جمعة - يونيو 9, 2017
9:38 am
|
مشاهدات المقال2398
|A+ | a-
فيلادلفيا - لعقود ، انسحب السكان من برامج التدريب على الجراحة العامة بمعدلات أعلى بكثير من التخصصات الأخرى. الآن ، تُظهر الدراسة الأولى من نوعها أن النساء ، ولا سيما من الأقليات العرقية ، هن الأكثر عرضة للمغادرة. في أول دراسة جماعية وطنية طولية مصممة لتحديد الأطباء المقيمين المعرضين لخطر الانقطاع عن الدراسة ، كان الجنس هو أهم مؤشر على الانسحاب من برنامج تدريبي في الجراحة العامة. بشكل عام ، تخلى 24٪ من النساء و 17٪ من الرجال عن تدريب الجراحة العامة. وسجلت النساء غير البيض ، ولا سيما في البرامج الأكاديمية ، أعلى معدل تسرب (35٪). تم تقديم الدراسة في الاجتماع السنوي لعام 2017 لجمعية الجراحة الأمريكية. لكن هناك عوامل أكثر بكثير من مجرد الجنس والعرق ، كما قال المؤلف الرئيسي هيذر إل يو ، دكتوراه في الطب ، MHS ، أستاذ الجراحة وسياسة الرعاية الصحية والبحث في كلية طب وايل كورنيل ، في مدينة نيويورك. وقالت: "هذه أول دراسة تظهر أن هناك عوامل خطر فردية تعرض الشخص معًا للخطر". الأسباب معقدة وتعكس العوامل الشخصية والبرنامجية. وأشارت إلى أن بعض الفئات من الرجال كانت لديهم معدلات تناقص عالية في حين أن بعض النساء ، وخاصة في البرامج المجتمعية الصغيرة ، أقل عرضة للتسرب من معظم الرجال. "هذه هي الفرصة الأولى لتمييز الأفراد حقًا بناءً على بعض العوامل الأكثر تعمقًا التي تعرضهم للخطر. كل امرأة ليست في خطر متساوٍ ". أجرت الدكتورة يو وزملاؤها دراسة جماعية مستقبلية لمدة ثماني سنوات على مستوى البلاد لمتدربي الجراحة العامة من دفعة عام 2007. ثم تم ربط نتائج الاستطلاع ببيانات من المجلس الأمريكي للجراحة ، بما في ذلك مواعيد امتحان ABS أثناء التدريب والنتائج وإتمام الإقامة وحالة مجلس الإدارة وخصائص البرنامج. حدد التصنيف اللامعلمي وتحليل شجرة الانحدار عوامل الخطر لعدم المنافسة في التدريب على مستوى المقيمين. يسمح هذا النوع من التحليل باستكشاف أعمق للعوامل التي تؤثر على الأفراد الذين يمثل الاستنزاف مشكلة بالنسبة لهم. من بين 1،047 متدربًا في الجراحة العامة في عام 2007 ، أكمل 80٪ تدريبهم. السكان الأقل احتمالا للتسرب هم الرجال البيض غير المتزوجين من أصل إسباني الذين يدرسون في برامج غير أكاديمية أصغر خارج الشمال الشرقي (5٪). النساء البيض في البرامج المجتمعية الصغيرة اللواتي كان لهن قريب في الطب كان لديهن معدل تسرب منخفض مماثل (6٪). بالنسبة للنساء ، كان العنصر الأهم في إكمال تدريب الإقامة هو العرق ، حيث تركت 30٪ من النساء غير البيض مقابل 20٪ من البيض. بالنسبة للنساء غير البيض ، كان معدل التناقص هو الأعلى في البرامج الأكاديمية (35٪) مقابل البرامج غير الأكاديمية (30٪). كانت النساء البيض في البرامج الأكاديمية الكبيرة أكثر عرضة بمرتين للتسرب من البرامج الصغيرة (25٪ مقابل 11٪). بالنسبة للرجال ، كان حجم البرنامج هو أهم مؤشر على مغادرة تخصص الجراحة العامة. تسرب 23 في المائة من الرجال في البرامج الأكبر ، مقارنة بـ 11 في المائة في البرامج الأصغر. وأشار الدكتور يو إلى أن نتائج الدراسة لا ينبغي ولا يمكن استخدامها كأداة فحص للمقيمين المحتملين. "لا يمكنك أن تفترض أن كل امرأة أكثر عرضة للانقطاع عن الدراسة أو أنه لا ينبغي عليك تدريب النساء. هذا ليس حلاً ، وليس تقييمًا دقيقًا. كثير من النساء يبلي بلاءً حسناً في التدريب. إنهم يمثلون أكثر من 50٪ من القوى العاملة المقيمة ، لذلك نحتاج الآن إلى معرفة كيفية دعمهم وتدريبهم ". وأشارت إلى أن البرامج يمكن أن تحتفظ بمزيد من السكان من خلال إرشاد السكان المعرضين للخطر من خلال زيادة أعداد النساء والأقليات العرقية في هيئة التدريس في برامج التدريس. المزيد من هياكل الدعم للمقيمين ، بما في ذلك الرعاية النهارية وخيارات أفضل للمقيمين الذين لديهم حالات طوارئ عائلية أو شخصية ، سيكون مفيدًا أيضًا. قالت ماري هاون ، أستاذة الجراحة ورئيس الجراحة بجامعة ستانفورد في كاليفورنيا ، إن الدراسة تسلط الضوء على الحاجة إلى التنوع بين أعضاء هيئة التدريس والمقيمين. "من واجبنا إنشاء بيئات تدريب شاملة. يؤدي التنوع إلى تحسين الكفاءة الثقافية للبرنامج ، مما يؤثر بشكل إيجابي على رعاية المرضى ". قالت ماري إي كلينجسميث ، دكتوراه في الطب ، أستاذة الجراحة المتميزة في ماري كولفر ونائبة رئيس التعليم في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس ، إن مرضى الجراحة أكثر تنوعًا من القوى العاملة الجراحية ، وقد يفضل المرضى الأطباء الذين لديهم خبرة أصل أو جنس مشابه لجنسهم. "تخدم القوى العاملة الأكثر تنوعًا مرضانا جيدًا ، لكننا أيضًا نصبح أكثر تقبلاً للمرضى من مختلف الأجناس والثقافات إذا كنا نعمل في بيئات أكثر تنوعًا حيث يتم تبني التنوع وقبوله وفهمه واعتباره حدثًا يوميًا وليس نادرًا." وجد تقرير معهد الطب لعام 2003 ، "المعاملة غير المتكافئة: مواجهة الفوارق العرقية والإثنية في الرعاية الصحية" ، أن الأقليات العرقية والإثنية تتلقى رعاية صحية أقل جودة من غير الأقليات ، حتى عندما تكون العوامل المرتبطة بالوصول ، مثل المرضى يتم التحكم في حالة التأمين والدخل. استنتج المؤلفون أن القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية وقدرتها على تقديم رعاية جيدة للأقليات العرقية والإثنية يمكن تحسينها بشكل كبير من خلال زيادة نسبة الأقليات العرقية والإثنية في الولايات المتحدة الممثلة تمثيلا ناقصا بين المهنيين الصحيين. كما اقترح الدكتور كلينجسميث أيضًا أن تنظر البرامج في جهود التواصل مع عائلات السكان لزيادة الوعي بصعوبة الإقامة والحاجة إلى الدعم. أظهرت الدراسة بشكل مفاجئ أن السكان الذين لديهم أسرة تعيش في مكان قريب كانوا أقل احتمالا لإكمال الإقامة. كانت معدلات تناقص النساء المقيمات مع أفراد عائلاتهن في مكان قريب أعلى من تلك التي ليس لها أفراد ؛ 39٪ من الإناث المقيمات غير البيض اللائي يدرسن في البرامج الأكاديمية مع أسر قريبة تركن برامجهن قبل الانتهاء. قال اختصاصيو الجراحة الذين استمعوا إلى العرض التقديمي إن الأسرة قد تدعم أحيانًا قرار المقيم بالمغادرة بسبب الإجهاد. على مدار الـ 25 عامًا الماضية ، ظلت معدلات التناقص التدريجي ثابتة في الجراحة العامة ، حيث لم يكمل حوالي واحد من كل أربعة مقيمين التدريب. وهذا أعلى بكثير من التخصصات الأخرى ، بما في ذلك التخصصات الجراحية. جراحة العظام لديها معدل تسرب أقل من 1٪ ، OB-GYN حوالي 4.5٪ ، والطب حوالي 5٪. "كان يعتقد أن التغييرات في ساعات العمل وأنواع الأشياء قد تخفض معدل التناقص ، لكنها لم تفعل. لذلك نحن بحاجة إلى النظر في حلول أخرى ، "قال الدكتور يو. تشمل خصائص المقيمين التي لم تؤثر بشكل كبير على إكمال التدريب الحالة الاجتماعية ، والالتحاق بكلية الطب الأمريكية أو الكندية ، والموقع الجغرافي لبرنامج الإقامة. كانت معدلات الاستنزاف أعلى (24.4٪) في البرامج الأكبر ، والتي تم تعريفها على أنها أكثر من ستة رؤساء مقيمين يتخرجون كل عام ، مقارنة بالبرامج الأصغر (17.7٪). سجلت البرامج العسكرية أعلى معدلات الاستنزاف (35.5٪) مقابل البرامج الأكاديمية (20.4٪) والبرامج المجتمعية (16.7٪). لم يكن عمر المتدرب متاحًا لهذه العينة ، ولم تكن هناك بيانات عن الزواج أو الأبناء بين السكان بعد بدء الإقامة. هناك عدد قليل من التقارير عن التدخلات المصممة لمنع استنزاف المقيمين الجراحي. في عام 2010 ، أبلغ الجراحون من جامعة بنسلفانيا عن انخفاض كبير في تناقص عدد المقيمين بعد تغيير استراتيجية اختيار المقيمين في عام 2005. وقد أضافوا مقالًا ومقابلة منظمة إلى العملية التي تسمح لهم باختيار السمات التي تتماشى مع روح برنامجهم. وتقييم المثابرة والنجاح في المواقف الصعبة (Ann Surg 2010 ؛ 252: 537-541). ومع ذلك ، يقول منتقدو هذا النهج إنه يفحص المتدربين الذين من المحتمل أن يكملوا الإقامة ، لكنه لا يحدد بالضرورة أولئك الذين سيكونون أطباء جيدين. من المتوقع نشر الدراسة الكاملة في إصدار قادم من دورية حوليات الجراحة. تم تقديمه هذا الربيع في الاجتماع السنوي لعام 2017 لجمعية الجراحة الأمريكية ، أقدم جمعية جراحية في الولايات المتحدة.
