مؤشر جراحة السمنة لعلاج مرض السكري آخذ في الازدياد
مؤشر جراحة السمنة لعلاج مرض السكري آخذ في الازدياد
تعتبر جراحة السمنة لها نتائج مهمة في مرض السكري من النوع 2 ، ومع ذلك ، سيتم أخذ نسبة صغيرة فقط من المرضى المناسبين في الاعتبار لهذا النوع من العلاج. لقد ظهر مرض السكري باعتباره العلامة المرضية المشتركة القصوى للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. تبحث هذه اللمحة العامة في الحقائق الحالية لجراحة السمنة لدى مرضى السكري الذين يعانون من السمنة المفرطة على أمل تعزيز صورة هذا العلاج المتغير للحياة.
نما البحث الخاص بالإدارة الجراحية لمرض السكري من النوع 2 في المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم> 35 مع النشر الأخير لدراستين عشوائيتين (واحدة من الولايات المتحدة والأخرى من إيطاليا) لتقييم العمليات الطبية الأكثر فعالية مقارنة بجراحة السمنة. من الضروري لهذا الإجراء تصميم الطريقة المثالية لعلاج السمنة للمريض المناسب. يحتاج المريض المصاب بداء السكري من النوع 2 المعترف به ، ومؤشر كتلة الجسم من 40 والذي يعاني بسرعة من وظائف الكلى في قائمة انتظار زراعة الكلى ، إلى أولويات طريقة علاج مميزة من مريض تم تحديده مؤخرًا على أنه مصاب بداء السكري من النوع 2 ومن نفس مؤشر كتلة الجسم تمامًا. يحتاج المريض الأول إلى علاج المجازة المعدية (RYGB) الذي سيضمن إلى حد كبير فقدان الوزن بسرعة وكفاءة ويسمح للشخص المصاب بالمضي قدمًا لإجراء عملية زرع الكلى. قد يختار المريض الثاني من بين RYGB أو LSG أو LAGB بعد التوجيه المناسب فيما يتعلق بتفاصيل المخاطر الجراحية ، والمشاكل المحتملة على المدى الطويل ، وقابلية الانعكاس ، وفقدان الوزن المتوقع ، ومعدل الفشل ، وإمكانية استعادة الوزن.
اعترافًا بأن المرضى الذين يخضعون لجراحة علاج السمنة سيبتلعون كمية أقل من الطعام ، تمت التوصية فيما بعد بعمليتين لوصف التأثيرات المضادة لمرض السكري: فرضيات "المعى الأمامي" أو "القريب" و "المعى الخلفي" أو "البعيد". تشير النظرية "القريبة" إلى أن تجاوز الجهاز الهضمي العلوي ينتج عنه نقص في تحفيز الطعام داخل جزء المعدة الالتفافي بالإضافة إلى انخفاض صافٍ في تناقض الأنسولين. هذا يمكن أن يؤدي إلى إفراز الأنسولين أعلى وأكثر كفاءة وبالتالي حل مرض السكري. تكمن مشكلة هذه النظرية في أن هذه الجوانب لم يتم التعرف عليها أو عزلها للتحقق من تأثيرها.
تقترح الفرضية "القاصية" حلاً بديلاً يؤدي فيه تجاوز القناة الهضمية العليا إلى دخول الطعام غير المهضوم إلى القناة الهضمية السفلية (المعى الخلفي). قد يتم تحفيز المعى الخلفي لاحقًا لإفراز الإنكريتين أو هرمونات الأمعاء الشبيهة بالأنسولين والتي تقلل في النهاية من أعراض مرض السكري. ومع ذلك ، فإن أيًا من الفرضيتين لا يراعي تمامًا الآثار الملحوظة لجراحة المجازة المعدية المعوية على مرض السكري. من المرجح أن تحل هذه الإجراءات مرض السكري عبر مسارات متعددة.
في التحليل التلوي الكبير للعلاج الجراحي للسمنة ، 622 دراسة مع 890 ذراع علاج و 135249 مريضًا ، ادعى 104 أذرع علاجية مع 3189 مريضًا حل مرض السكري. بشكل عام ، أظهرت نسبة جيدة من مرضى السكري شفاءً تامًا لمرض السكري من النوع 2 ، وأظهرت نسبة صغيرة أخرى من المرضى تحسنًا في مرضهم. يقدم هذا التحليل العشوائي دليلاً هامًا يشير إلى أن جراحة السمنة هي حل جدير بالثقة للعلاج الدوائي في توفير إدارة فورية وفعالة لنسبة السكر في الدم للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
نما البحث الخاص بالإدارة الجراحية لمرض السكري من النوع 2 في المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم> 35 مع النشر الأخير لدراستين عشوائيتين (واحدة من الولايات المتحدة والأخرى من إيطاليا) لتقييم العمليات الطبية الأكثر فعالية مقارنة بجراحة السمنة. من الضروري لهذا الإجراء تصميم الطريقة المثالية لعلاج السمنة للمريض المناسب. يحتاج المريض المصاب بداء السكري من النوع 2 المعترف به ، ومؤشر كتلة الجسم من 40 والذي يعاني بسرعة من وظائف الكلى في قائمة انتظار زراعة الكلى ، إلى أولويات طريقة علاج مميزة من مريض تم تحديده مؤخرًا على أنه مصاب بداء السكري من النوع 2 ومن نفس مؤشر كتلة الجسم تمامًا. يحتاج المريض الأول إلى علاج المجازة المعدية (RYGB) الذي سيضمن إلى حد كبير فقدان الوزن بسرعة وكفاءة ويسمح للشخص المصاب بالمضي قدمًا لإجراء عملية زرع الكلى. قد يختار المريض الثاني من بين RYGB أو LSG أو LAGB بعد التوجيه المناسب فيما يتعلق بتفاصيل المخاطر الجراحية ، والمشاكل المحتملة على المدى الطويل ، وقابلية الانعكاس ، وفقدان الوزن المتوقع ، ومعدل الفشل ، وإمكانية استعادة الوزن.
اعترافًا بأن المرضى الذين يخضعون لجراحة علاج السمنة سيبتلعون كمية أقل من الطعام ، تمت التوصية فيما بعد بعمليتين لوصف التأثيرات المضادة لمرض السكري: فرضيات "المعى الأمامي" أو "القريب" و "المعى الخلفي" أو "البعيد". تشير النظرية "القريبة" إلى أن تجاوز الجهاز الهضمي العلوي ينتج عنه نقص في تحفيز الطعام داخل جزء المعدة الالتفافي بالإضافة إلى انخفاض صافٍ في تناقض الأنسولين. هذا يمكن أن يؤدي إلى إفراز الأنسولين أعلى وأكثر كفاءة وبالتالي حل مرض السكري. تكمن مشكلة هذه النظرية في أن هذه الجوانب لم يتم التعرف عليها أو عزلها للتحقق من تأثيرها.
تقترح الفرضية "القاصية" حلاً بديلاً يؤدي فيه تجاوز القناة الهضمية العليا إلى دخول الطعام غير المهضوم إلى القناة الهضمية السفلية (المعى الخلفي). قد يتم تحفيز المعى الخلفي لاحقًا لإفراز الإنكريتين أو هرمونات الأمعاء الشبيهة بالأنسولين والتي تقلل في النهاية من أعراض مرض السكري. ومع ذلك ، فإن أيًا من الفرضيتين لا يراعي تمامًا الآثار الملحوظة لجراحة المجازة المعدية المعوية على مرض السكري. من المرجح أن تحل هذه الإجراءات مرض السكري عبر مسارات متعددة.
في التحليل التلوي الكبير للعلاج الجراحي للسمنة ، 622 دراسة مع 890 ذراع علاج و 135249 مريضًا ، ادعى 104 أذرع علاجية مع 3189 مريضًا حل مرض السكري. بشكل عام ، أظهرت نسبة جيدة من مرضى السكري شفاءً تامًا لمرض السكري من النوع 2 ، وأظهرت نسبة صغيرة أخرى من المرضى تحسنًا في مرضهم. يقدم هذا التحليل العشوائي دليلاً هامًا يشير إلى أن جراحة السمنة هي حل جدير بالثقة للعلاج الدوائي في توفير إدارة فورية وفعالة لنسبة السكر في الدم للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
