الاستخراج الكلي للحوض بالمنظار باستخدام تقنية الجراحة عبر الشرج
الأربعاء - تموز 27, 2016
6:44 am
|
مشاهدات المقال3374
|A+ | a-
Trans Anal Surgery
قام رجل يبلغ من العمر 59 عامًا بتقديم دم خفي في البراز بزيارة مستشفانا. تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان المستقيم السفلي المتقدم ، والذي كان ملاصقا للبروستاتا والحويصلة المنوية اليسرى. لم تكن هناك آفات منتشرة مع العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى. لقد أجرينا التنظير الكلي للحوض (LTPE) باستخدام تقنية جراحة طفيفة التوغل عبر الشرج مع تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية ثنائية الكتلة لسرطان المستقيم الأولي المتقدم بعد العلاج الإشعاعي الكيميائي الجديد. كان إجمالي وقت العملية 760 دقيقة ، وكان فقدان الدم المقدر 200 مل. LTPE ليس راسخًا تقنيًا ، ولكن له العديد من المزايا بما في ذلك الرؤية الجيدة للمجال الجراحي ، وفقدان أقل للدم ، وجروح أصغر. قد يكون النهج بالمنظار خيارًا مناسبًا لعلاج سرطان المستقيم السفلي المتقدم محليًا ، والذي يتطلب TPE. تم وصف عملية إفراز الحوض الكلي (TPE) لأول مرة بواسطة Brunschwig كعلاج ملطف للمراحل النهائية من أورام الحوض الخبيثة المتقدمة. على الرغم من أن TPE شديد التوغل ، إلا أنه إجراء علاجي محتمل لسرطان المستقيم المتقدم محليًا الذي يغزو الأعضاء المجاورة. عيب واحد من TPE هو ارتفاع معدل مضاعفات ما بعد الجراحة وارتفاع معدلات الاعتلال. في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن فائدة الجراحة الموسعة بالمنظار لسرطان المستقيم ، ويمكن أن تقلل من معدل المضاعفات [4 ، 5]. هنا ، نُبلغ عن تجربتنا في التنظير الكلي للحوض (LTPE) مع تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي الجديد لسرطان المستقيم الأولي المتقدم. تم إدخال رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى مستشفانا لعلاج ورم في المستقيم. تم العثور على الورم عن طريق تنظير القولون خلال الفحص الطبي في الفحص الطبي. كشف تنظير القولون عن وجود ورم متقرح في المستقيم الأمامي ، على بعد 4 سم من حافة الشرج. كشف الفحص التشريحي المرضي عن سرطان غدي متباين بشكل معتدل. أظهرت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أن ورم المستقيم كان ملاصقًا للبروستاتا والحويصلة المنوية اليسرى. لم تظهر PET-CT أي دليل على ورم خبيث. تم رفع مستوى المستضد السرطاني المضغي (CEA) عند 105.1 نانوغرام / مل. بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد (CRT) (S-1100 مجم / م 2/6 أسابيع ، 2 Gy * 25/5 أسبوع = 50 Gy) ، انخفض مستوى CEA إلى 24.3 نانوغرام / مل ولكن حجم الورم ودرجة الغزو كانت لا يتغير. من التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، لا يزال غزو الأعضاء المجاورة أمرًا لا يمكن إنكاره ؛ لذلك ، اعتقدنا أن TPE كانت الجراحة المناسبة لهذا المريض من وجهة نظر القابلية للشفاء. أجرينا LTPE بعد 8 أسابيع من العلاج الإشعاعي الكيميائي. في الختام ، يعد LTPE إجراءً آمنًا ومجديًا. ومع ذلك ، فإن التقارير حول LTPE لسرطان المستقيم المتقدم نادرة. لذلك ، من الضروري إجراء المزيد من الدراسات لتقييم سلامة LTPE على المدى الطويل.
