تُعد إرشادات جمعية جراحي الجهاز الهضمي والجراحة بالمنظار الأمريكية (SAGES) بشأن الأساليب الأقل بضعاً لأمراض الغدة الكظرية في الوقت المناسب لأنها تتخذ نهجًا قائمًا على الأدلة لمراجعة موقفنا من استئصال الغدة الكظرية بالمنظار في عام 2013 ، المبادئ التوجيهية شاملة في علاجها لمختلف الأساليب لاستئصال الغدة الكظرية طفيف التوغل وتحديد المعايير المهمة فيما يتعلق بالسيناريوهات الصعبة وقضايا إدارة المريض قبل الجراحة. تعتبر أورام الغدة الكظرية فريدة إلى حد ما بين الحالات الجراحية لعدد من الأسباب. أولاً ، هناك مجموعة متنوعة من الأورام التي قد تظهر مع مجموعة واسعة من العروض السريرية ، وأحجام الورم ، وخصائص التصوير. ثانيًا ، بسبب الاستخدام الواسع النطاق للتصوير المقطعي للبطن ، فإن أكثر الآفات الكظرية شيوعًا حاليًا هي الكتلة الكظرية المكتشفة بالصدفة ، والتي تكون الغالبية العظمى منها حميدة ولا تتطلب جراحة. ثالثًا ، استئصال الغدة الكظرية إجراء غير شائع ، ولا يتعرض معظم الجراحين في التدريب إلا إلى القليل من التعرض لهذا الإجراء ، الأمر الذي يتطلب إجراء عملية جراحية في منطقة قد تكون أقل دراية بهم من الناحية التشريحية. أخيرًا ، تضيف التركيبة السكانية الحالية للسكان المرضى في الولايات المتحدة ، لا سيما فيما يتعلق بوباء السمنة ، عنصرًا آخر لتحدي هذه الإجراءات. لم يكن الغرض من إرشادات SAGES هو مراجعة العرض السريري والتقييم التشخيصي لأورام الغدة الكظرية أو اختيار المريض لاستئصال الغدة الكظرية حيث تمت تغطية هذا الموضوع على نطاق واسع في المبادئ التوجيهية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء وأخصائيي الغدد الصماء. ومع ذلك ، يجب على الجراحين الذين يجرون استئصال الغدة الكظرية أن يفهموا تفاصيل الاختبارات التشخيصية ، بما في ذلك التطور الكيميائي الحيوي ، ويجب أن يكونوا على دراية بتصوير الغدة الكظرية من أجل اختيار المرضى بشكل مناسب للعملية وتجنب استئصال الغدة الكظرية غير الضروري. جانب آخر فريد من نوعه لاستئصال الغدة الكظرية هو تنوع الأساليب الجراحية للغدة الكظرية. الأكثر شيوعًا هو نهج الخاصرة الجانبي عبر البطن بالمنظار الذي تم وصفه في الأصل من قبل غاجنر والنهج التنظيري خلف الصفاق ، والذي تم إتقانه ونشره بواسطة رقصة الفالس. هذه الأساليب ناجحة للغاية في أيدي ذوي الخبرة ، وقد تمت تغطية مزاياها وعيوبها بشكل جيد في المبادئ التوجيهية. بالنسبة للنهج عبر البطن ، وهو الأسلوب الأكثر استخدامًا ، فإن الخطوات الرئيسية لخطوات استئصال الغدة الكظرية الناجحة في تجربة هذا المؤلف هي التعبئة الكافية للأعضاء المجاورة للحصول على وصول واضح إلى الغدة الكظرية ، والتي تعني تحريك الفص الأيمن من الكبد ، على اليسار الانثناء الطحالي للقولون ، ومعا ذيل البنكرياس والطحال ؛ استخدام أسلوب التوازن اللطيف والدقيق وتجنب التشريح الحاد الحاد ، مما قد يؤدي إلى نزيف طفيف وغموض في الأنسجة ورعاية المعالجة الكاملة للغدة الكظرية نفسها والتشريح خارج المحفظة لتجنب تعطيل كبسولة الورم وانسكاب الخلايا السرطانية ، مما قد يؤدي إلى تكرار حدوثه حتى مع وجود ورم حميدة في الغدة الكظرية. تناقش مجموعات الإرشادات أيضًا الأساليب الأحدث بما في ذلك الإجراءات الروبوتية والشق المفرد. كما لاحظوا ، لا تتمتع أي من هاتين الطريقتين بأي مزايا مقنعة ، ويجب على الجراحين انتظار نتائج الدراسات الإضافية والأدلة عالية المستوى قبل محاولة تبنيها. بالتأكيد ، الجراحة الروبوتية وشق واحد بالمنظار (يمكن إجراء مقاربات SILS ، ولكن هل ينبغي إجراؤها وبأي تكلفة وبأي ميزة؟
