलिपोमा था कि एड्रेनालेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया था।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी ने पित्ताशय को हटाने की पसंदीदा विधि के रूप में न केवल खुले कोलेस्टेक्टोमी को प्रतिस्थापित किया है, बल्कि कई अन्य स्थितियों के इलाज के लिए लेप्रोस्कोपिक तकनीकों के कार्यान्वयन के लिए सर्जन से प्रेरित है। लैप्रोस्कोप पूर्ण पेट का एक शानदार दृश्य देता है, एक एकल ऑपरेशन में दो या अधिक ऑपरेशन के संयोजन की संभावना को खोलता है।
प्रक्रियाओं के संयोजन में अधिक सर्जरी की अवधि, अधिक संज्ञाहरण और रक्तस्राव बढ़ने का खतरा होता है। कम से कम अस्पताल में रहने, कम प्रसव के बाद के दर्द और रुग्णता, काम पर जल्दी लौटने और बेहतर सौंदर्य परिणाम के कारण मिनिमल एक्सेस सर्जरी का फायदा होता है। फिर लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ संयुक्त रूप से कई ऑपरेशनों की सुरक्षा और प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
मरीज और तरीके
जनवरी 2005 से जून 2014 तक एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, 301 रोगियों से डेटा का विश्लेषण किया, जो लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़ी प्रक्रियाओं से गुजरते थे। विश्लेषण किए गए जनसांख्यिकी, केस नोट्स, रिकॉर्ड, परिचालन डेटा और इन रोगियों के अनुवर्ती रिकॉर्ड।
रोगियों को लीवर फंक्शन टेस्ट और उदर यूएसजी सहित लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सभी बुनियादी शोध थे। यदि आवश्यक हो तो संदिग्ध सीबीडी पत्थरों के मरीजों को इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राम और शोध सीबीडी किया जाता है। एपेंडिसाइटिस या आसंजन वाले मरीजों का कोई और अध्ययन नहीं था। स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों के रोगी भी प्रासंगिक हैं, जैसे डिम्बग्रंथि द्रव्यमान के सीरम CA125 के परीक्षण और पूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी से पहले पापनिकोलाऊ जांच। मूत्र की सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों और TURP प्रवाहमापी और पीएसए के मूल्यांकन से गुजरना। मोटापे के लिए सर्जरी करने वाले मरीजों में पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट और यूजीआई एंडोस्कोपी, लिपिड प्रोफाइल, थायराइड फंक्शन टेस्ट होते हैं। नींद पर अध्ययन नींद के विकार या खर्राटों के इतिहास वाले रोगियों में किया जाता है।
सबसे आम प्रक्रिया है एपेंडेक्टोमी इन रोगियों में किया गया था। 25 मामलों में एडिसिओलिसिस किया गया था। हिस्टेरेक्टोमी असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव या अधिक रोगसूचक फाइब्रॉएड के लिए किया जाता है। अधिवृक्क रूप माइलोलिपोमा था कि एड्रेनालेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया था।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ विभिन्न प्रक्रियाओं का संयोजन
सभी मामलों में, कोलेसिस्टेक्टोमी पहली बार किया गया था, फिर वंक्षण हर्निया की मरम्मत के मामले को छोड़कर एक दूसरी प्रक्रिया। टीईपी को पहले स्थान पर लागू किया गया। अतिरिक्त बंदरगाहों और कनेक्शनों के स्थान में कोई भी बदलाव साथ आने वाली बीमारियों के लिए किया जाता है। निचले पेट में काम करने के लिए होने वाली प्रक्रिया में अतिरिक्त पोर्ट बनाए गए हैं। इसी अवधि में एक लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले 401 रोगियों को रोगियों की जनसांख्यिकीय विशेषताओं का बेतरतीब ढंग से चयन और विश्लेषण किया गया था, और डेटा फ़ाइलों की निगरानी और अनुवर्ती तुलना की गई थी।
परिणामों
श्रृंखला में कोई मृत्यु दर नहीं। औसत परिचालन समय 75 मिनट था। पोस्टऑपरेटिव दर्द को दावा इंजेक्शन एनाल्जेसिक के अनुसार मापा गया था। अधिकांश रोगियों को 2 दिनों में इंजेक्शन लगाने का अनुरोध किया जाता है। औसत अस्पताल में 3 दिन रहा। मौखिक सेवन औसतन 18 घंटे बाद शुरू किया गया था। दूसरे POD पर CBD की खोज के बाद मौखिक सेवन फिर से शुरू हो गया है। ओरल फ्लूड की शुरुआत उस दिन हुई, जिसमें मरीज हर्निया की मरम्मत, एपेंडिसिएक्टोमी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी और टीयूआरपी से गुजर रहे थे। हिस्टेरेक्टॉमी और एड्रिनलेक्टोमी के रोगियों ने पहले POD पर मौखिक सेवन शुरू किया। मोटापे के लिए गैस्ट्रिक प्रक्रियाओं के बाद, परीक्षण के दूसरे दिन पानी में घुलनशील गैस्ट्रोग्रैफिन रिसाव की जांच करने के लिए किया जाता है और मौखिक तरल पदार्थ शुरू हुआ।
औसत ऑपरेशन टाइम्स
5 रोगियों ने बंदरगाह की साइट पर एक हेमटोमा दिखाया, 3 रोगियों ने सर्जरी के बाद बुखार विकसित किया, 6 रोगियों को मामूली घाव संक्रमण और 18 रोगियों में मूत्र प्रतिधारण था। उन रोगियों में मूत्र प्रतिधारण को नोट किया गया था, जो जघन प्रक्रिया से गुजर चुके हैं। हर्निया की मरम्मत करने वाले रोगियों में वापसी के कोई मामले नहीं थे। बेरिएट्रिक रोगियों के पास वजन कम करने का एक संतोषजनक विकल्प था और जीवन की बेहतर गुणवत्ता की सूचना दी। विस्तारित अस्पताल में भर्ती रोगियों की आवश्यकता नहीं है।
विचार-विमर्श
1985 में मुए द्वारा पहली लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दो दशक से परे। लेप्रोस्कोपी तब से एक लंबा सफर तय किया है, और आज कई प्रक्रियाओं ने लैप्रोस्कोपिक रूप से प्रदर्शन किया। प्रत्येक प्रक्रिया को लेप्रोस्कोपिक पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम किया जाता है, प्रारंभिक गतिशीलता और मौखिक खिला जल्दी वापसी, जल्दी प्रस्थान और तेजी से काम करने के लिए वापसी। एक एनेस्थीसिया, एक बार अस्पताल में भर्ती होने और एक बीमारी की छुट्टी के लिए एक मरीज के जोखिम के लाभ। प्रक्रियाओं का संयोजन समान रूप से सुरक्षित और प्रभावी साबित हुआ जब इसे एक बार किया जाना है। अपने अध्ययन में वारेन एट अल ने पाया कि कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान आकस्मिक एपेन्डेक्टॉमी के परिणामस्वरूप घाव का संक्रमण बढ़ गया है, केवल कोलेसीस्टेक्टॉमी की तुलना में। पेट के हिस्टेरेक्टोमी के दौरान वैकल्पिक चोइलेक्टेक्टॉमी और एपेन्डेक्टॉमी की अपनी समीक्षा में वोइतको और लोरी को कोई बढ़े हुए संचालन समय, ठंड, या संक्रामक जटिलताओं नहीं मिली। हमारे अध्ययन ने नियंत्रण के रोगियों की तुलना में पोस्ट-ऑपरेटिव घाव संक्रमण में वृद्धि नहीं दिखाई। वास्तव में, हमारे पास गर्भनाल संबंधक के संक्रमण के मामले हैं जो कि परिशिष्ट निष्कर्षण में उपयोग किया जाता है। सीबीडी अनुसंधान के साथ कोलेलिस्टेक्टॉमी विशेषज्ञ हाथों में सीबीडी पत्थरों की पसंद की प्रक्रिया बन जाती है। स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के बीच, ओओफोरेक्टॉमी के मरीज़, डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग और ट्यूबल बंधाव वाले रोगियों को केवल कोलेलिस्टेक्टॉमी के साथ तुलना में कोई अतिरिक्त रुग्णता नहीं थी, या जिन लोगों को हिस्टेरेक्टॉमी हुआ है, उन्हें अधिक पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द था। कई बेरिएट्रिक सर्जन नियमित रूप से पेट की सर्जरी के साथ-साथ कोलेपेरिटिक पित्त रोगों की उच्च घटना और गंभीरता की वजह से पेट की सर्जरी करते हैं। Cholecystectomy प्रक्रिया की जिम्मेदार रुग्णता नहीं है। रोगी के पश्चात के पाठ्यक्रम ने सबसे रुग्ण प्रक्रिया का पालन किया। गर्भनिरोधक चीरा के बावजूद हर्निया को पोर्ट रिपेयर करने में कुछ कठिनाइयों का सामना करना पड़ा और सर्जरी के बाद बिना घटना के। हमारे अनुवर्ती (3 महीने से 3 वर्ष तक) के दौरान हमें कोई हर्निया पुनरावृत्ति नहीं हुई। अध्ययन में वाधवा एट अल ने लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी और वेंट्रल हर्निया की मरम्मत के लिए 62 मिनट की औसत सर्जरी की थी। हम उसी के लिए 70 मिनट का अनुरोध करते हैं। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए समय 80 मिनट है, और हमारी अवधि 100 मिनट है।
पश्चात मौखिक तरल पदार्थ 3-4 घंटे के बाद जारी रहता है, पहले पीओडी के बाद एक सामान्य आहार। पहले पीओडी में सर्जरी और सामान्य आपूर्ति के 6 घंटे बाद मौखिक तरल पदार्थ शुरू हुआ। अध्ययन में एंडोस्कोपिक / लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए अस्पताल में भर्ती की औसत लंबाई 2.9 दिन थी, जबकि हमारे अध्ययन में अस्पताल में रहने की औसत लंबाई 3.2 दिन थी। अस्पताल में हमारा रहना औसत परिचालन समय है और उनके अध्ययन की तुलना में एक आधा थोड़ा अधिक था, लेकिन उनका मामला संयोजन हमारे से अलग था।
उनके अध्ययन में सबसे आम प्रक्रिया लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी और वेंट्रल हर्निया की मरम्मत, और अनुसंधान सीबीडी में हमारे लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी है। पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द, मौखिक पर लौटना और औसत अस्पताल में रहना अधिक रुग्ण प्रक्रिया पर निर्भर था। वाधवा एट अल ने पाया कि इन रोगियों में पुनर्प्राप्ति समय उन लोगों से अलग नहीं था जो एकल प्रक्रियाओं से गुजरे हैं। हमें संयुक्त प्रक्रियाओं में अस्पताल में भर्ती होने या पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं की अवधि में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं मिली। संयुक्त क्रियाएं पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द से अधिक प्रवृत्ति का पालन करती हैं। न्यूनतम पहुंच सर्जरी में किए गए एकल और संयुक्त संचालन का तुलनात्मक अध्ययन।
निष्कर्ष
न्यूनतम पहुंच के लाभों के अलावा, रोगी को अस्पताल में रहने और एक बार संज्ञाहरण के संपर्क में आने का अतिरिक्त लाभ मिलता है। इसलिए, यह रोगी और लागत प्रभावी के लिए अधिक सुविधाजनक है। वास्तव में, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़ी प्रक्रियाएं 'एक दायरे के साथ दो बीमारियों को मारती हैं'।
उनके अध्ययन में सबसे आम प्रक्रिया लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी और वेंट्रल हर्निया की मरम्मत, और अनुसंधान सीबीडी में हमारे लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी है। पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द, मौखिक पर लौटना और औसत अस्पताल में रहना अधिक रुग्ण प्रक्रिया पर निर्भर था। वाधवा एट अल ने पाया कि इन रोगियों में पुनर्प्राप्ति समय उन लोगों से अलग नहीं था जो एकल प्रक्रियाओं से गुजरे हैं। हमें संयुक्त प्रक्रियाओं में अस्पताल में भर्ती होने या पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं की अवधि में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं मिली। संयुक्त क्रियाएं पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द से अधिक प्रवृत्ति का पालन करती हैं। न्यूनतम पहुंच सर्जरी में किए गए एकल और संयुक्त संचालन का तुलनात्मक अध्ययन।
निष्कर्ष
न्यूनतम पहुंच के लाभों के अलावा, रोगी को अस्पताल में रहने और एक बार संज्ञाहरण के संपर्क में आने का अतिरिक्त लाभ मिलता है। इसलिए, यह रोगी और लागत प्रभावी के लिए अधिक सुविधाजनक है। वास्तव में, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़ी प्रक्रियाएं 'एक दायरे के साथ दो बीमारियों को मारती हैं'।
6 टिप्पणियाँ
Dr. Nitin kumar
#1
Apr 26th, 2020 9:43 am
Great video Combined Laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic appendicectomy surgery together in the same patient. Sir I know that you are very helpful for others. Now you have proved yourself.
Dr Vikash kumar
#2
May 17th, 2020 1:36 pm
Dr. Mishra really you are a genius !!!!! your presentations are simple and can never be forgotten. Thanks for sharing excellent presentation of Combined Laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic appendectomy surgery.
AMIT KUMAR
#3
May 21st, 2020 11:53 am
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Dr. Suresh Bansal
#4
May 22nd, 2020 12:54 pm
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Dr. Jyotika Vats
#5
Jun 12th, 2020 7:08 am
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Dr. Mohd Nizam Kutti
#6
Jun 16th, 2020 5:14 pm
Phenomenal work Dr. Mishra. Thank you for explaining the amazing educative video of Laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic appendectomy surgery together in same patient This is great. Very interesting and informative.
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